王恒挺 梁廷明

腹腔鏡膽囊切除術(shù)45例臨床療效觀察

王恒挺 梁廷明

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊疾患的臨床療效。方法 90例行膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 治療組45例行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 對照組45例行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù), 對比分析兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥等明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 LC具有療效顯著、創(chuàng)傷面積小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 對膽囊疾患行LC手術(shù)是安全可靠的, 值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊疾患；療效；觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)治療膽囊疾患的手術(shù)成功率高、對臟器損害小、術(shù)中出血少且創(chuàng)口美觀等, 目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用, 是治療膽囊良性疾病的最佳手術(shù)方式。作者回顧性分析本院自2012年3月～2013年9月收治的90例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料, 其中45例行LC術(shù), 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選取本院2012年3月～2013年9月收治的行膽囊切除術(shù)患者90例, 其中男39例, 女51例, 年齡20～71歲, 平均年齡52.6歲, 病程5個月～7年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病及系統(tǒng)性疾病者；語言或聽覺障礙等嚴(yán)重殘疾者；藥物過敏者；手術(shù)禁忌證者?；颊咝g(shù)前均行B超及CT檢查, 其中結(jié)石性膽囊炎40例, 非結(jié)石性膽囊炎34例, 膽囊息肉16例, 息肉為多發(fā)小息肉或單發(fā),直徑＞0.6 cm。本組病例發(fā)病后, 72 h內(nèi)手術(shù)的有84例(93.3%), 72 h后手術(shù)的有6例(6.7%)。將90例患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組45例, 兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療, 治療組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。患者術(shù)前常規(guī)檢查, 行抗感染、支持治療。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉, 患者頭高腳低左側(cè)臥位, 常規(guī)三孔法或四孔法, 建立氣腹, 腹內(nèi)壓12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。于臍下緣穿刺10 mm Trocar, 置入腹腔鏡, 觀察腹內(nèi)臟器。膽囊周圍粘連的組織采用電凝或超聲刀進(jìn)行分離, 膽囊腫大明顯、張力高者給予腹部減壓, 若膽囊頸結(jié)石鑲嵌或膽囊管顯示不清, 可自膽囊體部或頸部切開膽囊壁, 取出結(jié)石, 切除膽囊后,將結(jié)石置于自制袋移出體外。仔細(xì)解剖膽囊三角, 辨清膽囊管、膽囊頸、肝膽總管的解剖關(guān)系后, 生物夾夾閉膽囊動脈和膽囊管。剝離膽囊床, 于劍突下穿刺孔取出膽囊,沖洗創(chuàng)面及穿刺孔, 根據(jù)情況放置腹腔引流管。術(shù)后應(yīng)用抗生素以防止感染, 于1～3 d拔出引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組45例的平均手術(shù)時間為(54.2±12.7)min, 術(shù)中出血量為(46.1±13.4)ml, 住院時間為(4.5±1.3)d, 無術(shù)后并發(fā)癥；對照組45例的平均手術(shù)時間為(118.2±14.2) min, 術(shù)中出血量為(116.3±12.4)ml, 住院時間為(9.4±1.2)d。術(shù)后并發(fā)癥5例：劍突下切口感染4例, 經(jīng)換藥治療后治愈；膽漏1例, 經(jīng)B超引導(dǎo)下置管引流10 d后治愈。分析兩組數(shù)據(jù), 治療組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活習(xí)慣的改變和生活水平的提高,膽囊疾病的發(fā)病率亦呈上升趨勢, 臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、右上腹疼痛等, 行膽囊切除術(shù)可降低膽道壓力,引流膽汁以促使膽道通暢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC) 較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比, 有顯著的臨床療效。目前LC術(shù)在膽囊良性疾病, 如慢性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉樣病變等的治療中已得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)的關(guān)鍵是仔細(xì)辨認(rèn)膽囊管、膽總管和膽囊動脈間的關(guān)系, 做好對膽囊三角的解剖。膽囊炎癥較重的患者因膽囊組織水腫出現(xiàn)纖維化, 致使膽囊三角區(qū)與膽囊壁解剖難度加大。腹腔鏡在腹腔內(nèi)可放大數(shù)倍手術(shù)視野, 清晰辨認(rèn)三管的管狀結(jié)構(gòu)和出血點(diǎn), 且對臟器損傷小, 對胃腸幾乎無刺激, 術(shù)后恢復(fù)快［1］。另外, 術(shù)中要徹底止血, 且一旦發(fā)現(xiàn)膽漏、肝膽外膽管損傷等并發(fā)癥時要妥善處理, 術(shù)后要密切觀察患者病情變化。本組病例中, 治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組, LC術(shù)術(shù)后效果良好, 可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量, 并縮短患者住院時間, 是治療膽囊疾患的有效手術(shù)方式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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