張瀟

【摘要】 目的 探討鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的方法并對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。方法 98例（121耳）分泌性中耳炎患者行鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)后定期復(fù)查至聽(tīng)力恢復(fù)良好， 予以取管。結(jié)果 手術(shù)后121耳中治愈85耳， 占70.2%；好轉(zhuǎn)15耳， 占12.4%；無(wú)效21耳， 占17.4；總有效率為82.6%。結(jié)論 分泌性中耳炎行鼓膜置管術(shù)臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎；治療方法；臨床療效

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病， 也叫非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎等。如果積液黏稠呈膠凍狀， 又稱為膠耳。該病是耳鼻喉科常見(jiàn)病癥之一， 兒童發(fā)病率高。但是由于發(fā)病時(shí)耳痛不明顯， 患兒即使感到不適也表述不清， 家長(zhǎng)總是在患兒聽(tīng)力受到影響時(shí)才送診， 常常延誤治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2011年3月～2013年2月收治的98例（121耳）分泌性中耳炎患者， 其中男57例（69耳）， 女41例（52耳）；年齡13～61歲， 平均年齡（24.8±7.3）歲；生病周期5～27個(gè)月， 平均生病周期（14.8±3.6）個(gè)月。伴有喉癌2例， 鼻竇炎12例。所有患者均不同程度表現(xiàn)為聽(tīng)力下降， 輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感， 耳科?？茩z查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷， 呈琥珀色或色澤發(fā)暗， 亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡， 鼓膜活動(dòng)度降低。

1. 2 方法 根據(jù)患者的檢查結(jié)果對(duì)患者行鼓膜置管術(shù)， 幫助患者緩解癥狀， 減輕痛苦。首先患者取坐位， 嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作， 外耳道常規(guī)消毒， 在觀察清楚鼓膜與中耳積液的情況后， 用麻醉劑將鼓膜表面進(jìn)行麻醉（對(duì)8歲以下的兒童采取全身麻醉方式進(jìn)行置管手術(shù)）， 在鼓膜前下方進(jìn)行鼓膜穿刺后用中耳負(fù)壓吸引管抽吸出中耳腔的黏液， 并用糜蛋白酶與地塞米松溶液進(jìn)行局部清洗， 緩解局部水腫， 促進(jìn)積液的排出和吸收， 保持咽鼓管口暢通。然后于鼓膜前下方用鼓膜切開(kāi)刀作一平行外耳道壁的弧形切口， 注意切勿損傷鼓室黏膜。手術(shù)最后須用專用器械將硅膠管準(zhǔn)確置入中耳切口內(nèi)， 術(shù)后消毒封堵外耳道口。需要注意的是鼓膜切口不宜太大， 術(shù)后盡量減少不適當(dāng)動(dòng)作， 避免通氣管脫落， 以及置管期間注意避免耳道進(jìn)水， 防止引發(fā)急性化膿性中耳炎。術(shù)后口服或靜脈滴注抗生素1周， 14周內(nèi)保持每周復(fù)查1次， 14周后每月復(fù)查1次。如3個(gè)月后鼓室無(wú)積液， 可以考慮取管；若仍有殘留， 可于管口抽取出后注入藥物進(jìn)行沖洗至積液消失， 聽(tīng)力恢復(fù)良好， 給予取管， 殘留的穿孔一般給予自行愈合， 注意保持外耳道的清潔。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：耳閉塞感、耳鳴消失， 聽(tīng)力恢復(fù)， 鼓膜恢復(fù)正常、積液消失， 聲導(dǎo)抗檢查顯示從B型曲線轉(zhuǎn)為A型曲線， 語(yǔ)頻區(qū)平均純音聽(tīng)力提高大于l5 dB；好轉(zhuǎn)：耳閉塞感、耳鳴減輕， 聽(tīng)力提高， 鼓膜內(nèi)陷不明顯、有少量積液， 語(yǔ)頻聽(tīng)力提高至10～15 dB；無(wú)效：耳閉塞感、耳鳴無(wú)明顯變化， 聽(tīng)力無(wú)明顯提高， 鼓膜內(nèi)陷明顯、鼓室內(nèi)仍明顯存在積液?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總耳數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者跟蹤隨訪6～12個(gè)月。3～16個(gè)月患者感覺(jué)癥狀恢復(fù)正常取管為106耳， 鼓膜置管術(shù)后患者不適且不能耐受取出4耳， 3～6個(gè)月硅膠管脫落11耳， 取管后置管孔自行愈合。其中85耳耳鳴消失， 聽(tīng)力恢復(fù)， 積液消失為治愈， 占總數(shù)98例（121耳）的70.2%；15耳耳鳴減輕， 聽(tīng)力提高， 積液減少為好轉(zhuǎn)， 占12.4%；21耳癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效， 占17.4%?？傆行蕿?2.6%。

3 討論

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾、中耳腔鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性病變， 咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道， 而咽鼓管功能障礙、感染與免疫反應(yīng)是導(dǎo)致病變的主要原因。分泌性中耳炎形成以后， 咽鼓管阻塞， 中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓， 外界空氣無(wú)法進(jìn)入中耳減輕負(fù)壓， 導(dǎo)致鼓室積液形成， 甚至形成膠耳。行鼓膜置管術(shù)后， 置入的硅膠管不僅能夠減少甚至清除鼓室的負(fù)壓和積液， 還能延長(zhǎng)咽鼓管兩端的壓力平衡時(shí)間， 促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)， 促進(jìn)中耳功能和聽(tīng)力恢復(fù)[1]。鼓膜置管術(shù)因其良好的治療效果成為目前治療慢性分泌性中耳炎的主要方法之一。以治愈分泌性中耳炎為前提， 盡量減少并發(fā)癥， 因此進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間與適應(yīng)證的掌握尤為重要。中耳感染是并發(fā)癥之一， 行鼓膜置管術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素。分泌性中耳炎的預(yù)防：①加強(qiáng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)， 預(yù)防感冒；②擤鼻涕時(shí)按壓一側(cè)鼻孔清理鼻腔異物， 鼓膜穿孔者應(yīng)減少或禁止擤鼻涕；③鼓室積液及時(shí)就診；④嬰幼兒喂奶、大哭、流淚時(shí)應(yīng)注意頭部要高于身體， 防止阻塞鼻腔。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒春花.鼓膜置管治療分泌性中耳炎效果觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013（6）：536-537.

[收稿日期：2014-06-23]endprint