范小斌

【摘要】 目的 探討動(dòng)脈性上消化道出血的介入診療的臨床效果。方法 28例動(dòng)脈性上消化道出血患者， 在常規(guī)保守治療下不能有效止血， 從而實(shí)施血管內(nèi)造影和在改良的Seldinger穿刺技術(shù)下實(shí)施栓塞治療。結(jié)果 本組所選的28例均成功栓塞。在治療前患者的收縮壓平均為（93.6±3.5）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 介入治療后患者在輸血、補(bǔ)液等情況下收縮壓升高到（116.5±5.4）mm Hg， 介入治療后的收縮壓顯著高于治療前收縮壓， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前的血紅蛋白測(cè)定水平平均為（97.6±6.3）g/L， 介入治療后的血紅蛋白測(cè)定水平平均為（118.4±7.1）g/L。28例患者均實(shí)施隨訪3個(gè)月。本組患者中臨床成功率為100%。在治療過(guò)程中3例患者出現(xiàn)急性上腹痛， 經(jīng)過(guò)減少藥物用量及調(diào)節(jié)灌注藥物速度后腹痛癥狀自行緩解。結(jié)論 動(dòng)脈造影及栓塞介入治療能夠較快、較好的控制動(dòng)脈性上消化道出血， 提高了止血效果， 降低患者病死率， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈性上消化道出血；動(dòng)脈造影；介入治療

急性上消化道出血的患者病死率較高， 即使應(yīng)用內(nèi)鏡下止血治療， 此類患者仍有較高的病死率。血管介入治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)確定出血?jiǎng)用}并給予有效的栓塞治療從而達(dá)到較佳的止血效果[1]。本文選擇本院28例動(dòng)脈性上消化道出血患者， 觀察介入治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 28例動(dòng)脈性上消化道出血患者均為本院2010年1月～2014年1月期間收治病例， 在常規(guī)保守治療下不能有效止血， 從而實(shí)施血管內(nèi)造影和栓塞治療。其中男20例， 女8例， 平均年齡（50.2±5.1）歲。所選患者均在血管造影下提示為動(dòng)脈性上消化道出血。

1. 2 方法 給予患者動(dòng)脈造影和栓塞治療前均停止服用對(duì)血管收縮和舒張有影響的藥物， 給予常規(guī)處理。在改良的Seldinger穿刺技術(shù)下， 穿刺股動(dòng)脈， 置入動(dòng)脈導(dǎo)管鞘， 根據(jù)血管等相關(guān)情況選擇造影導(dǎo)管。在DSA機(jī)的引導(dǎo)下， 把導(dǎo)管頭置入腹腔動(dòng)脈干部位、腸系膜上動(dòng)脈等血管口處， 注入對(duì)比劑（6 ml/s、注入量為15～20 ml/次， 壓力為300 psi （1 psi=6.895 kPa）， 6幀/s進(jìn)行攝片）。對(duì)于高度懷疑動(dòng)脈分支有出血的， 可實(shí)施超選擇插管， 在胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈等3～4級(jí)動(dòng)脈的開口處實(shí)施造影觀察。根據(jù)造影情況確定出血的動(dòng)脈（出血靶動(dòng)脈）， 對(duì)出血靶動(dòng)脈實(shí)施栓塞， 采用明膠海綿條進(jìn)行栓塞， 根據(jù)靶血管的直徑等選擇明膠海綿的用量， 當(dāng)靶血管內(nèi)的對(duì)比劑向前流動(dòng)的速度緩慢時(shí)， 終止栓塞操作。觀察栓塞治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 技術(shù)成功和臨床成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)介入放射協(xié)會(huì)指南的相關(guān)規(guī)定， 對(duì)手術(shù)操作的技術(shù)成功和臨床成功情況進(jìn)行評(píng)定。技術(shù)成功為栓塞治療結(jié)束后， 血管造影沒有出現(xiàn)新的對(duì)比劑集聚或者對(duì)比劑出現(xiàn)外逸。臨床成功為患者介入治療后的30 d內(nèi)， 患者沒有出現(xiàn)出血， 患者的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所選的28例患者均實(shí)施血管造影及栓塞治療， 所選患者均成功栓塞。在治療前患者的收縮壓平均為（93.6± 3.5）mm Hg， 介入治療后患者在輸血、補(bǔ)液等情況下收縮壓升高到（116.5±5.4）mm Hg， 介入治療后的收縮壓顯著高于治療前收縮壓， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前的血紅蛋白測(cè)定水平平均為（97.6±6.3）g/L， 介入治療后的血紅蛋白測(cè)定水平平均為（118.4±7.1）g/L。所選的28例患者均實(shí)施隨訪， 隨訪時(shí)間為3個(gè)月。本組患者中臨床成功率為100%。在治療過(guò)程中3例患者出現(xiàn)急性上腹痛， 經(jīng)過(guò)減少藥物用量及調(diào)節(jié)灌注藥物速度后腹痛癥狀自行緩解。

3 小結(jié)

動(dòng)脈性上消化道出血因?yàn)槌鲅看螅?常規(guī)的保守治療止血效果較差， 使此類患者的病死率增加。在本文中， 對(duì)動(dòng)脈性上消化道出血患者采用血管造影及介入治療方法進(jìn)行止血治療， 通過(guò)血管造影技術(shù)， 出血征象顯示清晰， 為下一步的介入栓塞治療明確了具體部位并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。介入治療措施同時(shí)也為動(dòng)脈性上消化道出血患者提供了一個(gè)快速改善血流動(dòng)力紊亂表現(xiàn)的通道， 能夠在較短時(shí)間內(nèi)快速輸血及補(bǔ)液[2， 3]。本文結(jié)果顯示， 實(shí)施血管造影及栓塞治療， 所選患者均成功栓塞。介入治療后的血壓和血紅蛋白水平均得到改善。所以， 動(dòng)脈造影及栓塞介入治療能夠在較快較好的控制動(dòng)脈性上消化道出血， 提高了止血效果， 降低患者病死率， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋樹長(zhǎng)， 蘇江. 動(dòng)脈性消化道出血患者介入治療后復(fù)發(fā)情況及原因分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 17（1）：1979-1981.

[2] 王福安， 王立富， 王書祥.血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動(dòng)脈性消化道出血. 介入放射學(xué)雜志， 2012， 21（2）：783-786.

[3] 徐偉， 李穎， 周坦洋， 等. 胃腸道動(dòng)脈性大出血的急診介入栓塞治療. 介入放射學(xué)雜志， 2013， 22（3）：330-334.

[收稿日期：2014-06-16]endprint