韓鵬

本科2011年1～12月， 采用微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合治療環(huán)狀混合痔患者90例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將180例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組90例， 治療組采用微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合術(shù)式， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)式。

1. 2 治療方法 采用腰俞穴麻醉。常規(guī)消毒鋪巾， 將脫出痔核還納肛內(nèi)并擴(kuò)肛， 根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口。彎鉗提起外痔基底部， 從外痔遠(yuǎn)端做一梭型切口至齒線下2 mm， 銳性分離并切除外痔皮下痔靜脈及部分組織至齒線下方， 大彎鉗將提起對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔于基底部夾住， 用1：1消痔靈液于彎鉗下注射， 每處約1.5 ml， 然后用7號(hào)絲線結(jié)扎內(nèi)痔。多個(gè)手術(shù)切口者需注意切口之間保留8 mm間距， 修剪手術(shù)切口， 將切口兩端對(duì)齊， 切除多余皮膚后縫合。對(duì)于靜脈曲張性外痔， 肛管隆起較重， 切口兩側(cè)皮下靜脈團(tuán)較多， 適度切除靜脈團(tuán)后， 因皮膚較松弛， 在縱行切口兩側(cè)橫行切除多余皮膚， 作一橫行“V”行切口， 先行橫行縫合（這種情況稱為翼狀切除縫合）再做縱行縫合。術(shù)中注意肛門直徑， 如果較小于后位外痔切口， 切斷內(nèi)括約肌下端部分， 預(yù)防術(shù)后肛門狹窄。創(chuàng)面止血， 亞甲藍(lán)混合液行肛周封閉， 敷料包扎。術(shù)后常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛， 中藥熏洗及換藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括有效率、術(shù)后疼痛、水腫、出血、瘙癢、分泌物及創(chuàng)面愈合時(shí)間等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①治愈：癥狀和體征均消失；②顯效：癥狀改善， 留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血， 痔核縮??；③無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利， 結(jié)果：①治療組總有效率（98%）明顯高于對(duì)照組（93%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②治療組術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血、瘙癢及分泌物等并發(fā)癥發(fā)生率（累計(jì)36例）均明顯低于對(duì)照組（累計(jì)90例）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.3±4.0）d明顯短于對(duì)照組（27.6±5.0）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痔是最常見的肛腸疾病， 傳統(tǒng)認(rèn)為痔是靜脈叢瘀血擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán)， 現(xiàn)代認(rèn)為是肛墊的病理肥大、下移。目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)療法， 手術(shù)以傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)為主， 創(chuàng)面大， 術(shù)后疼痛重， 愈合緩慢， 并發(fā)癥多。目前的普遍認(rèn)識(shí)是， 在切除的痔區(qū)間要適當(dāng)保留黏膜和肛管皮膚， 盡可能保護(hù)肛墊， 以免術(shù)后產(chǎn)生感覺(jué)性排便失禁、肛管狹窄、黏膜外翻等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上， 本科改良了原有的手術(shù)方式， 采用微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合術(shù)式治療混合痔。其優(yōu)點(diǎn)是：①切口小， 神經(jīng)纖維暴露少， 可以有效減輕混合痔術(shù)后疼痛。②在內(nèi)痔結(jié)扎前， 于結(jié)扎痔核基底部鉗下注射消痔靈， 利用消痔靈硬化劑特點(diǎn)， 使局部血管被硬化， 萎縮， 封堵動(dòng)脈血管， 減少內(nèi)痔脫落期大出血的幾率， 同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率。③通過(guò)翼狀切口縫合， 將隆起的肛管皮膚部分切除并對(duì)齊縫合， 使肛管皮膚修復(fù)平整， 可起到局部整修作用。④最大限度地保留了肛管皮膚， 減少了術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥；同時(shí)皮膚及皮下神經(jīng)纖維損傷小， 有效降低了混合痔術(shù)后肛門墜脹及不適感。⑤術(shù)后切口愈合快， 愈合時(shí)間明顯比傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)縮短。該術(shù)式取各成熟術(shù)式靈活運(yùn)用， 綜合治療， 符合現(xiàn)代外科學(xué)“盡可能少或盡可能小的創(chuàng)傷”使患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)， “患者付出盡量小的代價(jià)”而達(dá)到同樣良好的效果[2]， 使這一微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)在肛腸科得到應(yīng)用。

綜上所述， 微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合治療環(huán)狀混合痔， 能明顯減少術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血、瘙癢、分泌物等并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的微創(chuàng)外科治療手段， 效果理想， 可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：132.

[2] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011：75.

[收稿日期：2014-06-16]endprint