邵培寧+秦榮榮+尹彩霞

[摘要] 目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的90例腦梗死患者為觀察組，并選取同期90例非腦血管病患者為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察患者頸動(dòng)脈是否存在斑塊，并觀察不同類型斑塊與腦梗死的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率達(dá)78.89%，明顯高于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中扁平斑13例（18.31%），軟斑24例（33.80%），硬斑12例（16.90%），混合斑22例（30.99%）；對(duì)照組中扁平斑8例（50.00%），軟斑2（12.50%），硬斑4例（25.00%），混合斑2例（12.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中軟斑、混合斑發(fā)生率均明顯高于硬斑和扁平斑（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于可能發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，了解患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變性質(zhì)，從而選擇合適的治療方法，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈硬化；超聲檢查；斑塊；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0059-03

Correlation analysis between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

SHAO Pei-ning QIN Rong-rong YIN Cai-xia

Department of Neurology，Tongzhou District People′s Hospital of Nantong City in Jiangsu Province，Nantong 226300，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction. Methods 90 patients with cerebral infarction admitted and treated in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as observation group and 90 patients without cerebrovascular disease in the same period were selected as control group.The carotid ultrasonography was used in both groups to observe whether there was plaque in the carotid artery.The correlation between different types of plaque and cerebral infarction was observed. Results The incidence rate of carotid atherosclerotic plaque was 78.89% in observation group，significantly higher than that in control group（17.78%），with statistical difference（P<0.05）.The observation group had 13 cases（18.31%）of flat plaque，24 cases（33.80%）of soft plaque，12 cases（16.90%）of hard plaque and 22 cases（30.99%）of mixed plaque while the control group had 8 cases（50.00%）of flat plaque，2 cases（12.50%）of soft plaque，4 cases（25.00%）of hard plaque and 2 cases（12.50%）of mixed plaque，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of soft plaque and mixed plaque in observation group was higher than that of hard plaque and flate plaque respectively （P<0.05）. Conclusion Carotid ultrasonography should be conducted on patients with possible carotid atherosclerosis to observe the lesion characteristic of carotid atherosclerosis and select appropriate treatment method to prevent cerebral infarction.

[Key words] Carotid atherosclerosis；Ultrasonography；Plaque；Cerebral infarction

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見而重要的類型[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚（動(dòng)脈粥樣化）為特征的病變，可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成可能會(huì)引起腦梗死，影響患者生活質(zhì)量和生命安全。為探究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系，本文選取本院收治的180例腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的180例患者，其中90例腦梗死患者設(shè)為觀察組，另外同期90例非腦血管病患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者中男51例，女39例，年齡53～81歲；對(duì)照組患者中男50例，女40例，年齡52～80歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均利用飛利浦-2133彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為6 MHz，分別對(duì)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，確定是否有斑塊形成，并對(duì)斑塊的大小、性質(zhì)進(jìn)行判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm為正常；1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.2～1.4 mm為斑塊形成；>1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。另外將斑塊分為4種：扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑。扁平斑為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層局部增厚，呈現(xiàn)較均勻的回聲；軟斑為局限突入管腔，呈現(xiàn)局部混合性弱回聲；硬斑為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層出現(xiàn)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方有明顯的聲衰減；混合斑表現(xiàn)為回聲不均勻，且回聲混雜。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況；②對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較

觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為78.89%，高于對(duì)照組的17.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不同性質(zhì)斑塊發(fā)生率的比較

兩組的扁平斑、軟斑、硬斑及混合斑發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中軟斑、混合斑發(fā)生率均明顯高于硬斑和扁平斑（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同性質(zhì)斑塊發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組扁平斑、硬斑比較，#P<0.05

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口，也是引起缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，85%的腦卒中表現(xiàn)為缺血性腦卒中，而25%的缺血性腦卒中都是由頸動(dòng)脈疾病引起[5]，頸動(dòng)脈粥樣硬化就是其中一項(xiàng)影響因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可以分為三種類型：內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄[6]，這三種頸動(dòng)脈病變都可能引發(fā)腦梗死。相關(guān)研究顯示，腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈[7-8]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊兩種[9]。通常來說，通過進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查就可分析是否為易損斑塊，從而根據(jù)斑塊的性質(zhì)判斷是否會(huì)引起腦梗死。本研究顯示，90例觀察組患者中，有71例患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其斑塊發(fā)生率高達(dá)78.89%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腦梗死患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯增高，所以，可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為預(yù)測(cè)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起腦梗死的原因既可以是硬化斑塊阻塞血管，又可能是硬化斑塊發(fā)生脫落阻斷血流，也可能是頸動(dòng)脈中的斑塊表面較為粗糙，當(dāng)高密度的乳糜微粒或脂蛋白聚集在粗糙斑塊表面時(shí)也會(huì)發(fā)生栓塞[10]，另外一種可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化處可能會(huì)形成渦流，湍流速度及壓力差會(huì)使血液中的血小板受到損傷，會(huì)在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓，引發(fā)腦梗死。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度與同側(cè)腦梗死的發(fā)病率并不呈正相關(guān)，而多與斑塊的性質(zhì)有關(guān)。因頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄而造成的腦梗死只占發(fā)病率的小部分，而多數(shù)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落引發(fā)腦梗死[11]。本研究顯示，觀察組患者斑塊形態(tài)以軟斑最多（33.80%），其次是混合斑塊（30.99%），這是由于硬斑表面發(fā)生了鈣化，其結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，不易發(fā)生脫落、破裂，也就相對(duì)不會(huì)發(fā)生血管堵塞的情況。軟斑和混合斑結(jié)構(gòu)多不穩(wěn)定，易發(fā)生脫落、出血和破裂的情況，相對(duì)硬斑來說，更易發(fā)生血管堵塞現(xiàn)象，形成血栓，尤其是多發(fā)性軟斑，是腦梗死的重要起源，甚至?xí)磸?fù)引發(fā)腦梗死。本研究還顯示，觀察組患者中軟斑24例，混合斑22例，其發(fā)生率明顯高于硬斑和扁平斑；對(duì)照組患者中扁平斑的發(fā)生率達(dá)到50.00%，明顯高于其他三種斑塊，說明造成腦梗死的斑塊中，以軟斑和混合斑的發(fā)生率更高。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦梗死的重要因素，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，了解頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變性質(zhì)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥干預(yù)，以減緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定硬化斑塊，從而防止腦梗死的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙劍婷，穆培霞.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（22）：67，69.

[2] 王新成.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：82-83.

[3] 夏峰，李美英，曹勇軍，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及相關(guān)生化指標(biāo)與腦梗死的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004， 17（3）：161-163.

[4] 李劍蘭.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：693-694.

[5] 張雪峰，李海娜.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的MRI相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8829-8831.

[6] 董秦川，張勇.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（1）：83-85.

[7] 趙春水.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：15-17.

[8] 成紅學(xué)，李彩虹.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（1）：96-97.

[9] 黨衛(wèi)紅.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：124-125.

[10] 陳瑞英，高素玲，鄭清存.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2220-2221.

[11] 林成實(shí)，蔣小玲，程云帆.不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：79.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：李亞聰）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的180例患者，其中90例腦梗死患者設(shè)為觀察組，另外同期90例非腦血管病患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者中男51例，女39例，年齡53～81歲；對(duì)照組患者中男50例，女40例，年齡52～80歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均利用飛利浦-2133彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為6 MHz，分別對(duì)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，確定是否有斑塊形成，并對(duì)斑塊的大小、性質(zhì)進(jìn)行判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm為正常；1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.2～1.4 mm為斑塊形成；>1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。另外將斑塊分為4種：扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑。扁平斑為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層局部增厚，呈現(xiàn)較均勻的回聲；軟斑為局限突入管腔，呈現(xiàn)局部混合性弱回聲；硬斑為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層出現(xiàn)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方有明顯的聲衰減；混合斑表現(xiàn)為回聲不均勻，且回聲混雜。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況；②對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較

觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為78.89%，高于對(duì)照組的17.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不同性質(zhì)斑塊發(fā)生率的比較

兩組的扁平斑、軟斑、硬斑及混合斑發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中軟斑、混合斑發(fā)生率均明顯高于硬斑和扁平斑（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同性質(zhì)斑塊發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組扁平斑、硬斑比較，#P<0.05

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口，也是引起缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，85%的腦卒中表現(xiàn)為缺血性腦卒中，而25%的缺血性腦卒中都是由頸動(dòng)脈疾病引起[5]，頸動(dòng)脈粥樣硬化就是其中一項(xiàng)影響因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可以分為三種類型：內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄[6]，這三種頸動(dòng)脈病變都可能引發(fā)腦梗死。相關(guān)研究顯示，腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈[7-8]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊兩種[9]。通常來說，通過進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查就可分析是否為易損斑塊，從而根據(jù)斑塊的性質(zhì)判斷是否會(huì)引起腦梗死。本研究顯示，90例觀察組患者中，有71例患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其斑塊發(fā)生率高達(dá)78.89%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腦梗死患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯增高，所以，可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為預(yù)測(cè)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起腦梗死的原因既可以是硬化斑塊阻塞血管，又可能是硬化斑塊發(fā)生脫落阻斷血流，也可能是頸動(dòng)脈中的斑塊表面較為粗糙，當(dāng)高密度的乳糜微粒或脂蛋白聚集在粗糙斑塊表面時(shí)也會(huì)發(fā)生栓塞[10]，另外一種可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化處可能會(huì)形成渦流，湍流速度及壓力差會(huì)使血液中的血小板受到損傷，會(huì)在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓，引發(fā)腦梗死。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度與同側(cè)腦梗死的發(fā)病率并不呈正相關(guān)，而多與斑塊的性質(zhì)有關(guān)。因頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄而造成的腦梗死只占發(fā)病率的小部分，而多數(shù)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落引發(fā)腦梗死[11]。本研究顯示，觀察組患者斑塊形態(tài)以軟斑最多（33.80%），其次是混合斑塊（30.99%），這是由于硬斑表面發(fā)生了鈣化，其結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，不易發(fā)生脫落、破裂，也就相對(duì)不會(huì)發(fā)生血管堵塞的情況。軟斑和混合斑結(jié)構(gòu)多不穩(wěn)定，易發(fā)生脫落、出血和破裂的情況，相對(duì)硬斑來說，更易發(fā)生血管堵塞現(xiàn)象，形成血栓，尤其是多發(fā)性軟斑，是腦梗死的重要起源，甚至?xí)磸?fù)引發(fā)腦梗死。本研究還顯示，觀察組患者中軟斑24例，混合斑22例，其發(fā)生率明顯高于硬斑和扁平斑；對(duì)照組患者中扁平斑的發(fā)生率達(dá)到50.00%，明顯高于其他三種斑塊，說明造成腦梗死的斑塊中，以軟斑和混合斑的發(fā)生率更高。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦梗死的重要因素，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，了解頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變性質(zhì)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥干預(yù)，以減緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定硬化斑塊，從而防止腦梗死的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙劍婷，穆培霞.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（22）：67，69.

[2] 王新成.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：82-83.

[3] 夏峰，李美英，曹勇軍，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及相關(guān)生化指標(biāo)與腦梗死的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004， 17（3）：161-163.

[4] 李劍蘭.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：693-694.

[5] 張雪峰，李海娜.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的MRI相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8829-8831.

[6] 董秦川，張勇.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（1）：83-85.

[7] 趙春水.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：15-17.

[8] 成紅學(xué)，李彩虹.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（1）：96-97.

[9] 黨衛(wèi)紅.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：124-125.

[10] 陳瑞英，高素玲，鄭清存.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2220-2221.

[11] 林成實(shí)，蔣小玲，程云帆.不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：79.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：李亞聰）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的180例患者，其中90例腦梗死患者設(shè)為觀察組，另外同期90例非腦血管病患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者中男51例，女39例，年齡53～81歲；對(duì)照組患者中男50例，女40例，年齡52～80歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均利用飛利浦-2133彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為6 MHz，分別對(duì)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，確定是否有斑塊形成，并對(duì)斑塊的大小、性質(zhì)進(jìn)行判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm為正常；1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.2～1.4 mm為斑塊形成；>1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。另外將斑塊分為4種：扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑。扁平斑為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層局部增厚，呈現(xiàn)較均勻的回聲；軟斑為局限突入管腔，呈現(xiàn)局部混合性弱回聲；硬斑為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層出現(xiàn)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方有明顯的聲衰減；混合斑表現(xiàn)為回聲不均勻，且回聲混雜。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況；②對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較

觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為78.89%，高于對(duì)照組的17.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不同性質(zhì)斑塊發(fā)生率的比較

兩組的扁平斑、軟斑、硬斑及混合斑發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中軟斑、混合斑發(fā)生率均明顯高于硬斑和扁平斑（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同性質(zhì)斑塊發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組扁平斑、硬斑比較，#P<0.05

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口，也是引起缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，85%的腦卒中表現(xiàn)為缺血性腦卒中，而25%的缺血性腦卒中都是由頸動(dòng)脈疾病引起[5]，頸動(dòng)脈粥樣硬化就是其中一項(xiàng)影響因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可以分為三種類型：內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄[6]，這三種頸動(dòng)脈病變都可能引發(fā)腦梗死。相關(guān)研究顯示，腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈[7-8]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊兩種[9]。通常來說，通過進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查就可分析是否為易損斑塊，從而根據(jù)斑塊的性質(zhì)判斷是否會(huì)引起腦梗死。本研究顯示，90例觀察組患者中，有71例患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其斑塊發(fā)生率高達(dá)78.89%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腦梗死患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯增高，所以，可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為預(yù)測(cè)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起腦梗死的原因既可以是硬化斑塊阻塞血管，又可能是硬化斑塊發(fā)生脫落阻斷血流，也可能是頸動(dòng)脈中的斑塊表面較為粗糙，當(dāng)高密度的乳糜微?；蛑鞍拙奂诖植诎邏K表面時(shí)也會(huì)發(fā)生栓塞[10]，另外一種可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化處可能會(huì)形成渦流，湍流速度及壓力差會(huì)使血液中的血小板受到損傷，會(huì)在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓，引發(fā)腦梗死。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度與同側(cè)腦梗死的發(fā)病率并不呈正相關(guān)，而多與斑塊的性質(zhì)有關(guān)。因頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄而造成的腦梗死只占發(fā)病率的小部分，而多數(shù)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落引發(fā)腦梗死[11]。本研究顯示，觀察組患者斑塊形態(tài)以軟斑最多（33.80%），其次是混合斑塊（30.99%），這是由于硬斑表面發(fā)生了鈣化，其結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，不易發(fā)生脫落、破裂，也就相對(duì)不會(huì)發(fā)生血管堵塞的情況。軟斑和混合斑結(jié)構(gòu)多不穩(wěn)定，易發(fā)生脫落、出血和破裂的情況，相對(duì)硬斑來說，更易發(fā)生血管堵塞現(xiàn)象，形成血栓，尤其是多發(fā)性軟斑，是腦梗死的重要起源，甚至?xí)磸?fù)引發(fā)腦梗死。本研究還顯示，觀察組患者中軟斑24例，混合斑22例，其發(fā)生率明顯高于硬斑和扁平斑；對(duì)照組患者中扁平斑的發(fā)生率達(dá)到50.00%，明顯高于其他三種斑塊，說明造成腦梗死的斑塊中，以軟斑和混合斑的發(fā)生率更高。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦梗死的重要因素，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，了解頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變性質(zhì)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥干預(yù)，以減緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定硬化斑塊，從而防止腦梗死的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：李亞聰）endprint