高巍 苗瑞瑞 韓臣富 苗戍燕 李建華 余銘 張汝柄 唐亮 張文龍

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，車(chē)禍外傷、高空墜落傷所致胸部損傷肋骨骨折呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì)，特別是高能量外力所致的多發(fā)肋骨骨折-即多根多段肋骨骨折愈來(lái)愈多，因其造成的連枷胸常常嚴(yán)重影響胸廓穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，影響治療及預(yù)后效果。傳統(tǒng)的治療方法胸帶固定、胸部護(hù)板缺乏穩(wěn)定的效果，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)則會(huì)給患者帶來(lái)進(jìn)一步更大的創(chuàng)傷。

筆者自2009年開(kāi)始考慮設(shè)計(jì)一種新型記憶型肋骨釘進(jìn)行肋骨骨折的固定治療，通過(guò)采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的記憶釘為藍(lán)本，以微創(chuàng)、便捷的治療思路為理念，制作兩針之寬 (外寬)為10mm、腳高為8mm的類(lèi)似訂書(shū)釘樣肋骨釘。該釘采用記憶合金材料，即一種原子排列有序、體積變化小于0.5%的馬氏體相變合金，采用槍式射釘器對(duì)復(fù)位后的肋骨骨折部位進(jìn)行射釘固定，隨溫度升高自行收縮約8%～10%，從而起到收縮擠壓、牢固固定的作用。

本手術(shù)定位為微創(chuàng)手術(shù)，因肋骨表淺，結(jié)合影像學(xué)檢查及查體觸診即可明確骨折部位，術(shù)中僅需2～3cm的小切口沿肋骨長(zhǎng)軸縱行切開(kāi)，無(wú)需分離骨膜，將記憶釘置于骨折肋骨表層(即張力側(cè))。據(jù)統(tǒng)計(jì)成人肋骨的平均厚度為1～1.2cm，由于記憶釘腳腳高限制使其不會(huì)穿過(guò)臟層肋骨皮質(zhì)，避免使其誤入胸腔造成二次損傷。因釘體較細(xì)，故而建議骨折處采用兩根以上記憶釘固定達(dá)到牢固固定。

設(shè)計(jì)思路模擬圖：

手術(shù)切口

術(shù)中鉗夾復(fù)位

復(fù)位后置入記憶釘固定

固定后效果

該釘經(jīng)過(guò)近5年多次動(dòng)物模型驗(yàn)證試驗(yàn)(選取豬肋骨及活體狗為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?結(jié)果顯示該肋骨記憶釘療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，一處骨折固定約需10分鐘，切口2～3cm，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，二次手術(shù)取釘簡(jiǎn)便，且無(wú)以往記憶合金肋骨抓易損傷肋骨下緣肋間神經(jīng)溝內(nèi)重要組織之風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)用性較強(qiáng)。下圖為初步成品 (包括器械和肋骨釘)在豬肋骨上的操作演示，驗(yàn)證了作者的設(shè)計(jì)思路。

射釘槍(初始設(shè)計(jì)圖)

射釘槍頭部

射釘操作方法

植入后效果

可記憶釘

剖面圖

側(cè)位圖

正位圖

因釘體自身較細(xì)，需兩根以上釘體才能固定牢固，且僅適用于簡(jiǎn)單線性骨折及螺旋形骨折，對(duì)于復(fù)雜的粉碎性骨折則難以有效固定。目前，我們正在對(duì)該設(shè)計(jì)不斷完善和改進(jìn)，現(xiàn)正在做規(guī)范的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步確定和改進(jìn)這種肋骨釘?shù)囊?guī)格及操作工具，如進(jìn)一步縮減射釘槍體積，縮窄射釘口尺寸，以便在今后臨床使用中更加方便。

[1]陳偉鋼，王化勇，陳強(qiáng).鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折 32 例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，(11)：2009-2011.

[2]王偉青，劉輝，楚曉，等.多發(fā)肋骨骨折小切口內(nèi)固定治療療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，(24)：195-196.

[3]Chai X,Lin Q,Ruan Z,Zheng J,et al.The clinical application of absorbable intramedullary nail and claw plate on treating multiple rib fractures.Minerva Chir,2013,8,68(4):415-20.

[4]江澤宇，李常明.聯(lián)合運(yùn)用內(nèi)固定器械在肋骨骨折中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，(23)：153-155.

[5]熊松柏，余翔，吳小明，等.形狀記憶環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，(03)：264-266.

[6]張自顯，王偉偉.多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定鎳鈦合金環(huán)抱器的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，(01)：66-67.