孫紹紅

產(chǎn)后出血的干預(yù)與護理體會

孫紹紅

目的 探討產(chǎn)后出血的護理觀察及護理措施。方法 對58例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 58例產(chǎn)后出血患者通過加強產(chǎn)前、產(chǎn)時護理, 產(chǎn)后密切觀察出血量, 特別是加強產(chǎn)后2 h的監(jiān)護, 對出血性休克患者積極采取護理措施, 58例產(chǎn)后出血患者均得到成功救治。結(jié)論 有效的觀察與護理是防治產(chǎn)后出血的重要保證。

產(chǎn)后出血 ;觀察;護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml, 為分娩期嚴重的并發(fā)癥, 是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。工作中密切觀察病情變化, 特別是產(chǎn)后2 h是高發(fā)時段, 應(yīng)密切監(jiān)護, 正確估計出血量, 明確原因迅速的糾正休克, 采取適宜的護理措施。

1 臨床資料

2011年2月~2013年8月分娩產(chǎn)婦2125例, 58例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血, 其中子宮收縮乏力51例, 胎盤因素3例, 軟產(chǎn)道損傷3例, 凝血功能障礙1例。其中50例發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi),其余8例發(fā)生在產(chǎn)后2 h~10 d。

2 產(chǎn)前干預(yù)與護理

做好婚前及孕前的保健咨詢工作, 對于不宜生育的做好解釋工作, 減少流產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)各種高危的因素, 如是否有自然流產(chǎn)、異位妊娠、巨大兒、剖宮產(chǎn)等病史；妊娠期是否合并糖尿病、高血壓、肝炎、心臟病等；目前是否存在妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科異常情況, 用高危評分法對孕婦進行動態(tài)監(jiān)護。

3 產(chǎn)時的干預(yù)與護理

胎兒娩出后嚴密觀察陰道流血的色、量及出血的時間,如果立即出血, 色鮮紅, 應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；數(shù)分鐘后出血,色暗紅, 應(yīng)考慮胎盤因素；胎盤娩出后出血考慮子宮收縮乏力或者胎盤殘留。正確評估出血的量, 可采取稱重法, 失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05。也可用容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后, 放入量杯測量失血量［2］。分娩過程中加強會陰保護, 提高縫合技術(shù),注意軟產(chǎn)道損傷情況, 及時發(fā)現(xiàn)血腫。評估可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦可在胎肩娩出后用10 IU縮宮素加在平衡液500 ml中靜脈滴注。仔細檢查宮頸及陰道會陰處是否有裂傷。若胎兒娩出后30 min胎盤仍未娩出因注意排空膀胱, 再輕壓子宮及使用宮縮劑, 仍然不能娩出胎盤, 再行手取胎盤術(shù)。胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損。

4 產(chǎn)后的觀察與護理

4.1 密切觀察子宮收縮情況, 尤其要加強產(chǎn)后2 h的觀察。特別是高危妊娠產(chǎn)后的產(chǎn)婦, 正常情況下胎盤娩出后, 宮底平臍或臍下一橫指, 子宮收縮成球形、質(zhì)硬。當(dāng)宮底升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清時, 陰道出血量明顯增多。此時給予按摩子宮及應(yīng)用縮宮素, 舌下含化卡前列酯栓1.0 mg。用藥后如果子宮變硬, 陰道出血明顯減少, 考慮是子宮收縮乏力的原因。

4.2 密切觀察產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏及會陰部情況。如果面色蒼白, 脈壓差縮小, 脈率增快或產(chǎn)婦有會陰部劇烈的脹痛感, 應(yīng)該警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。對于小量持續(xù)不斷的出血, 當(dāng)失血量達到使機體不能再代償時, 會出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫、出冷汗、面色蒼白以及脈細弱血壓下降等休克征象, 血呈暗紅、無凝血塊。故對小量持續(xù)出血不可忽視［3］。

4.3 產(chǎn)后失血性休克的搶救與護理 ①密切觀察生命體征及宮縮情況, 發(fā)現(xiàn)早期休克癥狀, 去枕平臥, 吸氧, 保持病室安靜。②對于搶救失血性休克患者, 護士要做到忙而不亂,整個搶救工作井井有條, 用靜脈留置針進行穿刺, 快速建立靜脈通道, 及時迅速補充晶體平衡液及血液。迅速補充血容量, 并做好輸血的準備, 必要時建立兩條靜脈通道, 便于輸液輸血, 為搶救贏得寶貴的時間。③針對出血原因及時處理,子宮收縮乏力的原因, 及時給予按摩子宮, 用手按摩子宮底,刺激子宮收縮, 從而使子宮壁血竇閉合。方法：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹, 將子宮上推, 右手置于子宮底部, 拇指在前壁, 其余四指在后壁, 作均勻有節(jié)律的按摩, 在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出, 以免影響子宮收縮, 達到止血目的。軟產(chǎn)道損傷引起血腫應(yīng)配合醫(yī)生切開血腫, 清除積血,止血縫合。如果需要切除子宮, 配合醫(yī)生做好術(shù)前及術(shù)中護理工作。④密切觀察尿量, 如果尿量<25 ml/ h, 尿比重高, 應(yīng)快速補充液體, 觀察尿量是否增加。⑤搶救工作中做好各種護理記錄, 注意無菌操作, 遵醫(yī)囑給予大劑量廣譜抗生素,預(yù)防感染。

5 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的第一位因素, 護理工作中做到產(chǎn)前評估產(chǎn)婦的各種高危因素, 產(chǎn)時積極預(yù)防產(chǎn)后出血加強產(chǎn)后特別是產(chǎn)后2 h的密切觀察出血情況尤為重要。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后大出血時, 整個搶救工作要做到忙而不亂。護士要具備熟練的搶救技術(shù), 特別強調(diào)的是要在第一時間用靜脈留置針開通靜脈通道, 保證有效的輸液及輸血的速度。針對出血原因,配合醫(yī)生及時搶救。護士敏銳的觀察力, 嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,精湛的護理急救技術(shù), 團隊的協(xié)助能力是搶救成功的根本保證。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 211, 212.

［2］ 張英秀, 宋文惠.產(chǎn)后出血的護理體會.河北醫(yī)藥, 2010, 32(7): 69.

［3］ 張新宇.婦產(chǎn)科護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 156.

2014-06-16］

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