焦紅欣

光動(dòng)力療法治療顏面部基底細(xì)胞癌的臨床護(hù)理體會(huì)

焦紅欣

目的 探討光動(dòng)力療法治療顏面部基底細(xì)胞癌的臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)13例顏面部基底細(xì)胞癌患者進(jìn)行光動(dòng)力療法治療, 分析光動(dòng)力療法治療前、中、后護(hù)理在臨床療效中的積極作用。結(jié)果 正確的光動(dòng)力療法治療前宣教、準(zhǔn)備、心理護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可以提高光動(dòng)力療法的臨床療效。結(jié)論 認(rèn)真、細(xì)致、精心的臨床護(hù)理對(duì)提高光動(dòng)力療法的臨床療效具有顯著作用。

光動(dòng)力療法;基底細(xì)胞癌;護(hù)理體會(huì)

基底細(xì)胞癌是一種臨床較常見的皮膚腫瘤, 多發(fā)生于顏面部, 以往多采用冷凍、手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)方法治療,效果尚可, 但在美容和副作用等方面存在局限性［1］。光動(dòng)力療法是一種聯(lián)合光敏劑及相應(yīng)光源, 通過(guò)光動(dòng)力反應(yīng), 選擇性破壞病變組織的一種微創(chuàng)治療技術(shù)［2］。本科門診于2013年1月~2014年1月收治顏面部基底細(xì)胞癌患者13例, 應(yīng)用光動(dòng)力療法治療和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理, 收到滿意的臨床療效。13例患者均治愈, 現(xiàn)將治療方法和護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例顏面部基底細(xì)胞癌患者中, 男8例,女5例, 年齡48~86歲, 病程3~28個(gè)月, 平均病程10.5個(gè)月。病變部位均在顏面部。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)活檢排除其他疾病確診為基底細(xì)胞癌。

1.2 治療方法 光敏劑選用5-鹽酸氨酮戊酸散(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn), 118 mg/支), 用0.5 ml注射用水稀釋配制成20%的溶液, 涂抹在病灶部位。采用3M公司聚乙烯膜封包, 3 h后, 用635 nm的紅光(半導(dǎo)體激光)照射, 每個(gè)光斑照射20 min, 能量密度100~120 mJ/cm2, 每周治療1次, 每治療4周為1個(gè)療程, 所有患者均治療3個(gè)療程。治療結(jié)束后隨訪3~6個(gè)月。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 目前光動(dòng)力療法治療基底細(xì)胞癌在國(guó)內(nèi)是一項(xiàng)新型技術(shù), 患者對(duì)該療法及療效缺乏了解, 對(duì)治療都存在不同程度的恐懼、焦慮心理。首先耐心細(xì)致向患者及家屬講解本病目前治療進(jìn)展及效果, 且該療法全身不良反應(yīng)小,對(duì)正常組織損傷輕微, 幾乎無(wú)痛苦, 從而消除患者種種擔(dān)心和疑慮, 增強(qiáng)信心, 積極配合。對(duì)仍特別擔(dān)憂的患者把科室已治愈的照片放給患者看, 或讓家屬陪同進(jìn)行治療以減輕其心理負(fù)擔(dān), 使其放松在良好的心態(tài)下接受治療。

2.2 治療前的護(hù)理 由于病變部位表面黏附著厚痂, 部分皮疹形成淺表潰瘍, 伴有少量分泌物, 不利于治療藥物的滲透和吸收, 故首先給予創(chuàng)面清潔。具體方法是：先用0.5%利多卡因注射液濕敷皮損處15~30 min, 然后用無(wú)菌鑷子清除痂皮, 并將皮損表面的分泌物清洗干凈。操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔, 避免用力撕裂痂皮, 以免引起出血, 如有出血, 給予壓迫止血后方可外涂艾拉光敏劑。

2.3 治療中的護(hù)理 治療中密切觀察患者的反應(yīng), 及時(shí)調(diào)整光源的位置, 細(xì)心觀察照射光斑是否覆蓋病變部位, 確保照射部位的正確性, 并及時(shí)詢問(wèn)患者局部有無(wú)灼熱及疼痛感,密切觀察局部皮疹的變化。尤其需要與患者溝通的是治療開始的前5 min內(nèi)偶爾有輕微灼熱疼痛感, 屬正常反應(yīng), 5~10 min后這些癥狀即可消失。照射時(shí), 醫(yī)護(hù)人員和患者均應(yīng)戴上防護(hù)眼鏡, 防止電光性眼炎；治療中可用肢體語(yǔ)言, 消除患者的緊張焦慮心理。

2.4 治療后的護(hù)理 治療后注意保持皮疹清潔, 保持創(chuàng)面干燥, 局部用無(wú)菌紗布包扎, 防止繼發(fā)感染。術(shù)后如出現(xiàn)紅斑、水腫及水泡, 可予冰袋或3%硼酸溶液濕敷, 1~3 d自行消退。如患者術(shù)后疼痛明顯, 給予心理安慰分散注意力, 必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。結(jié)痂1周左右脫落, 可外用抗生素軟膏進(jìn)行軟痂, 促使脫痂, 避免局部搔抓。

2.5 健康宣教 注意休息, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 適當(dāng)增加蔬菜、新鮮水果及一些粗纖維食物,少吃甜食、酗酒、香辣、油炸等刺激性食物。生活要有規(guī)律,充足睡眠, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 保持輕松、愉快的心情。避免大量電離輻射和長(zhǎng)時(shí)間的日曬。注意局部皮膚清潔, 禁止指甲擠壓和摳挖, 防止加重感染。

3 結(jié)果

13例患者有5例患者治療1 d后局部出現(xiàn)輕微紅腫, 輕度疼痛, 3 d后全部消退, 未經(jīng)特殊處理；所有患者均在第1次治療后即見明顯療效, 皮疹范圍縮小。治療3個(gè)療程均痊愈, 隨訪3~6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

基底細(xì)胞癌是皮膚腫瘤中最常見類型之一［3］, 多見于中老年人, 好發(fā)于顏面部。傳統(tǒng)的治療方法在美容方面存在很大的局限性, 且術(shù)后副作用大, 不良反應(yīng)多。光動(dòng)力療法是一項(xiàng)治療基底細(xì)胞癌的新型治療方法, 聯(lián)合光敏劑和相應(yīng)光源, 通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng), 選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞, 而臨近的正常組織不受傷害［4］。自光動(dòng)力試用于臨床以來(lái), 皮膚科廣泛應(yīng)用于鮑溫病、日光性角化和鱗癌等皮膚癌、癌前病變及良性增生性皮膚病, 且效果滿意。此項(xiàng)治療簡(jiǎn)單、高效、療程短、復(fù)發(fā)率低、副作用輕微, 克服了傳統(tǒng)治療基底細(xì)胞癌的一些缺點(diǎn)。從作者對(duì)光動(dòng)力療法治療13例顏面部基底細(xì)胞癌經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到, 光動(dòng)力療法作為一種治療顏面部基底細(xì)胞癌的新方法, 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程,讓患者了解光動(dòng)力療法治療機(jī)制和治療優(yōu)勢(shì), 把醫(yī)療與護(hù)理相互特點(diǎn)結(jié)合起來(lái), 對(duì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、消除顧慮和配合治療都有積極的意義。提高光動(dòng)力療法治療過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量的提高, 不但直接提高光動(dòng)力療法療效, 也有利于促進(jìn)患者治療后的身心健康。

［1］ 劉慧龍, 劉端祺, 介雅慧, 等.激光光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤的臨床應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 44(4):396-397.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1111-1112.

［3］ 渠鵬程, 呂均香, 王傳珍.老年性淺表性基底細(xì)胞癌.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2007, 23(10):897-898.

［4］ 陳小芳.天麻素注射液聯(lián)合燈盞花注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察.天津藥學(xué), 2009, 21(2):24-25.

2014-08-05］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科