晉世康

手術(shù)治療下腰椎骨折35例療效分析

晉世康

目的 探討手術(shù)治療下腰椎骨折的臨床效果。方法 下腰椎骨折患者35例, 11例爆裂骨折患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定+后外側(cè)植骨術(shù)治療, 4例爆裂骨折患者采取前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療, 2例屈曲分離型骨折患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定+椎體內(nèi)植骨術(shù)治療, 1例骨折脫位患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)+前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療, 17例壓縮型骨折患者采取單純后路切開復(fù)位弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。對35例患者隨訪后分析觀察治療效果。結(jié)果 實施后路手術(shù)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于實施前路手術(shù)患者, 同時, 經(jīng)手術(shù)治療后的Franked標(biāo)準(zhǔn)分級情況優(yōu)于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于下腰椎骨折的手術(shù)治療, 后路手術(shù)方式優(yōu)于前路手術(shù)。

手術(shù)治療；下腰椎骨折；神經(jīng)損傷；臨床效果

下腰椎骨折屬于脊柱骨折的一種, 其發(fā)生率并不高, 約占脊柱骨折的4%［1］。下腰椎由于其特殊的生理解剖結(jié)構(gòu),給臨床治療帶來了一定的難度。臨床對于下腰椎骨折的治療給予了極大的關(guān)注與重視。目前, 臨床上對于不穩(wěn)定下腰椎骨折的治療主要采取的方式為手術(shù)治療, 但是選擇合適的手術(shù)入路是重要問題［2］。本院為了探討下腰椎骨折手術(shù)治療的臨床療效, 對這一課題進行了研究分析, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月~2013年12月本院手術(shù)治療下腰椎骨折患者35例, 其中男24例, 女11例, 年齡22~60歲,平均年齡(36.5±10.3)歲。35例患者均為L3~L5下腰椎骨折,其中18例為L3, 11例為L4, 6例為L5。35例患者中, 有18例患者伴隨有2處或2處以上的多發(fā)傷, 其中橈骨骨折2例,脛腓骨骨折3例, 距骨骨折3例, 跟骨骨折3例, 股骨骨折3例, 肋骨骨折4例。24例患者有不同程度的神經(jīng)損傷。對24例神經(jīng)損傷患者, 根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度按照Franked標(biāo)準(zhǔn)進行分級, 術(shù)前Franked標(biāo)準(zhǔn)分級中A級2例, B級5例、C級7例、D級10例、E級0例。35例患者依據(jù)胸腰椎骨折分類法和Denis三柱理論進行分類, 其中17例為壓縮骨折, 15例為爆裂骨折, 2例為屈曲分離骨折, 1例為骨折脫位。

1.2 治療方法 35例患者按照Load-sharing進行評分, 其中有11例爆裂骨折患者評分為3~6分, 這11例患者采取后路切開復(fù)位內(nèi)固定加后外側(cè)植骨手術(shù)進行治療。4例爆裂骨折患者得分為7~9分, 選擇前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療。2例屈曲分離型骨折患者應(yīng)用后路切開復(fù)位內(nèi)固定加椎體內(nèi)植骨手術(shù)治療。1例骨折脫位患者采取后路切開復(fù)位固定, 同時結(jié)合前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療。17例壓縮型骨折患者采取單純后路切開復(fù)位弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 隨訪6個月~2年, 隨訪期間患者均沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、脫落以及斷裂等現(xiàn)象, 11例無神經(jīng)損傷患者術(shù)后均恢復(fù)良好。采取后路手術(shù)進行治療的患者, 其術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于采取前路手術(shù)進行治療的患者, 兩種手術(shù)方式神經(jīng)功能恢復(fù)狀況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采取后路手術(shù)進行治療的患者, 其術(shù)后腰背疼痛程度低于采取前路手術(shù)進行治療的患者, 但兩者之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。24例神經(jīng)損傷患者治療后Franked分級分別為A級0例, B級2例、C級4例、D級5例、E級13例。因此治療后的改善情況優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下腰椎骨折患者不穩(wěn)定性骨折的發(fā)生率較高, 臨床上對于下腰椎骨折的治療, 較為有效的方式是手術(shù)治療。根據(jù)相關(guān)研究報道, 胸腰椎骨折患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)容易發(fā)生切口愈合不良、腰部疼痛等癥狀［3］。因此選擇有效的手術(shù)方式對手術(shù)成功起到重要的作用。

在臨床治療中, 主要按照下腰椎骨折的類型確定治療方案, 但現(xiàn)階段對下腰椎骨折還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。本次研究主要根據(jù)胸腰椎骨折分類法和Denis三柱理論對下腰椎骨折進行分類, 包括骨折脫位、屈曲分離型骨折、爆裂骨折、壓縮性骨折。其中骨折脫位是穩(wěn)定性相對較差且損傷情況嚴(yán)重的類型, 由于脫位引發(fā)的切割力非常容易損傷馬尾神經(jīng),實施手術(shù)的主要目標(biāo)是穩(wěn)定脊柱和糾正脫位, 解除對神經(jīng)的壓迫危害。壓縮性骨折是其中相對最為穩(wěn)定的類型, 通常情況下椎體壓縮在50%以下可選擇保守治療。而椎體壓縮在50%以上, 椎管狹窄或者有游離骨塊者, 則應(yīng)采取手術(shù)治療。爆裂骨折屬于不穩(wěn)定型, 比較常見, 通常根據(jù)Load-sharing評分確定后路或前路手術(shù)方案。

下腰椎骨折多因高能量強烈暴力致傷, 嚴(yán)重下腰椎骨折患者常合并神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷, 對于合并完全性馬尾神經(jīng)損傷的患者, 在病情允許的情況下應(yīng)考慮盡早手術(shù)。最好在48 h內(nèi)手術(shù)［4］。對不穩(wěn)定骨折合并不完全神經(jīng)損傷患者,也應(yīng)盡早行椎管減壓和內(nèi)固定手術(shù)。對無神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定骨折患者, 為恢復(fù)下腰椎穩(wěn)定性和消除不穩(wěn)定骨折對神經(jīng)存在的威脅, 應(yīng)考慮早期手術(shù)治療［5］；術(shù)中應(yīng)選擇合適的手術(shù)入路, 要求充分減壓, 有效解除椎管狹窄及神經(jīng)卡壓, 正確復(fù)位骨折及脫位, 應(yīng)用牢固可靠的內(nèi)固定, 選擇合理的植骨融合方法。通過手術(shù)重建下腰椎的承重結(jié)構(gòu), 維持穩(wěn)定性,促進骨折迅速愈合, 有利于恢復(fù)生理功能和避免并發(fā)癥。術(shù)中重視對脊膜破裂的縫合修補, 重建腦脊液通暢性循環(huán), 改善馬尾神經(jīng)的營養(yǎng)代謝, 為神經(jīng)功能的康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

本次研究表明, 采取前路手術(shù)方式和后路手術(shù)方式治療下腰椎骨折, 均能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的椎管減壓效果, 但臨床實踐證實, 后路手術(shù)方式對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果更加良好。后路手術(shù)方式在治療下腰椎骨折中, 與前路手術(shù)方式相比, 其操作更為簡單, 對患者的創(chuàng)傷更小, 手術(shù)中出血量較少。但是,兩種手術(shù)方式治療后, 患者的腰背疼痛程度比較差異不顯著。

綜上所述, 臨床建議, 對于下腰椎骨折的治療, 應(yīng)該以后路穩(wěn)定手術(shù)方式為主, 而對于Load-sharing評分在7~9分的患者, 需首先考慮采取前路手術(shù)方式進行治療。

［1］ 程建斌, 曾瑩霞.腹膜外入路手術(shù)治療下腰椎骨折的效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014 , 35(2) :313-314.

［2］ 滕紅林, 徐華梓, 吳春雷, 等.嚴(yán)重下腰椎爆裂性骨折不同手術(shù)方式的比較.中華創(chuàng)傷雜志, 2009, 25(2):135-137.

［3］ 趙斌, 趙軼波, 馬迅, 等.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用.中華骨科雜志, 2011, 31(10):1147-1151.

［4］ 郎繼孝, 陳德喜, 趙景明, 等.下腰椎骨折并發(fā)馬尾綜合征的手術(shù)療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2007, 15(6):9-11.

［5］ 沈彬, 宋躍明, 裴福興, 等.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療下腰椎爆裂骨折21例.中華創(chuàng)傷雜志, 2001, 17(12):752-753.

2014-06-16］

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