韓鵬

微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察

韓鵬

本科2011年1~12月, 采用微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合治療環(huán)狀混合痔患者90例, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將180例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組90例, 治療組采用微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合術(shù)式, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)式。

1.2 治療方法 采用腰俞穴麻醉。常規(guī)消毒鋪巾, 將脫出痔核還納肛內(nèi)并擴(kuò)肛, 根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口。彎鉗提起外痔基底部, 從外痔遠(yuǎn)端做一梭型切口至齒線下2 mm, 銳性分離并切除外痔皮下痔靜脈及部分組織至齒線下方, 大彎鉗將提起對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔于基底部夾住, 用1:1消痔靈液于彎鉗下注射, 每處約1.5 ml, 然后用7號(hào)絲線結(jié)扎內(nèi)痔。多個(gè)手術(shù)切口者需注意切口之間保留8 mm間距, 修剪手術(shù)切口, 將切口兩端對(duì)齊, 切除多余皮膚后縫合。對(duì)于靜脈曲張性外痔, 肛管隆起較重, 切口兩側(cè)皮下靜脈團(tuán)較多,適度切除靜脈團(tuán)后, 因皮膚較松弛, 在縱行切口兩側(cè)橫行切除多余皮膚, 作一橫行“V”行切口, 先行橫行縫合(這種情況稱為翼狀切除縫合)再做縱行縫合。術(shù)中注意肛門直徑,如果較小于后位外痔切口, 切斷內(nèi)括約肌下端部分, 預(yù)防術(shù)后肛門狹窄。創(chuàng)面止血, 亞甲藍(lán)混合液行肛周封閉, 敷料包扎。術(shù)后常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛, 中藥熏洗及換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括有效率、術(shù)后疼痛、水腫、出血、瘙癢、分泌物及創(chuàng)面愈合時(shí)間等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①治愈：癥狀和體征均消失；②顯效：癥狀改善,留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血, 痔核縮?。虎蹮o效：癥狀和體征均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)經(jīng)過均順利, 結(jié)果：①治療組總有效率(98%)明顯高于對(duì)照組(93%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②治療組術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血、瘙癢及分泌物等并發(fā)癥發(fā)生率(累計(jì)36例)均明顯低于對(duì)照組(累計(jì)90例), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間(18.3±4.0)d明顯短于對(duì)照組(27.6±5.0)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

痔是最常見的肛腸疾病, 傳統(tǒng)認(rèn)為痔是靜脈叢瘀血擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán), 現(xiàn)代認(rèn)為是肛墊的病理肥大、下移。目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)療法, 手術(shù)以傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)為主, 創(chuàng)面大, 術(shù)后疼痛重, 愈合緩慢, 并發(fā)癥多。目前的普遍認(rèn)識(shí)是,在切除的痔區(qū)間要適當(dāng)保留黏膜和肛管皮膚, 盡可能保護(hù)肛墊, 以免術(shù)后產(chǎn)生感覺性排便失禁、肛管狹窄、黏膜外翻等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上, 本科改良了原有的手術(shù)方式, 采用微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合術(shù)式治療混合痔。其優(yōu)點(diǎn)是：①切口小, 神經(jīng)纖維暴露少, 可以有效減輕混合痔術(shù)后疼痛。②在內(nèi)痔結(jié)扎前, 于結(jié)扎痔核基底部鉗下注射消痔靈, 利用消痔靈硬化劑特點(diǎn), 使局部血管被硬化, 萎縮, 封堵動(dòng)脈血管, 減少內(nèi)痔脫落期大出血的幾率, 同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率。③通過翼狀切口縫合, 將隆起的肛管皮膚部分切除并對(duì)齊縫合, 使肛管皮膚修復(fù)平整, 可起到局部整修作用。④最大限度地保留了肛管皮膚, 減少了術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥；同時(shí)皮膚及皮下神經(jīng)纖維損傷小, 有效降低了混合痔術(shù)后肛門墜脹及不適感。⑤術(shù)后切口愈合快, 愈合時(shí)間明顯比傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)縮短。該術(shù)式取各成熟術(shù)式靈活運(yùn)用, 綜合治療, 符合現(xiàn)代外科學(xué)“盡可能少或盡可能小的創(chuàng)傷”使患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài), “患者付出盡量小的代價(jià)”而達(dá)到同樣良好的效果［2］, 使這一微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)在肛腸科得到應(yīng)用。

綜上所述, 微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合治療環(huán)狀混合痔, 能明顯減少術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血、瘙癢、分泌物等并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的微創(chuàng)外科治療手段, 效果理想, 可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:132.

［2］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:75.

2014-06-16］

277100 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科