◆劉玉琦 郝曉剛 王洪麗 王曉霞
劉玉琦 郝曉剛 王洪麗 王曉霞
解放軍302醫(yī)院 北京 100039
出院患者再住院是導致患者負擔加重,造成衛(wèi)生資源浪費的主要原因[1]。按照醫(yī)院等級評審要求,出院患者31天內(nèi)再住院率是重要的重返類指標。本文對某三級甲等醫(yī)院的出院患者31天內(nèi)非預期再住院情況進行分析,并提出了改進建議。
統(tǒng)計某三級甲等醫(yī)院的2013年第一季度出院患者9168例,不含同期71例死亡患者。其中,31天內(nèi)再住院患者590例,31天內(nèi)非預期再住院患者304例。
提取304例31天內(nèi)非預期再住院患者病歷資料,統(tǒng)計患者一般情況、費別、病科、再住院原因、再住院時間、再住院方式以及轉(zhuǎn)歸等項目。根據(jù)項目編制 Excel表,應用Excel軟件進行統(tǒng)計分析描述。
(1)患者一般情況。304例31天內(nèi)非預期再住院患者中,男性215例,占 70.72%;女性 89 例,占29.28%。年齡最大84歲,最小10天。31天非預期再住院率為3.32%。24小時內(nèi)非預期再住院患者69例,再住院率為0.75%。
(2)費別情況見表1。
表1 304例31天內(nèi)非預期再住院患者住院費別
(3)病種。肝硬化126例,肝癌70例,肝炎50例,膽管癌9例,肝癌轉(zhuǎn)移癌5例,門脈高壓癥4例,肝膽以外部位腫瘤10例,婦產(chǎn)科疾病17例,新生兒科疾病4例,其它9例。
(4)再住院原因見表2。
表2 304例31天內(nèi)非預期再住院患者再住院原因
(5)再住院時間間隔見表3。
表3 304例31天內(nèi)非預期再住院患者再住院時間間隔
(6)再住院方式。急診77例,非急診227例。
(7)再住院時間。最短1天,最長78天,平均住院時間12.89天。
(8)再住院轉(zhuǎn)歸情況見表4。
表4 304例31天內(nèi)非預期再住院患者再住院轉(zhuǎn)歸情況
統(tǒng)計結(jié)果顯示,該院31天內(nèi)非預期再住院率為3.32%,24小時內(nèi)非預期再住院率為0.75%,指標偏高。目前國家尚缺少此項指標的評價標準,但在醫(yī)院等級評審標準中,該指標與非預期再次手術(shù)、非預期再次轉(zhuǎn)入ICU等均為重要的重返類指標,同時也是下一步評價醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標[2]。因此,醫(yī)院應高度關(guān)注此類重返類指標。
統(tǒng)計結(jié)果顯示,非預期再住院的主要原因是病情變化,主要包括上消化道出血、肝性腦病、發(fā)熱、肝功異常、乏力、腹脹、嘔吐癥狀加重等。此類患者入院時病情重,急診入院率、死亡率和非醫(yī)囑離院率均高于普通患者。表4顯示,死亡率和非醫(yī)囑離院率分別達5.59%和19.08%。這與文獻報道的將再住院率作為院內(nèi)死亡率最準確的預測指標一致[3]。因此,臨床科室應重視此類患者診療,著力提高醫(yī)療質(zhì)量。
69例出院當日再入院患者中,有17例入住其它科室。從病程記錄來看,以“進一步治療”為主。但無論什么原因,將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院屬不合理醫(yī)療行為。做好院內(nèi)科間會診工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要手段。學科交叉聯(lián)合診療模式對推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全有著積極作用[4]。因此,各臨床科室應本著“以患者為中心”的原則,對患者診療進行全面分析,加強科間協(xié)作,規(guī)范科間會診和轉(zhuǎn)科,使患者診療問題一次性解決。
該院有24例患者記錄“因醫(yī)保問題”辦理出入院,主要原因有使用金額較大的自費項目(肝臟移植術(shù)等)、使用生育保險、減少門診負擔等,降低了醫(yī)療服務的公平性和效率[5]。目前,我國醫(yī)療保險制度不斷完善,醫(yī)療保險管理逐步加強,部分地區(qū)實行了總額控制,北京地區(qū)已開始試行DRGs付費制度。考慮到醫(yī)保政策的調(diào)整需要一定時間,建議科室加強醫(yī)保患者出入院控制,規(guī)范醫(yī)療行為,避免因違規(guī)而導致拒付問題產(chǎn)生。
[1]劉 娟,楊 棟,李系仁,等.某院31天內(nèi)再入院現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):22 -25.
[2]明星辰,方孝梅,杭富云,等.住院患者出院31天內(nèi)再入院影響因素分析[J].中國病案,2013,14(3):35 -36.
[3]楊 輝.再入院:概念、測量和政策意義[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(5):113-115.
[4]李大江,鐘 彥,文 強,等.院內(nèi)科間會診管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(10):42 -43.
[5]馬曉靜,胡 翔.我國定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險相關(guān)違規(guī)行為及其監(jiān)管研究[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(3):38 -41.