◆劉玉琦 郝曉剛 王洪麗 王曉霞

劉玉琦 郝曉剛 王洪麗 王曉霞

解放軍302醫(yī)院 北京 100039

出院患者再住院是導致患者負擔加重，造成衛(wèi)生資源浪費的主要原因［1］。按照醫(yī)院等級評審要求，出院患者31天內(nèi)再住院率是重要的重返類指標。本文對某三級甲等醫(yī)院的出院患者31天內(nèi)非預期再住院情況進行分析，并提出了改進建議。

1 資料與方法

統(tǒng)計某三級甲等醫(yī)院的2013年第一季度出院患者9168例，不含同期71例死亡患者。其中，31天內(nèi)再住院患者590例，31天內(nèi)非預期再住院患者304例。

提取304例31天內(nèi)非預期再住院患者病歷資料，統(tǒng)計患者一般情況、費別、病科、再住院原因、再住院時間、再住院方式以及轉(zhuǎn)歸等項目。根據(jù)項目編制 Excel表，應用Excel軟件進行統(tǒng)計分析描述。

2 結(jié)果

(1)患者一般情況。304例31天內(nèi)非預期再住院患者中，男性215例，占 70.72%;女性 89 例，占29.28%。年齡最大84歲，最小10天。31天非預期再住院率為3.32%。24小時內(nèi)非預期再住院患者69例，再住院率為0.75%。

(2)費別情況見表1。

表1 304例31天內(nèi)非預期再住院患者住院費別

(3)病種。肝硬化126例，肝癌70例，肝炎50例，膽管癌9例，肝癌轉(zhuǎn)移癌5例，門脈高壓癥4例，肝膽以外部位腫瘤10例，婦產(chǎn)科疾病17例，新生兒科疾病4例，其它9例。

(4)再住院原因見表2。

表2 304例31天內(nèi)非預期再住院患者再住院原因

(5)再住院時間間隔見表3。

表3 304例31天內(nèi)非預期再住院患者再住院時間間隔

(6)再住院方式。急診77例，非急診227例。

(7)再住院時間。最短1天，最長78天，平均住院時間12.89天。

(8)再住院轉(zhuǎn)歸情況見表4。

表4 304例31天內(nèi)非預期再住院患者再住院轉(zhuǎn)歸情況

3 分析與討論

3.1 關(guān)注31天內(nèi)非預期再住院率等重返類指標

統(tǒng)計結(jié)果顯示，該院31天內(nèi)非預期再住院率為3.32%，24小時內(nèi)非預期再住院率為0.75%，指標偏高。目前國家尚缺少此項指標的評價標準，但在醫(yī)院等級評審標準中，該指標與非預期再次手術(shù)、非預期再次轉(zhuǎn)入ICU等均為重要的重返類指標，同時也是下一步評價醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標［2］。因此，醫(yī)院應高度關(guān)注此類重返類指標。

3.2 重視提高非預期再住院患者診療質(zhì)量

統(tǒng)計結(jié)果顯示，非預期再住院的主要原因是病情變化，主要包括上消化道出血、肝性腦病、發(fā)熱、肝功異常、乏力、腹脹、嘔吐癥狀加重等。此類患者入院時病情重，急診入院率、死亡率和非醫(yī)囑離院率均高于普通患者。表4顯示，死亡率和非醫(yī)囑離院率分別達5.59%和19.08%。這與文獻報道的將再住院率作為院內(nèi)死亡率最準確的預測指標一致［3］。因此，臨床科室應重視此類患者診療，著力提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 規(guī)范科間會診與轉(zhuǎn)科等醫(yī)療行為

69例出院當日再入院患者中，有17例入住其它科室。從病程記錄來看，以“進一步治療”為主。但無論什么原因，將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院屬不合理醫(yī)療行為。做好院內(nèi)科間會診工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要手段。學科交叉聯(lián)合診療模式對推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全有著積極作用［4］。因此，各臨床科室應本著“以患者為中心”的原則，對患者診療進行全面分析，加強科間協(xié)作，規(guī)范科間會診和轉(zhuǎn)科，使患者診療問題一次性解決。

3.4 加強醫(yī)保患者非病情需要辦理出入院的管理

該院有24例患者記錄“因醫(yī)保問題”辦理出入院，主要原因有使用金額較大的自費項目(肝臟移植術(shù)等)、使用生育保險、減少門診負擔等，降低了醫(yī)療服務的公平性和效率［5］。目前，我國醫(yī)療保險制度不斷完善，醫(yī)療保險管理逐步加強，部分地區(qū)實行了總額控制，北京地區(qū)已開始試行DRGs付費制度。考慮到醫(yī)保政策的調(diào)整需要一定時間，建議科室加強醫(yī)保患者出入院控制，規(guī)范醫(yī)療行為，避免因違規(guī)而導致拒付問題產(chǎn)生。

［1］劉 娟，楊 棟，李系仁，等.某院31天內(nèi)再入院現(xiàn)狀與影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(6):22 －25.

［2］明星辰，方孝梅，杭富云，等.住院患者出院31天內(nèi)再入院影響因素分析［J］.中國病案，2013，14(3):35 －36.

［3］楊 輝.再入院:概念、測量和政策意義［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(5):113－115.

［4］李大江，鐘 彥，文 強，等.院內(nèi)科間會診管理的探索與實踐［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(10):42 －43.

［5］馬曉靜，胡 翔.我國定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險相關(guān)違規(guī)行為及其監(jiān)管研究［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(3):38 －41.