◆張和妹 王翠蓮 許晨耘 溫小霞 林海燕

張和妹 王翠蓮 許晨耘 溫小霞 林海燕

海南省人民醫(yī)院 海南 海口 570311

1 選題理由

基數(shù)藥品是病區(qū)配備的常用治療藥品，由科室根據(jù)醫(yī)療需要而定［1］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示［2］，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%。謝勝祥［3］對(duì)某院 21個(gè)科室的病房小藥柜進(jìn)行分析顯示，藥品品種最多科室達(dá)123種，最少30余種，嚴(yán)重積壓，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)實(shí)際應(yīng)用量。藥品管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。就如何設(shè)置基數(shù)藥品沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，通常由護(hù)士管理，無(wú)藥房人員監(jiān)管，由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛屢見(jiàn)不鮮［4］。

藥品管理缺陷是指藥品在儲(chǔ)存過(guò)程中存在的藥品混放、混裝、過(guò)期等潛在不安全隱患。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求提高用藥安全。海南省人民醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)控查房中也發(fā)現(xiàn)了基數(shù)藥品存在隱患，如數(shù)量過(guò)多、藥品混放、不同批號(hào)藥品未分類(lèi)放置等，極易發(fā)生用藥錯(cuò)誤?？梢?jiàn)，降低基數(shù)藥品管理缺陷率勢(shì)在必行［5］。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員于2013年6月22日～7月13日對(duì)20個(gè)病區(qū)進(jìn)行基數(shù)藥品管理缺陷項(xiàng)目調(diào)查，平均缺陷率 30.04% ，見(jiàn)表 3。

小組成員對(duì)基數(shù)藥品管理缺陷按病區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)、外、婦、兒各病區(qū)缺陷率雖有上下波動(dòng)但幅度不大，平均值沒(méi)有明顯差異。

小組成員對(duì)基數(shù)藥品管理缺陷按藥品分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，普通基數(shù)藥品管理缺陷率占93.30%，見(jiàn)表4。

小組成員對(duì)普通藥品、高危藥品、搶救藥品、麻醉精神藥品的管理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表5。藥品基數(shù)不合理和藥品混放占到基數(shù)藥品總?cè)毕萋实?0.07%，是藥品管理缺陷率高的主要癥結(jié)，見(jiàn)圖1。

4 目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀調(diào)查表明，由于現(xiàn)行非專(zhuān)人管理、藥品調(diào)劑配送不及時(shí)、無(wú)醒目基數(shù)藥品標(biāo)識(shí)、藥品管理監(jiān)督考核不到位、基數(shù)藥品管理制度不健全等，導(dǎo)致病區(qū)藥品管理存在缺陷，是造成藥品管理缺陷率高的重要因素。小組成員討論認(rèn)為，這些因素可通過(guò)規(guī)范流程、全員培訓(xùn)、管理監(jiān)督檢查等解決。據(jù)此，小組成員對(duì)活動(dòng)目標(biāo)值進(jìn)行測(cè)算，基數(shù)藥品管理缺陷率=備用藥品管理缺陷率－備用藥品管理缺陷率×主要問(wèn)題頻率×圈員能力=30.04%－30.04% ×90.07% ×60%=13.80%，即基數(shù)藥品管理缺陷率≤13.80%。見(jiàn)圖2。

表2 小組成員

表3 病房基數(shù)藥品管理現(xiàn)狀

表4 基數(shù)藥品管理缺陷按藥品分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

圖2 活動(dòng)前與活動(dòng)目標(biāo)比較

5 原因分析(圖3)

6 要因確認(rèn)

共確定6個(gè)末端因素。其中，“藥品外觀相似”雖對(duì)藥品管理缺陷造成影響，但為小組不可控因素，故不作要因驗(yàn)證。其余因素確認(rèn)過(guò)程見(jiàn)表6。

7 制定對(duì)策(表7)

8 實(shí)施

實(shí)施一:完善藥品管理制度

(1)小組成員共同探討，由護(hù)理部、藥房、病房工作人員根據(jù)RPN(Risk Priority Number，風(fēng) 險(xiǎn) 系數(shù))對(duì)基數(shù)藥品進(jìn)行評(píng)分，選出10種普通基數(shù)藥品。

(2)根據(jù)RPN對(duì)基數(shù)普通藥品種類(lèi)進(jìn)行評(píng)分，選出10種基數(shù)普通藥品，包括硝普鈉、胺碘酮、肝素鈉注射液等。結(jié)果顯示，普通胰島素注射液RPN值最高達(dá)390.4分，0.9%氯化鈉注射液RPN值最低僅6.6 分。

(3)根據(jù)RPN對(duì)基數(shù)高危藥品種類(lèi)進(jìn)行評(píng)分，選出3種高?；鶖?shù)藥品，分別是硝酸甘油(口服)、布地奈德(霧化藥)、復(fù)方異丙托溴胺(霧化藥)。

(4)根據(jù)RPN對(duì)基數(shù)急救藥品種類(lèi)進(jìn)行評(píng)分，重新制定搶救車(chē)藥品基數(shù)及種類(lèi)。

(5)根據(jù)RPN對(duì)基數(shù)外用藥品種類(lèi)進(jìn)行評(píng)分，重新制定基數(shù)外用藥品的基數(shù)及種類(lèi)。

(6)護(hù)理部、藥學(xué)部、病房共同制定新的基數(shù)藥品種類(lèi)和基數(shù)，重新設(shè)計(jì)《基數(shù)藥品登記本》、《基數(shù)藥品清點(diǎn)本》。

表5 基數(shù)藥品管理缺陷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

表6 要因確認(rèn)

表7 制定對(duì)策

實(shí)施二:由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員管理

根據(jù)新的《基數(shù)藥品登記本》、《基數(shù)藥品清點(diǎn)本》，規(guī)范基數(shù)藥品清點(diǎn)，設(shè)固定人員管理。將整改后的病房基數(shù)藥品管理細(xì)則在20個(gè)病房全面實(shí)施，覆蓋率達(dá)100%。同時(shí)，由藥學(xué)部指派專(zhuān)人每月到病房檢查、指導(dǎo)。

實(shí)施三:明確送藥時(shí)間

由護(hù)理部、藥學(xué)部、中心藥房根據(jù)病區(qū)用藥需求，規(guī)定藥房送藥到達(dá)時(shí)間，并制定相關(guān)制度確保執(zhí)行。新開(kāi)醫(yī)囑、新入院醫(yī)囑、急診病人醫(yī)囑及術(shù)后醫(yī)囑供藥時(shí)間為上午發(fā)送醫(yī)囑12:00前送達(dá)，下午發(fā)送醫(yī)囑17:30前送達(dá);長(zhǎng)期醫(yī)囑(第二天執(zhí)行)供藥時(shí)間為當(dāng)天17:00前送達(dá);st醫(yī)囑(立即醫(yī)囑)供藥時(shí)間為發(fā)送后15min內(nèi)送達(dá)。同時(shí)，與信息科溝通協(xié)調(diào)，設(shè)置不同供藥時(shí)間緊急藥品提示。

實(shí)施四:制定統(tǒng)一基數(shù)藥品標(biāo)識(shí)

根據(jù)使用頻率及危害性等，將基數(shù)高危藥品分為A、B、C三級(jí)，按高危、針劑、粉劑、口服毒麻藥分類(lèi)放置，高危、毒麻藥品專(zhuān)柜分開(kāi)放置并上鎖;統(tǒng)一規(guī)范藥品標(biāo)識(shí)，相似藥品標(biāo)識(shí)嚴(yán)格區(qū)分。這使得基數(shù)藥品標(biāo)識(shí)覆蓋率達(dá)100%。同時(shí)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求存放藥品。治療室配有溫濕度計(jì)，冷藏要求2℃ ～10℃，涼暗處為避光不超過(guò)20℃，陰涼處不超過(guò)20℃，常溫為10℃ ～30℃，未規(guī)定溫度為常溫。需要避光保存藥品嚴(yán)格采取避光措施，使用原包裝盒或深色避光紙遮光［6］。該項(xiàng)措施使得基數(shù)藥品存放合格率達(dá)100%。

9 效果驗(yàn)證

圖1 基數(shù)藥品管理缺陷排列圖

圖3 基數(shù)藥品管理缺陷率高的原因

表8 活動(dòng)后病房基數(shù)藥品缺陷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

2013年10月1日～30日，小組成員對(duì)20個(gè)病區(qū)活動(dòng)后基數(shù)藥品管理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表8。由表8可知，基數(shù)藥品管理缺陷率為13.49%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)，見(jiàn)圖4。

圖4 活動(dòng)前后與活動(dòng)目標(biāo)比較

此外，小組成員的團(tuán)隊(duì)精神、促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感、QC手法運(yùn)用等都得到不同程度地提升，見(jiàn)圖5。

圖5 活動(dòng)前后小組成員能力比較雷達(dá)圖

10 鞏固措施

將修訂后的藥品管理制度與病區(qū)基數(shù)藥品管理細(xì)則及流程納入常規(guī)管理文件下發(fā)科室，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。同時(shí)，定期對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，促使全員提高警惕，確保用藥安全。

11 總結(jié)及下一步打算

本次活動(dòng)運(yùn)用QC理論和方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，不斷進(jìn)行分析、改進(jìn)，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)，取得了較好效益。此次活動(dòng)也進(jìn)一步提高了小組成員技能，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。遺留問(wèn)題是藥品調(diào)劑配送不及時(shí)尚未完全解決，下一步活動(dòng)計(jì)劃是“提高藥品調(diào)配及時(shí)率”。

［1］陳 潔，頓文亮.我院病區(qū)基數(shù)藥品檢查常見(jiàn)問(wèn)題分析及改進(jìn)措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(7):216.

［2］白月蓮，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(4):14－16.

［3］謝勝祥.我院病房小藥柜管理現(xiàn)狀及分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(7):1332－1333.

［4］王 健.從6起藥品不良反應(yīng)相關(guān)致死、致殘事件談藥品安全使用管理［J］.中國(guó)藥房，2007，18(3):2414.

［5］趙炎軍，施 政，王瑋琴，等.降低門(mén)診藥品調(diào)劑差錯(cuò)率［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6):11 －13.

［6］陳新謙，金有豫，湯光新.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:43.