馬鳳霞，秦曉香，張冬梅，王媛媛，肖寧

連續(xù)護理是由信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等形式，在護士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康。 是一種醫(yī)院走向社會但可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[1]。它是一種開放式、連續(xù)式健康教育形式，是整體護理的一部分，是住院護理的延續(xù)，可以提高患者出院后的生活質(zhì)量。在護士與患者之間建立有目的的互動，縮短了護患之間的時間、空間距離，從而促進和維護患者的健康，對提供患者出院后的生活質(zhì)量，提高患者對護士的滿意度及節(jié)省社會醫(yī)療資源都有重要意義。2012年北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科設立優(yōu)秀護理骨干擔任專職健康教育護士，進行連續(xù)護理工作的實踐，并起到了良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料連續(xù)入選2012年1月至2013年6月間于北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科住院手術(shù)患者100例，其中男性62例，女性38例；年齡19～84歲，平均年齡54±6歲。先心病患者60例，冠狀動脈旁路移植術(shù)患者12例，風心病患者28例。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者50例。觀察組患者給予連續(xù)護理，對照組患者給予常規(guī)護理。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病構(gòu)成方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）

1.2護理方法

1.2.1專職護士要求

1.2.1.1專職護士基本素質(zhì)有5年以上臨床工作經(jīng)驗，具備豐富的專科知識、一定親和力及交流技巧的高年資護師擔任，并能及時掌握專科新知識、新技術(shù)，掌握心理學、教育學、護理科研等基礎科學知識。

1.2.1.2專職護士的主要工作職責為健康教育打好堅實的基礎，不承擔病區(qū)常規(guī)護理工作，分時間分內(nèi)容進行宣教。

1.2.2連續(xù)護理實施方法

1.2.2.1 患者入院24 h內(nèi)填寫資料表，了解患者疾病認知情況。

1.2.2.2 提供個性化健康指導，由專職護士發(fā)放問卷，了解患者的知識掌握情況，評估患者及家屬的教育需求，建立教育目標，制定教育方法及計劃，及時進行效果評價，為出院患者提供健康咨詢、用藥指導、疾病指導等，填寫患者連續(xù)護理登記本，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、入院診斷、出院診斷、入院日期、出院日期、家庭地址、聯(lián)系方式，對醫(yī)療護理工作滿意度調(diào)查等。

1.2.2.3 患者出院前一天，專職護士將住院宣教內(nèi)容進行強化，使患者理解并掌握住院及出院后健康知識，使連續(xù)護理得到鞏固，同時發(fā)放聯(lián)系卡，提高回訪率。

1.2.3效果評價①填寫心血管疾病連續(xù)護理認知水平測評量表[2]。測評指標包括4個一級維度（包括疾病相關知識、治療相關知識、康復相關知識、社會生活知識），14個二級維度（包括病情評估、復診、用藥、傷口護理、飲食、睡眠、心理、康復鍛煉、康復知識、保險與法律、職業(yè)選擇、社會交往、治療態(tài)度、宗教信仰及主觀問題）和68個三級維度的患者調(diào)查量表。設立選項：非常熟悉、比較熟悉、熟悉、稍有了解、完全不知道，發(fā)放試卷后全部收回。②填寫出院滿意度調(diào)查表，發(fā)放試卷后全部收回。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分數(shù)）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院時對疾病認知水平比較入院時，入選患者對疾病認識（包括疾病相關知識、治療相關知識、康復相關知識、社會生活知識）測評顯示，兩組患者認識平水差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

2.2兩組患者在不同護理模式干預后疾病認知水平比較出院時，兩組患者對疾病認識測評顯示，觀察組患者有明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者住院滿意度調(diào)查兩組患者出院時，對護士的滿意度調(diào)查表結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度（98.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 入院時兩組患者疾病認知水平測試一級維度評價表（n，%）

表2 出院時兩組患者疾病認知水平測試一級維度評價表（n，%）

3 討論

3.1專職護士的基本素質(zhì)

3.2為出院后患者的連續(xù)護理做好準備和鋪墊健康教育本身是一種治療方法，患者有權(quán)享受這種護理服務[3]。我科專職護士主要職責是負責全病區(qū)患者及家屬的健康教育，不需承擔病區(qū)常規(guī)護理工作。這種方式從根本上解決了護士由于承擔繁重臨床護理工作而不重視健康教育和沒有時間施教的矛盾。專職護士健康教育的意識增強，健康教育得到較好的落實。通過住院期間15個方面的連續(xù)護理指導，為患者出院后的連續(xù)護理做好準備和鋪墊。使患者不僅在住院期間，而且在出院后仍能履行健康的生活方式，規(guī)范自己的行為，提高服藥的依從性，降低了疾病再次發(fā)生的可能性，延長患者壽命，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.3適應新模式，提高專職護士的綜合素質(zhì)由于專職護士要根據(jù)不同患者的自身條件，采取一對一的個體化教育方式，因此要求其必須掌握心理、社會、倫理等多方面的知識。激發(fā)專職護士學習新知識的迫切感，不斷更新知識、完善自己，以滿足患者的生理、心理需要，是專職護士的整體素質(zhì)明顯提高。

3.4提高患者對護士的滿意度患者的滿意度是評價護理服務的關鍵指標，護理服務從院內(nèi)延伸到院外，可以避免患者從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，對住院患者有針對性的進行連續(xù)護理的健康教育，解決了患者出院后護理不足的問題，提高了連續(xù)護理的效果。同時實行專職護士面對面的健康教育，在連續(xù)護理過程中不斷地手機反饋信息，及時改進護理工作，滿足了患者對健康知識的需求，贏得了信賴，提升了護士的社會地位，和諧醫(yī)患關系。

3.5拓寬健康教育的服務范圍，注重專職護士全科知識培養(yǎng)健康教育是人群獲取保健知識的重要途徑，設立專職護士做連續(xù)護理，把單純的治療服務轉(zhuǎn)向預防、治療、護理及康復為一體的保健服務，使患者在疾病狀態(tài)下保持應有的健康水平，使患者和家屬得到最佳的健康指導。有針對性的開展連續(xù)護理工作，對專職護士提出了更高的要求，不僅要有廣博的醫(yī)學知識，更要懂得傾聽、引導和良好的溝通，在實踐過程中不斷完善跟著健康教育內(nèi)容，制定規(guī)范的健康教育，改善了護患關系，提高了護理質(zhì)量，說明連續(xù)護理服務值得推廣[4]。設立專職健康教育護士，將疾病相關的連續(xù)護理知識根據(jù)患者及家屬特點融入到圍手術(shù)期的健康指導中，貫穿整個住院期間[5]。使得連續(xù)護理服務的模式既經(jīng)濟又有效，彌補了出院后患者護理缺乏的不足，對提高患者出院后的生活質(zhì)量及節(jié)省社會和家庭人力資源等方面有著重要意義。也使整體護理工作的內(nèi)涵得到充分的延伸和擴展，提高了患者遵醫(yī)行為和自我護理能力，解決了患者渴望醫(yī)學知識的需求，是患者得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的護理，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化醫(yī)療服務宗旨。同時，設立專職護士促進了住院期間連續(xù)性護理工作的有效開展，改善了以往住院期間教育內(nèi)容粗糙，沒有專人指導的情況[6]。

[1]俞桃英. 護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J]. 中華護理雜志,2006,41(3):246-7.

[2]陳海花.張嵐.張冬梅等. 心血管疾病患者康復期連續(xù)護理認知狀況的調(diào)查[J]. 解放軍護理雜志,2011,28(3A):17-20.

[3]黃津芬. 醫(yī)院健康教育的科研方向[J]. 中華護理雜志,1998,33(11):676.

[4]毛慧娜,劉雪琴. 出院患者延續(xù)護理服務模式的探討[J]. 護理研究,2005,19(14):9-60.

[5]郭曉芳. 出院指導在心血管病房中的應用[J]. 嶺南心血管病雜志,2009,15(5):330.

[6]劉云. 連續(xù)性護理干預對冠脈搭橋術(shù)后患者健康相關行為的效果研究[J]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學,2008,13(23):123.