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        高血壓合并急性腦梗死患者的動(dòng)態(tài)血壓特征

        2014-10-23 03:22:36張琦李海濤
        關(guān)鍵詞:白晝收縮壓顱腦

        張琦,李海濤

        高血壓是腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,有效平穩(wěn)的控制血壓是預(yù)防和治療腦梗死的重要手段。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以敏感、及時(shí)、客觀地反映血壓的波動(dòng)情況,為臨床治療提供了更為準(zhǔn)確的干預(yù)時(shí)間點(diǎn)[1]。本研究通過對(duì)高血壓合并急性腦梗死患者的動(dòng)態(tài)血壓情況進(jìn)行分析,歸納其特征,以期為臨床治療提供更準(zhǔn)確的干預(yù)靶點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1研究對(duì)象選擇2011年10月~2013年6月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院住院的高血壓患者262例,平均年齡(57.2±13.8)歲,平均病程(22.4±10.1)年,其中急性腦梗死組86例(男性44例,女性42例),無(wú)癥狀腦梗死組82例(男性42例,女性40例),非腦梗死組94例(男性48例,女性46例)。所有患者在繼續(xù)服用原先降壓藥物的基礎(chǔ)上,均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。入組標(biāo)準(zhǔn):非同日3次以上隨機(jī)測(cè)量的血壓符合2003年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。按照患者有陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)受損臨床癥狀,如言語(yǔ)不清、肢體麻木、肢體活動(dòng)不利、飲水嗆咳或共濟(jì)失調(diào)等并經(jīng)顱腦CT平掃和顱腦磁共振彌散成像(DWI)證實(shí)有急性期梗死病灶的患者選入急性腦梗死組;按照患者無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)受損臨床癥狀,但經(jīng)顱腦CT平掃和顱腦磁共振平掃證實(shí)有腦梗死病灶的患者選入無(wú)癥狀腦梗死組;有高血壓但無(wú)腦梗死臨床癥狀,經(jīng)顱腦CT平掃和顱腦磁共振平掃證實(shí)無(wú)腦梗死病灶的患者選入非腦梗死組。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、其他影響動(dòng)脈壓的疾病等。

        1.2方法動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用德國(guó)Mobil-O-Graph型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。監(jiān)測(cè)時(shí)間為08:30至次日08:30。有效血壓讀數(shù)為收縮壓70~260 mmHg,舒張壓40~150 mmHg,脈壓20~150 mmHg。監(jiān)測(cè)期間患者正常生活作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)、記錄及計(jì)算以下指標(biāo),包括24 h平均收縮壓、白晝收縮壓、夜間收縮壓、24 h平均舒張壓、白晝舒張壓、夜間舒張壓;白晝收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、白晝舒張壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(s)表示,三組均數(shù)的比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1三組患者一般情況比較三組患者在年齡、性別、高血壓病病程、藥物治療情況等方面比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)(表1)。

        2.2三組患者24h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的比較與非腦梗死組比較,急性腦梗死組患者的24 h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓均增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。無(wú)癥狀腦梗死組與非腦梗死組及急性腦梗死組患者24 h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓比較,無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與非腦梗死組比較,無(wú)癥狀腦梗死組和急性腦梗死組患者24 h平均舒張壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表2)。

        2.3三組患者血壓負(fù)荷的比較與非腦梗死組患者比較,急性腦梗死組、無(wú)癥狀腦梗死組患者的白晝收縮壓負(fù)荷 、夜間收縮壓負(fù)荷、白晝舒張壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷均顯著增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)(表3)。

        表1 三組患者一般情況比較

        表2 各組患者 24h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較(mmHg)

        表3 三組患者血壓負(fù)荷參數(shù)比較(mmHg)

        3 討論

        腦梗死發(fā)病率逐年增加[2],高血壓患者血壓合理控制是防治腦梗死的關(guān)鍵因素之一[3],收縮壓升高可導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)病率增加。為縮短平均住院日,減少患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),改善生存質(zhì)量,積極合理降壓的準(zhǔn)確切入點(diǎn)選擇,是臨床內(nèi)科醫(yī)師研究關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究中,高血壓合并急性腦梗死組患者的24 h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓均高于非腦梗死組。血壓負(fù)荷增高是致高血壓病患者發(fā)生腦梗死的因素。本研究中,與非腦梗死組比較,急性腦梗死組、無(wú)癥狀腦梗死組患者的白晝收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、白晝舒張壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷均顯著增高。提示,在臨床治療中,對(duì)于無(wú)癥狀性腦梗死患者降壓時(shí)以降低血壓負(fù)荷為主,而在出現(xiàn)急性腦梗死并發(fā)癥時(shí)降壓的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)以干預(yù)收縮壓兼顧降低血壓負(fù)荷。本研究病例樣本有限,有待于進(jìn)行大規(guī)模樣本前瞻性研究。

        [1]Cugini P. Exploiting the ambulatory blood pressure monitoring via chronobiometric and chaosbiometric methods for a more exhaustive diagnostic approach to arterial hypertension[J]. Clinica Terapeatica,2008,159:e1-e7.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組. 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):154-60.

        [3]李靜,張丹,李希,等. 缺血性腦卒中患者合并高血壓治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 中華高血壓雜志,2011,23(3):246-50.

        [4]莫小麗,楊柳,安魏. 高血壓合并腦梗死患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(11):3107-8.

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