郭明明+鄒德志+劉江輝+蔡銳彬

[摘要] 目的 探討正壓通氣治療老年急性心力衰竭的臨床效果。 方法 回顧性分析2013年1～12月于本院實行搶救的86例老年急性心力衰竭患者，其中43例實行常規(guī)抗急性心力衰竭治療的患者歸為對照組，43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予正壓通氣治療的歸為研究組，比較兩組患者的心功能、肺功能各項指標和存活率。 結(jié)果 與對照組相比，研究組患者LVEF、LVEDD及LVESD等心臟功能指標顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；研究組患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、指脈氧飽和度及呼吸頻率等肺功能指標顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。研究組患者的存活率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 正壓通氣可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，提高存活率。

[關(guān)鍵詞] 正壓通氣；老年急性心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0028-03

Clinical effect of positive airway pressure in treatment of acute heart failure in elderly

GUO Ming-ming ZOU De-zhi LIU Jiang-hui▲ CAI Rui-bin

Department of Emergency，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of positive airway pressure on rescuing elderly patients with acute heart failure. Methods Retrospective analysis was applied to 86 elderly patients with acute heart failure who were rescued in our hospital from January to December 2013.Patients treated by regular acute heart failure resistance were classified into control group （n=43），while the other patients treated by positive airway pressure on the basis of regular treatment were categorized into research group （n=43）.Indexes of the cardio-pulmonary function，and survival rate were compared in both groups. Results Compared with control group，indexes of cardiac function including left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD），and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were obviously improved in the research group，which displayed statistical differences in the two groups （P<0.01）.In research group，indexes of pulmonary function including oxyhemoglobin saturation，arterial partial pressure of oxygen，blood oxygen saturation of artery blood of finger and respiratory rate were greatly improved，which also displayed statistical differences in the two groups （P<0.01）.The survival rate in the research group was much higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Positive airway pressure can effectively improve cardio-pulmonary function in elderly patients with acute heart failure and increase the survival rate.

[Key words] Positive airway pressure；Elderly patients with acute heart failure；Clinical effect

急性心力衰竭是因心肌收縮功能減退和心臟排血量減少而引起的人體動脈體系供血不足的一種心血管疾病，心律失常、電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、急性心肌炎等均是其常見的誘導(dǎo)因素[1-3]。急性心力衰竭的死亡率較高且預(yù)后嚴重不良[4-5]。近幾十年來，我國人口老齡化越來越嚴重，急性心力衰竭在老年人中的發(fā)病率很高（>60%）[6]，因此，提高老年急性心力衰竭患者的搶救率至關(guān)重要。本文通過回顧性分析實行常規(guī)抗急性心力衰竭治療的患者與給予正壓通氣治療的患者的臨床效果，探討搶救老年急性心力衰竭的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院實行搶救的86例老年急性心力衰竭患者，其中男50例，女36例；年齡60～85歲，平均（78.6±12.5）歲；發(fā)病至入院時間0.4～4.0 h，平均（0.8±0.3） h。實行常規(guī)抗急性心力衰竭治療的43例患者歸為對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予正壓通氣治療的43例患者歸為研究組。對照組中，男24例，女19例；年齡61～85歲，平均（79.0±12.3）歲；發(fā)病至入院時間0.5～4.0 h，平均（0.9±0.4） h。研究組中，男26例，女17例；年齡60～84歲，平均（78.2±11.4）歲；發(fā)病至入院時間0.4～3.8 h，平均（0.7±0.3） h。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)抗急性心力衰竭治療，給予吸氧（氧流量為2～5 L/min）及限鹽治療，應(yīng)用多功能心電儀監(jiān)控，應(yīng)用毛花苷丙、呋塞米及硝酸甘油等藥物進行利尿、強心和擴張血管治療以改善心肺功能。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行正壓通氣治療[7]，患者取臥位或者半坐位，事先應(yīng)用模肺檢測呼吸機及其管道是否運作正常，給患者戴上呼吸面罩，接通輸氧管（氧流量設(shè)定為2～5 L/min），面罩使用系帶固定好。將Bi-PAP呼吸機打開并將吸氣壓（IPAP）調(diào)至8 cm H2O，呼氣末正壓（PEEP）調(diào)至2 cm H2O[2]。聯(lián)通面罩和呼吸機管道，并調(diào)適系帶使面罩不漏氣且舒適。治療后，比較兩組患者的心功能、肺功能各項指標和存活率。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心臟功能各指標的比較

治療后，兩組患者LVEF、LVEDD及LVESD等心臟功能指標均較治療前顯著改善（P<0.01）；且研究組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療前后心臟功能各指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

2.2 兩組治療前后各項肺功能指標的比較

治療后，兩組患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、指脈氧飽和度及呼吸頻率等肺功能指標均較治療前顯著改善（P<0.01）；且研究組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者存活率的比較

對照組43例患者中有6例搶救無效死亡，存活率為86.05%；研究組43例患者中僅1例死亡，存活率為97.67%；研究組患者的存活率顯著高于對照組（χ2=3.888，P<0.05）。

3 討論

正壓通氣不需搭建有創(chuàng)人工氣道，給予患者輔助性機械通氣。老年急性心力衰竭患者心肌的收縮功能減退、心臟排血量減少，全身組織尤其是動脈系統(tǒng)的供血量嚴重不足。機體會自我調(diào)控使充盈壓上升來滿足全身的血量供應(yīng)，但相應(yīng)地機體會出現(xiàn)急性心源性肺水腫不良反應(yīng)，造成肺順應(yīng)性降低及氣道阻力增加等不良后果[8-9]。對老年急性心力衰竭患者應(yīng)用正壓通氣可有效改善病情，減輕心臟負荷，降低呼吸頻率，緩解肺水腫癥狀，使肺部殘留氣體有效排出體外而降低機體死腔內(nèi)的通氣量，進而使肺容量得到增加，改善心肺功能，促進有效通氣的進行，供血量增加改善機體細胞缺氧情況，緩解呼吸困難癥狀[10-12]。本研究中，在常規(guī)抗急性心力衰竭治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用正壓通氣的研究組比對照組，心肺功能更顯著得到改善，存活率也明顯升高，表明正壓通氣應(yīng)用于搶救老年急性心力衰竭患者的臨床療效較好，與相關(guān)報道相符[13-14]。

總之，正壓通氣可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，增加患者的存活率，在老年急性心力衰竭的搶救中發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Lee SE，Choi DJ，Yoon CH，et al.Improvement of hyponatraemia during hospitalisation for acute heart failure is not associated with improvement of prognosis：an analysis from the Korean Heart Failure （KorHF） registry[J].Heart，2012，98（24）：1798-1804.

[2] 沈潞華.急性心力衰竭的病因，診斷，鑒別診斷及臨床評估[J].心血管病學進展，2011，32（4）：458-461.

[3] 欒曉軍，王國干.急性心力衰竭的流行現(xiàn)狀和診治進展 [J].心血管病學進展，2010，31（6）：800-804.

[4] 張榮峰，田曉晨，夏云龍，等.急性心力衰竭綜合征目前的認識和建議；2010 年美國心臟學會急性心力衰竭綜合征治療指南解讀[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（7）：70-73.

[5] 白玲，馬愛群.急性心力衰竭診斷和治療展望[J].心血管病學進展，2011，32（4）：465-469.

[6] 李小宇，楊淑芳，秦儉，等.老年急性心力衰竭住院患者近期預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（12）：908-911.

[7] 關(guān)紫云，葉鐿，蔡陽林，等.老年急性心力衰竭患者診斷指標的臨床評價[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3689-3691.

[8] 張長奇，周大勇，高志凌，等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的臨床研究[J].中國綜合臨床，2011，27（1）：77-79.

[9] Oldenburg O，Bartsch S，Bitter T，et al.Hypotensive effects of positive airway pressure ventilation in heart failure patients with sleep-disordered breathing[J].Sleep Breath，2012，16（3）：753-757.

[10] 陳要燕，李黨育.雙水平氣道正壓通氣治療左心力衰竭并發(fā)急性肺水腫 57 例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（10）：1024-1025.

[11] 胡建，許運帆，韓寧，等.正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（z1）：88-90.

[12] 陳陽.血漿腦鈉肽與C反應(yīng)蛋白在心力衰竭中的應(yīng)用價值[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21（4）：251-253.

[13] 廖深福，胡世華.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰 82 例臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2011，22（9）：30-32.

[14] 陳杰.無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：56-57.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院實行搶救的86例老年急性心力衰竭患者，其中男50例，女36例；年齡60～85歲，平均（78.6±12.5）歲；發(fā)病至入院時間0.4～4.0 h，平均（0.8±0.3） h。實行常規(guī)抗急性心力衰竭治療的43例患者歸為對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予正壓通氣治療的43例患者歸為研究組。對照組中，男24例，女19例；年齡61～85歲，平均（79.0±12.3）歲；發(fā)病至入院時間0.5～4.0 h，平均（0.9±0.4） h。研究組中，男26例，女17例；年齡60～84歲，平均（78.2±11.4）歲；發(fā)病至入院時間0.4～3.8 h，平均（0.7±0.3） h。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)抗急性心力衰竭治療，給予吸氧（氧流量為2～5 L/min）及限鹽治療，應(yīng)用多功能心電儀監(jiān)控，應(yīng)用毛花苷丙、呋塞米及硝酸甘油等藥物進行利尿、強心和擴張血管治療以改善心肺功能。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行正壓通氣治療[7]，患者取臥位或者半坐位，事先應(yīng)用模肺檢測呼吸機及其管道是否運作正常，給患者戴上呼吸面罩，接通輸氧管（氧流量設(shè)定為2～5 L/min），面罩使用系帶固定好。將Bi-PAP呼吸機打開并將吸氣壓（IPAP）調(diào)至8 cm H2O，呼氣末正壓（PEEP）調(diào)至2 cm H2O[2]。聯(lián)通面罩和呼吸機管道，并調(diào)適系帶使面罩不漏氣且舒適。治療后，比較兩組患者的心功能、肺功能各項指標和存活率。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心臟功能各指標的比較

治療后，兩組患者LVEF、LVEDD及LVESD等心臟功能指標均較治療前顯著改善（P<0.01）；且研究組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療前后心臟功能各指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

2.2 兩組治療前后各項肺功能指標的比較

治療后，兩組患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、指脈氧飽和度及呼吸頻率等肺功能指標均較治療前顯著改善（P<0.01）；且研究組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者存活率的比較

對照組43例患者中有6例搶救無效死亡，存活率為86.05%；研究組43例患者中僅1例死亡，存活率為97.67%；研究組患者的存活率顯著高于對照組（χ2=3.888，P<0.05）。

3 討論

正壓通氣不需搭建有創(chuàng)人工氣道，給予患者輔助性機械通氣。老年急性心力衰竭患者心肌的收縮功能減退、心臟排血量減少，全身組織尤其是動脈系統(tǒng)的供血量嚴重不足。機體會自我調(diào)控使充盈壓上升來滿足全身的血量供應(yīng)，但相應(yīng)地機體會出現(xiàn)急性心源性肺水腫不良反應(yīng)，造成肺順應(yīng)性降低及氣道阻力增加等不良后果[8-9]。對老年急性心力衰竭患者應(yīng)用正壓通氣可有效改善病情，減輕心臟負荷，降低呼吸頻率，緩解肺水腫癥狀，使肺部殘留氣體有效排出體外而降低機體死腔內(nèi)的通氣量，進而使肺容量得到增加，改善心肺功能，促進有效通氣的進行，供血量增加改善機體細胞缺氧情況，緩解呼吸困難癥狀[10-12]。本研究中，在常規(guī)抗急性心力衰竭治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用正壓通氣的研究組比對照組，心肺功能更顯著得到改善，存活率也明顯升高，表明正壓通氣應(yīng)用于搶救老年急性心力衰竭患者的臨床療效較好，與相關(guān)報道相符[13-14]。

總之，正壓通氣可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，增加患者的存活率，在老年急性心力衰竭的搶救中發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣。

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[2] 沈潞華.急性心力衰竭的病因，診斷，鑒別診斷及臨床評估[J].心血管病學進展，2011，32（4）：458-461.

[3] 欒曉軍，王國干.急性心力衰竭的流行現(xiàn)狀和診治進展 [J].心血管病學進展，2010，31（6）：800-804.

[4] 張榮峰，田曉晨，夏云龍，等.急性心力衰竭綜合征目前的認識和建議；2010 年美國心臟學會急性心力衰竭綜合征治療指南解讀[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（7）：70-73.

[5] 白玲，馬愛群.急性心力衰竭診斷和治療展望[J].心血管病學進展，2011，32（4）：465-469.

[6] 李小宇，楊淑芳，秦儉，等.老年急性心力衰竭住院患者近期預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（12）：908-911.

[7] 關(guān)紫云，葉鐿，蔡陽林，等.老年急性心力衰竭患者診斷指標的臨床評價[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3689-3691.

[8] 張長奇，周大勇，高志凌，等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的臨床研究[J].中國綜合臨床，2011，27（1）：77-79.

[9] Oldenburg O，Bartsch S，Bitter T，et al.Hypotensive effects of positive airway pressure ventilation in heart failure patients with sleep-disordered breathing[J].Sleep Breath，2012，16（3）：753-757.

[10] 陳要燕，李黨育.雙水平氣道正壓通氣治療左心力衰竭并發(fā)急性肺水腫 57 例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（10）：1024-1025.

[11] 胡建，許運帆，韓寧，等.正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（z1）：88-90.

[12] 陳陽.血漿腦鈉肽與C反應(yīng)蛋白在心力衰竭中的應(yīng)用價值[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21（4）：251-253.

[13] 廖深福，胡世華.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰 82 例臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2011，22（9）：30-32.

[14] 陳杰.無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：56-57.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院實行搶救的86例老年急性心力衰竭患者，其中男50例，女36例；年齡60～85歲，平均（78.6±12.5）歲；發(fā)病至入院時間0.4～4.0 h，平均（0.8±0.3） h。實行常規(guī)抗急性心力衰竭治療的43例患者歸為對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予正壓通氣治療的43例患者歸為研究組。對照組中，男24例，女19例；年齡61～85歲，平均（79.0±12.3）歲；發(fā)病至入院時間0.5～4.0 h，平均（0.9±0.4） h。研究組中，男26例，女17例；年齡60～84歲，平均（78.2±11.4）歲；發(fā)病至入院時間0.4～3.8 h，平均（0.7±0.3） h。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)抗急性心力衰竭治療，給予吸氧（氧流量為2～5 L/min）及限鹽治療，應(yīng)用多功能心電儀監(jiān)控，應(yīng)用毛花苷丙、呋塞米及硝酸甘油等藥物進行利尿、強心和擴張血管治療以改善心肺功能。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行正壓通氣治療[7]，患者取臥位或者半坐位，事先應(yīng)用模肺檢測呼吸機及其管道是否運作正常，給患者戴上呼吸面罩，接通輸氧管（氧流量設(shè)定為2～5 L/min），面罩使用系帶固定好。將Bi-PAP呼吸機打開并將吸氣壓（IPAP）調(diào)至8 cm H2O，呼氣末正壓（PEEP）調(diào)至2 cm H2O[2]。聯(lián)通面罩和呼吸機管道，并調(diào)適系帶使面罩不漏氣且舒適。治療后，比較兩組患者的心功能、肺功能各項指標和存活率。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心臟功能各指標的比較

治療后，兩組患者LVEF、LVEDD及LVESD等心臟功能指標均較治療前顯著改善（P<0.01）；且研究組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療前后心臟功能各指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

2.2 兩組治療前后各項肺功能指標的比較

治療后，兩組患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、指脈氧飽和度及呼吸頻率等肺功能指標均較治療前顯著改善（P<0.01）；且研究組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者存活率的比較

對照組43例患者中有6例搶救無效死亡，存活率為86.05%；研究組43例患者中僅1例死亡，存活率為97.67%；研究組患者的存活率顯著高于對照組（χ2=3.888，P<0.05）。

3 討論

正壓通氣不需搭建有創(chuàng)人工氣道，給予患者輔助性機械通氣。老年急性心力衰竭患者心肌的收縮功能減退、心臟排血量減少，全身組織尤其是動脈系統(tǒng)的供血量嚴重不足。機體會自我調(diào)控使充盈壓上升來滿足全身的血量供應(yīng)，但相應(yīng)地機體會出現(xiàn)急性心源性肺水腫不良反應(yīng)，造成肺順應(yīng)性降低及氣道阻力增加等不良后果[8-9]。對老年急性心力衰竭患者應(yīng)用正壓通氣可有效改善病情，減輕心臟負荷，降低呼吸頻率，緩解肺水腫癥狀，使肺部殘留氣體有效排出體外而降低機體死腔內(nèi)的通氣量，進而使肺容量得到增加，改善心肺功能，促進有效通氣的進行，供血量增加改善機體細胞缺氧情況，緩解呼吸困難癥狀[10-12]。本研究中，在常規(guī)抗急性心力衰竭治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用正壓通氣的研究組比對照組，心肺功能更顯著得到改善，存活率也明顯升高，表明正壓通氣應(yīng)用于搶救老年急性心力衰竭患者的臨床療效較好，與相關(guān)報道相符[13-14]。

總之，正壓通氣可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，增加患者的存活率，在老年急性心力衰竭的搶救中發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Lee SE，Choi DJ，Yoon CH，et al.Improvement of hyponatraemia during hospitalisation for acute heart failure is not associated with improvement of prognosis：an analysis from the Korean Heart Failure （KorHF） registry[J].Heart，2012，98（24）：1798-1804.

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[4] 張榮峰，田曉晨，夏云龍，等.急性心力衰竭綜合征目前的認識和建議；2010 年美國心臟學會急性心力衰竭綜合征治療指南解讀[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（7）：70-73.

[5] 白玲，馬愛群.急性心力衰竭診斷和治療展望[J].心血管病學進展，2011，32（4）：465-469.

[6] 李小宇，楊淑芳，秦儉，等.老年急性心力衰竭住院患者近期預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（12）：908-911.

[7] 關(guān)紫云，葉鐿，蔡陽林，等.老年急性心力衰竭患者診斷指標的臨床評價[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3689-3691.

[8] 張長奇，周大勇，高志凌，等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的臨床研究[J].中國綜合臨床，2011，27（1）：77-79.

[9] Oldenburg O，Bartsch S，Bitter T，et al.Hypotensive effects of positive airway pressure ventilation in heart failure patients with sleep-disordered breathing[J].Sleep Breath，2012，16（3）：753-757.

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：郭靜娟）