向小麗 胡光云

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是我國探索農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要舉措，在運行和實施過程中取得了可喜的成績，但仍有需要改進和完善的地方。利用會計檔案的信息提供作用，對其豐富的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為新農(nóng)合基金的預(yù)算和政策的調(diào)整等方面提供全面可靠的信息幫助，對完善新農(nóng)合政策和制度具有重要作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 會計檔案 籌資 統(tǒng)籌基金

中圖分類號：F233 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）09-127-02

隨著國民經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國經(jīng)濟力量的日益增強，國家不斷地為廣大民眾提供各項生活保障和福利待遇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）便是一系列便民利民政策和措施之一。新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月，國家明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，國家作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)具有重要作用。因此，制定科學(xué)合理的新農(nóng)合政策和制度，科學(xué)地分配和使用新農(nóng)合基金，使新農(nóng)合基金科學(xué)、有效、充分地發(fā)揮其作用，盡可能地為廣大農(nóng)民提供幫助就尤為重要。筆者認(rèn)為，充分利用會計檔案，能為新農(nóng)合基金的預(yù)算和政策的調(diào)整等方面提供幫助，為完善新農(nóng)合政策和制度起到重要作用。

一、為新農(nóng)合的籌資提供依據(jù)

首先，新農(nóng)合基金面臨的籌資問題。要保證新農(nóng)合醫(yī)療制度平穩(wěn)運行就必須保證資金籌集的可持續(xù)性，必須有一個合理的籌資水平和標(biāo)準(zhǔn)，需籌資多少，各方如何承擔(dān)？我們可以將上一年度轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)院報表中的統(tǒng)籌基金進行匯總，再和因特殊情況到農(nóng)合辦核銷的統(tǒng)籌基金匯總，以及在新的經(jīng)濟形勢下，農(nóng)民對健康保障要求的不斷發(fā)展在醫(yī)療方面費用的增長率、新農(nóng)合投資的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費等進行合計，對新農(nóng)合基金年支付費用進行預(yù)算，為次年新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

其次，新農(nóng)合基金的籌備，一般都是由國家財政、地方政府和農(nóng)民個人三方共同籌集，這三方又各出資多少，承擔(dān)多少比例適合？可將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民人均總收入、社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)進行分析，進而對籌資作出分配，讓三方都能接受，以保證基金到位，為新農(nóng)合政策的執(zhí)行和落實提供有力的前提保障。而這些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)和匯集的報告都需要原始的會計檔案作為依據(jù)。

二、為新農(nóng)合基金的分配提供信息參考

新農(nóng)合基金由門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金和大病保險基金構(gòu)成。如何分配好新農(nóng)合基金，充分發(fā)揮其作用呢？可將轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)，及參合人數(shù)、實際醫(yī)療費用發(fā)生和構(gòu)成以及補償情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)，并將新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)幾方面的數(shù)據(jù)綜合分析，全局考慮，在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，既做到新農(nóng)合基金收支平衡，略有結(jié)余，又能兼顧新增中央和地方財政補助資金主要應(yīng)用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平，達(dá)到補償方案統(tǒng)籌兼顧，使新農(nóng)合政策有效實施。這些數(shù)據(jù)同樣要依據(jù)原始的會計檔案。

三、為新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和調(diào)整提供參考和指導(dǎo)

在確定門診、住院、風(fēng)險和大病的分配方案后，接著就是如何對門診和住院病人進行補償，這也是新農(nóng)合政策落實最為核心和細(xì)致的一環(huán)?？茖W(xué)、正確的門診和住院基金補償方案既可以讓享受少量幫扶的門診普通疾病患者不失對參加新農(nóng)合的積極性，又可緩解重病大病帶給農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)，增強新農(nóng)合的吸引力。這樣既緩解新農(nóng)合的基金壓力，又能帶給農(nóng)民切實的利益，解決農(nóng)民就醫(yī)難，看大病更難的問題，真正使新農(nóng)合基金作用發(fā)揮到最大化。

1.會計檔案對門診補償標(biāo)準(zhǔn)的參考。門診主要分普通門診和門診重癥疾病，如何針對這兩種情況給予合理的補償，同樣可以依據(jù)財務(wù)報表，將一年中轄區(qū)內(nèi)這兩種情況在各級和各類醫(yī)院就診人次、次均費用，包括病種進行分類歸集，對匯總的普通門診總費用、次均費用，門診重癥的總?cè)舜魏涂傎M用進行比較、分析，讓門診普通疾病得到一定相對合理的補償，小病得到及時治療，避免小病大治，浪費醫(yī)療資源，減輕住院統(tǒng)籌的基金壓力；同時讓門診重癥患者盡可能地得到救助和補償，減輕他們的負(fù)擔(dān)，使其不再因病致貧、因病返貧。

2.會計檔案對住院補償標(biāo)準(zhǔn)的參考。住院病人的補償，關(guān)系到如何設(shè)定病人的起付線、封頂線和補償比例，如何區(qū)分普通疾病、重大疾病、外傷和生育補償。在這里，各級各類定點醫(yī)院的會計憑證和會計報表，信息平臺的各項數(shù)據(jù)都可能對新農(nóng)合住院補償政策的制定起到指示和規(guī)范的作用。如我們可根據(jù)所轄區(qū)平臺里的數(shù)據(jù)信息，對新農(nóng)合住院患者的住院總費用、可報費用、新農(nóng)合范圍內(nèi)費用，以及范圍內(nèi)各項診療項目和不予核銷費用、病種、核銷金額等數(shù)據(jù)分門別類有針對地進行匯總；我們可以通過住院總費用，可報費用，納入新農(nóng)合范圍內(nèi)診療項目、耗材、藥品等，不予核銷費用，作出一些匯總報表和分析報告，對新農(nóng)合范圍內(nèi)費用的結(jié)構(gòu)合理性探討，對其范圍的擴大和縮小進行調(diào)整；我們可以通過住院總費用，核銷金額，住院統(tǒng)籌基金的剩余等調(diào)整新農(nóng)合患者起付線或核銷比例，或封頂線；同樣，我們可以通過其它相應(yīng)數(shù)據(jù)對重大疾病和單病種等等的特殊補償，作出相應(yīng)的制定和調(diào)整。

新農(nóng)合政策和制度的制定和完善，不僅僅只依靠會計檔案提供的數(shù)據(jù)，還需要有許多其他方面的調(diào)研，但會計檔案確實起著不容忽視的重要作用。只有依據(jù)這種最真實的數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真比較、分析、測算，做好預(yù)算，才能制定出合理的、科學(xué)的、正確的新農(nóng)合政策和制度，才能使新農(nóng)合健康地、可持續(xù)地發(fā)展。而這一切數(shù)據(jù)的提供都由來于原始的會計憑證所形成的會計檔案。綜上所述，會計檔案對新農(nóng)合政策的制定和調(diào)整起著不容忽視的依據(jù)和導(dǎo)向作用，還將為它的不斷完善和發(fā)展，制定出科學(xué)、有效、能充分反映農(nóng)民醫(yī)療保障需求的制度繼續(xù)提供服務(wù)。

參考文獻：

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院結(jié)算中心 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）