李輝英　陳彤

【摘要】 目的 比較肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 130例心臟病患者（心臟病組）和130例同期健康體檢者（常規(guī)組）為研究對(duì)象。分別檢測(cè)心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜。結(jié)果 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。結(jié)論 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)， 在心臟病患者檢測(cè)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白；心肌酶譜；特異性；敏感性

【Abstract】 Objective To compare the clinical application value between troponin and myocardial enzymes in treatment of heart disease. Methods A total of 130 cases of heart disease patients （heart disease group） and 130 healthy people （health control group） were selected the object of study. Myocardial spectrum of cardiac troponin and myocardial were detected. Results The positive diagnosis rate of cardiac troponin I （cTnI） is higher than that of myocardial enzyme. Conclusion Cardiac troponin， as the non enzymology index of myocardial damage， has important clinical value in the detection of heart disease.

【Key words】 Troponin； Myocardial enzymes； Specificity； Sensitivity

心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病[1]， 能顯著地影響患者的生存質(zhì)量。早期對(duì)心臟病的確診及分型， 對(duì)心臟病的治療及康復(fù)具有積極作用。本課題中， 作者分別對(duì)患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè)， 并對(duì)兩種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例（男67例， 女63例）為研究對(duì)象， 年齡35～75歲。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占60.77%（79/130）、風(fēng)濕性心臟病占16.92%（22/130）、高血壓性心臟病占11.54%（15/130）、肺源性心臟病占6.15%（8/130）、內(nèi)分泌性心臟病占4.62%（6/130）。心臟病組130例， 平均年齡（62.2±12.7）歲。常規(guī)組為同期健康體檢者130例（男69例， 女61例）， 平均年齡（63.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。同時(shí)以普通管采靜脈血3 ml， 檢測(cè)心肌酶譜。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) cTnI測(cè)定[2]：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性， 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低， 1 h后復(fù)查肌鈣蛋白濃度可持續(xù)改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發(fā)生心肌損傷， 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高， 心肌大面積損傷。心肌酶譜測(cè)定[3]包括肌酸磷酸激酶（CK）， 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）， 乳酸脫氫酶（LDH）， α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）， 以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。檢測(cè)結(jié)果為CK-MB>25 U/L， ALT>40 UL， LDH>220 U/L， CK>196 U/L， HBDH>182 U/L則為陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟病組陽性率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。cTnI陽性率為94.62%， 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%， cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影， 選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線測(cè)定心排血量， 心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測(cè)、心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創(chuàng)傷， 但是可以得到比較直接的診斷資料， 診斷價(jià)值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、超聲多普勒血流圖檢查、實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影、數(shù)字減影法心血管造影等[4]。這些檢查對(duì)患者無創(chuàng)傷性， 故較易被患者所接受， 但得到的資料較間接。近年來， 隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高， 其診斷價(jià)值也在迅速提高。

研究報(bào)道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內(nèi)細(xì)胞酶是目前國(guó)內(nèi)外診斷急性心肌梗死的主要酶[5]。其中CK-MB、CK指標(biāo)的靈敏度較高， 它們可在發(fā)病早期的血液中檢測(cè)出來。LDH幾乎存在于所有組織中， 當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死后， 在早期LDH1、LDH2活性會(huì)升高， 而LDH1增高更為明顯和更早[6]。因此， 在本次研究中選擇測(cè)定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測(cè)的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因?yàn)椋?由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中， 當(dāng)糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創(chuàng)傷和疾病時(shí)CK-MB、CK都可升高， 所以檢測(cè)的特異性稍差。當(dāng)發(fā)生急性骨骼肌損傷時(shí)， CK-MB出現(xiàn)一時(shí)性增高， 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾， 導(dǎo)致假陽性結(jié)果。LDH檢測(cè)的陽性率為71.54%， 這是因?yàn)椋?血清LDH是低特異性酶類， 存在于紅細(xì)胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中， 易受溶血標(biāo)本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的特異性蛋白， 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對(duì)分子質(zhì)量比其他心肌酶的相對(duì)分子質(zhì)量小， 在心肌受損后極易血液中而持續(xù)升高且較CK 及其他酶更早的出現(xiàn)， 患者在發(fā)病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達(dá)到40%， 發(fā)病后4～6 h 陽性率達(dá)更高達(dá)88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中， 發(fā)病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結(jié)果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標(biāo)。

綜上所述， 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)， 在心臟病患者檢測(cè)中， 以其特異性強(qiáng)、敏感性高， 對(duì)病情的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李存仁，劉麗媚，李雪峰.心理支持干預(yù)療法對(duì)心臟病患者介入治療的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（2）：202-204.

[2] 彭暉，文錕，王明建. cTnI聯(lián)合心肌酶檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（11）：1344-1346.

[3] 陳曉燕，王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時(shí)心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（22）：41-42.

[4] 余霞輝，馬小艷，王順華，等.中國(guó)西部城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病診治現(xiàn)狀調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（7）：683-685.

[5] 易峰，陸海湖，袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志， 2009， 15 （04）：207-208.

[6] 劉振云，馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（7）：58-59.

[收稿日期：2014-05-27]endprint

【摘要】 目的 比較肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 130例心臟病患者（心臟病組）和130例同期健康體檢者（常規(guī)組）為研究對(duì)象。分別檢測(cè)心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜。結(jié)果 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。結(jié)論 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)， 在心臟病患者檢測(cè)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白；心肌酶譜；特異性；敏感性

【Abstract】 Objective To compare the clinical application value between troponin and myocardial enzymes in treatment of heart disease. Methods A total of 130 cases of heart disease patients （heart disease group） and 130 healthy people （health control group） were selected the object of study. Myocardial spectrum of cardiac troponin and myocardial were detected. Results The positive diagnosis rate of cardiac troponin I （cTnI） is higher than that of myocardial enzyme. Conclusion Cardiac troponin， as the non enzymology index of myocardial damage， has important clinical value in the detection of heart disease.

【Key words】 Troponin； Myocardial enzymes； Specificity； Sensitivity

心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病[1]， 能顯著地影響患者的生存質(zhì)量。早期對(duì)心臟病的確診及分型， 對(duì)心臟病的治療及康復(fù)具有積極作用。本課題中， 作者分別對(duì)患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè)， 并對(duì)兩種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例（男67例， 女63例）為研究對(duì)象， 年齡35～75歲。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占60.77%（79/130）、風(fēng)濕性心臟病占16.92%（22/130）、高血壓性心臟病占11.54%（15/130）、肺源性心臟病占6.15%（8/130）、內(nèi)分泌性心臟病占4.62%（6/130）。心臟病組130例， 平均年齡（62.2±12.7）歲。常規(guī)組為同期健康體檢者130例（男69例， 女61例）， 平均年齡（63.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。同時(shí)以普通管采靜脈血3 ml， 檢測(cè)心肌酶譜。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) cTnI測(cè)定[2]：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性， 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低， 1 h后復(fù)查肌鈣蛋白濃度可持續(xù)改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發(fā)生心肌損傷， 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高， 心肌大面積損傷。心肌酶譜測(cè)定[3]包括肌酸磷酸激酶（CK）， 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）， 乳酸脫氫酶（LDH）， α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）， 以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。檢測(cè)結(jié)果為CK-MB>25 U/L， ALT>40 UL， LDH>220 U/L， CK>196 U/L， HBDH>182 U/L則為陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟病組陽性率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。cTnI陽性率為94.62%， 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%， cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影， 選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線測(cè)定心排血量， 心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測(cè)、心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創(chuàng)傷， 但是可以得到比較直接的診斷資料， 診斷價(jià)值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、超聲多普勒血流圖檢查、實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影、數(shù)字減影法心血管造影等[4]。這些檢查對(duì)患者無創(chuàng)傷性， 故較易被患者所接受， 但得到的資料較間接。近年來， 隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高， 其診斷價(jià)值也在迅速提高。

研究報(bào)道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內(nèi)細(xì)胞酶是目前國(guó)內(nèi)外診斷急性心肌梗死的主要酶[5]。其中CK-MB、CK指標(biāo)的靈敏度較高， 它們可在發(fā)病早期的血液中檢測(cè)出來。LDH幾乎存在于所有組織中， 當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死后， 在早期LDH1、LDH2活性會(huì)升高， 而LDH1增高更為明顯和更早[6]。因此， 在本次研究中選擇測(cè)定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測(cè)的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因?yàn)椋?由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中， 當(dāng)糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創(chuàng)傷和疾病時(shí)CK-MB、CK都可升高， 所以檢測(cè)的特異性稍差。當(dāng)發(fā)生急性骨骼肌損傷時(shí)， CK-MB出現(xiàn)一時(shí)性增高， 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾， 導(dǎo)致假陽性結(jié)果。LDH檢測(cè)的陽性率為71.54%， 這是因?yàn)椋?血清LDH是低特異性酶類， 存在于紅細(xì)胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中， 易受溶血標(biāo)本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的特異性蛋白， 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對(duì)分子質(zhì)量比其他心肌酶的相對(duì)分子質(zhì)量小， 在心肌受損后極易血液中而持續(xù)升高且較CK 及其他酶更早的出現(xiàn)， 患者在發(fā)病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達(dá)到40%， 發(fā)病后4～6 h 陽性率達(dá)更高達(dá)88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中， 發(fā)病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結(jié)果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標(biāo)。

綜上所述， 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)， 在心臟病患者檢測(cè)中， 以其特異性強(qiáng)、敏感性高， 對(duì)病情的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李存仁，劉麗媚，李雪峰.心理支持干預(yù)療法對(duì)心臟病患者介入治療的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（2）：202-204.

[2] 彭暉，文錕，王明建. cTnI聯(lián)合心肌酶檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（11）：1344-1346.

[3] 陳曉燕，王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時(shí)心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（22）：41-42.

[4] 余霞輝，馬小艷，王順華，等.中國(guó)西部城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病診治現(xiàn)狀調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（7）：683-685.

[5] 易峰，陸海湖，袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志， 2009， 15 （04）：207-208.

[6] 劉振云，馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（7）：58-59.

[收稿日期：2014-05-27]endprint

【摘要】 目的 比較肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 130例心臟病患者（心臟病組）和130例同期健康體檢者（常規(guī)組）為研究對(duì)象。分別檢測(cè)心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜。結(jié)果 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。結(jié)論 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)， 在心臟病患者檢測(cè)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白；心肌酶譜；特異性；敏感性

【Abstract】 Objective To compare the clinical application value between troponin and myocardial enzymes in treatment of heart disease. Methods A total of 130 cases of heart disease patients （heart disease group） and 130 healthy people （health control group） were selected the object of study. Myocardial spectrum of cardiac troponin and myocardial were detected. Results The positive diagnosis rate of cardiac troponin I （cTnI） is higher than that of myocardial enzyme. Conclusion Cardiac troponin， as the non enzymology index of myocardial damage， has important clinical value in the detection of heart disease.

【Key words】 Troponin； Myocardial enzymes； Specificity； Sensitivity

心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病[1]， 能顯著地影響患者的生存質(zhì)量。早期對(duì)心臟病的確診及分型， 對(duì)心臟病的治療及康復(fù)具有積極作用。本課題中， 作者分別對(duì)患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè)， 并對(duì)兩種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例（男67例， 女63例）為研究對(duì)象， 年齡35～75歲。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占60.77%（79/130）、風(fēng)濕性心臟病占16.92%（22/130）、高血壓性心臟病占11.54%（15/130）、肺源性心臟病占6.15%（8/130）、內(nèi)分泌性心臟病占4.62%（6/130）。心臟病組130例， 平均年齡（62.2±12.7）歲。常規(guī)組為同期健康體檢者130例（男69例， 女61例）， 平均年齡（63.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。同時(shí)以普通管采靜脈血3 ml， 檢測(cè)心肌酶譜。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) cTnI測(cè)定[2]：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性， 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低， 1 h后復(fù)查肌鈣蛋白濃度可持續(xù)改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發(fā)生心肌損傷， 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高， 心肌大面積損傷。心肌酶譜測(cè)定[3]包括肌酸磷酸激酶（CK）， 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）， 乳酸脫氫酶（LDH）， α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）， 以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。檢測(cè)結(jié)果為CK-MB>25 U/L， ALT>40 UL， LDH>220 U/L， CK>196 U/L， HBDH>182 U/L則為陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟病組陽性率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。cTnI陽性率為94.62%， 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%， cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影， 選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線測(cè)定心排血量， 心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測(cè)、心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創(chuàng)傷， 但是可以得到比較直接的診斷資料， 診斷價(jià)值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、超聲多普勒血流圖檢查、實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影、數(shù)字減影法心血管造影等[4]。這些檢查對(duì)患者無創(chuàng)傷性， 故較易被患者所接受， 但得到的資料較間接。近年來， 隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高， 其診斷價(jià)值也在迅速提高。

研究報(bào)道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內(nèi)細(xì)胞酶是目前國(guó)內(nèi)外診斷急性心肌梗死的主要酶[5]。其中CK-MB、CK指標(biāo)的靈敏度較高， 它們可在發(fā)病早期的血液中檢測(cè)出來。LDH幾乎存在于所有組織中， 當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死后， 在早期LDH1、LDH2活性會(huì)升高， 而LDH1增高更為明顯和更早[6]。因此， 在本次研究中選擇測(cè)定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測(cè)的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因?yàn)椋?由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中， 當(dāng)糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創(chuàng)傷和疾病時(shí)CK-MB、CK都可升高， 所以檢測(cè)的特異性稍差。當(dāng)發(fā)生急性骨骼肌損傷時(shí)， CK-MB出現(xiàn)一時(shí)性增高， 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾， 導(dǎo)致假陽性結(jié)果。LDH檢測(cè)的陽性率為71.54%， 這是因?yàn)椋?血清LDH是低特異性酶類， 存在于紅細(xì)胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中， 易受溶血標(biāo)本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的特異性蛋白， 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對(duì)分子質(zhì)量比其他心肌酶的相對(duì)分子質(zhì)量小， 在心肌受損后極易血液中而持續(xù)升高且較CK 及其他酶更早的出現(xiàn)， 患者在發(fā)病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達(dá)到40%， 發(fā)病后4～6 h 陽性率達(dá)更高達(dá)88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中， 發(fā)病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結(jié)果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標(biāo)。

綜上所述， 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)， 在心臟病患者檢測(cè)中， 以其特異性強(qiáng)、敏感性高， 對(duì)病情的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4] 余霞輝，馬小艷，王順華，等.中國(guó)西部城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病診治現(xiàn)狀調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（7）：683-685.

[5] 易峰，陸海湖，袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志， 2009， 15 （04）：207-208.

[6] 劉振云，馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（7）：58-59.

[收稿日期：2014-05-27]endprint