羅忠志　康虹　劉林勇

【摘要】 目的 探討肝硬化患者體表心電圖校正QT間期與Child-Pugh分級之間的關系。方法 對161例肝硬化患者（肝硬化組）和同期100例健康體檢者（健康對照組）進行QTc對比分析， 并研究肝硬化患者QTc與Child-Pugh分級的關系。結果 肝硬化患者心電圖QTc較健康對照者明顯延長，分別為（0.434±0.290）s和（0.382±0.180）s， （P<0.01）。且QTc 和Child-Pugh 分級相關， 分級越高， QTc 越長。A級：（0.409±0.224）s；B級：（0.438±0.259）s；C級：（0.455±0.174）s。不同Child-Pugh分級組內QTc兩兩比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 肝硬化患者心電圖QTc與病情嚴重程度呈正相關。

【關鍵詞】 校正QT間期；肝硬化；Child-Pugh分級

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between rate-corrected QT interval （QTc） of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients. Methods A total of 161 cases of liver cirrhosis （liver cirrhosis group） and 100 cases of healthy people （health control group） were analyzed of QTc. The relationship between QTc and Child-Pugh grade was studied. Results The QTc of electrocardiogram of liver cirrhosis group was more prolonged than the health control group [（0.434±0.290） s， （0.382±0.180） s， P<0.01）]. QTc was positively correlated with Child-Pugh grade. Grade A was （0.409±0.224） s； grade B was （0.438±0.259） s； grade C was （0.455±0.174） s. The differences of QTc in different Child-Pugh grades were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The QTc of liver cirrhosis patients is positively correlated with the severity of liver cirrhosis.

【Key words】 Rate-corrected QT interval； Liver cirrhosis； Child-Pugh grade

研究表明，肝硬化患者處于系統(tǒng)循環(huán)高動力狀態(tài)，這種潛在的心肌損害和心功能異常會導致肝硬化心肌病[1]。肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現(xiàn)中， 以QTc延長較為多見。Bal等[2] 發(fā)現(xiàn)30%～50%的肝硬化患者心電圖出現(xiàn)QTc 延長， 隨著人們對肝硬化心肌病重要性的認識日益提高， QT間期時間變化作為肝硬化心肌病的心電圖表現(xiàn)之一， 在臨床也日益受到關注。本研究通過對肝硬化患者體表心電圖的研究， 探討QTc與Child-Pugh分級之間的關系及其臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月福建省漳州市醫(yī)院住院的明確診斷為肝硬化的患者161例為肝硬化組。其中男122 例， 女39例；平均年齡（55.35±11.46）歲。肝硬化的診斷依據(jù)2000年西安全國傳染病和寄生蟲病學術會議修訂的診斷標準。排除標準：高血壓病、冠心病、風濕性心臟病、心臟傳導阻滯、電解質紊亂、糖尿病、QT間期延長綜合征、酒精性心肌病患者。所有研究對象在心電圖檢查前1周內均未服用抗心律失常藥物、抗精神病藥、抗腫瘤藥物、抗組胺藥及抗生素等可引起QT間期改變的藥物?；颊呔鶕?jù)是否存在肝性腦病、腹水量、膽紅素、白蛋白、凝血功能評定Child-Pugh 評分[3]。A級≤6分， B級7～9分， C 級≥10分。同時選取同期來自作者所在醫(yī)院健康體檢人群100例作為對照組。其中男70例， 女30例；平均年齡（53.41±11.12）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 使用北京世紀今科醫(yī)療器械有限公司心電工作站標準12導聯(lián)同步心電圖機， 紙速25 mm/s， 安靜狀態(tài)下采集心電圖， 測量并應用Bazett公式計算QTc：QTc=QT/（R-R）1/2， QTc>0.440 s為異常。

1. 3 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多組間比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)單向方差分析， 健康對照者與肝硬化組、Child-Pugh各組及不同Child-Pugh分級組內QTc兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 見表1。

3 討論

體表心電圖QTc間期代表心室肌細胞除極復極的過程， QTc延長提示心室肌細胞復極時間延長或心臟傳導功能異常， 延長的原因常有心臟疾病、電解質紊亂及藥物，QTc可作為預測室速和室顫的重要指標， 在肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現(xiàn)中， 以QTc延長較為多見。關于肝硬化患者QT間期延長的機制主要有： ①植物神經(jīng)功能紊亂： 研究發(fā)現(xiàn)[4]， 肝硬化患者存在植物神經(jīng)功能受損， 特別是交感神經(jīng)占優(yōu)勢是構成終末期肝病QTc間期延長的基礎， 肝移植后植物神經(jīng)功能得到改善， 延長的QTc間期得到恢復進一步支持這種假設。②性激素代謝紊亂：雄激素具有保護心臟電生理穩(wěn)定的作用， 而肝硬化患者存在雄激素相對缺乏， QT間期延長可能與此有關。③肝功能不全和自發(fā)性門體分流導致某些毒性代謝產(chǎn)物增加， 直接損傷心肌， 這也可能是影響心肌復極， 導致QT間期延長的原因之一。本研究結果表明， 肝硬化組中QTc明顯延長， 和對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 與文獻報道一致[5-7]。endprint

Child-Pugh分級是判斷終末期肝病患者肝臟儲備功能及預后的最重要工具之一。研究表明[7-10]， QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴重程度呈正相關。本研究結果同樣也顯示， QTc在Child-Pugh A、B、C 三級間也差異有統(tǒng)計學意義， 且在Child-Pugh A級即開始出現(xiàn)明顯延長， 提示在肝硬化Child-Pugh A級即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級呈正相關， 分級越高， QTc值越大， 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關系密切， 這從另一個角度說明， QTc越長， 肝硬化的病情越重， 故臨床工作中， 可將QTc作為評價肝損傷的指標。

綜上所述， 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長， 并與肝硬化病情嚴重程度呈正相關， 隨著肝硬化患者肝功能損害加重， 其QTc具有逐漸延長的趨勢， 因此臨床工作中， QTc可作為一個簡便有效的評價肝硬化患者病情嚴重程度的指標。

參考文獻

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[收稿日期：2014-05-16]endprint

Child-Pugh分級是判斷終末期肝病患者肝臟儲備功能及預后的最重要工具之一。研究表明[7-10]， QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴重程度呈正相關。本研究結果同樣也顯示， QTc在Child-Pugh A、B、C 三級間也差異有統(tǒng)計學意義， 且在Child-Pugh A級即開始出現(xiàn)明顯延長， 提示在肝硬化Child-Pugh A級即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級呈正相關， 分級越高， QTc值越大， 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關系密切， 這從另一個角度說明， QTc越長， 肝硬化的病情越重， 故臨床工作中， 可將QTc作為評價肝損傷的指標。

綜上所述， 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長， 并與肝硬化病情嚴重程度呈正相關， 隨著肝硬化患者肝功能損害加重， 其QTc具有逐漸延長的趨勢， 因此臨床工作中， QTc可作為一個簡便有效的評價肝硬化患者病情嚴重程度的指標。

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Child-Pugh分級是判斷終末期肝病患者肝臟儲備功能及預后的最重要工具之一。研究表明[7-10]， QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴重程度呈正相關。本研究結果同樣也顯示， QTc在Child-Pugh A、B、C 三級間也差異有統(tǒng)計學意義， 且在Child-Pugh A級即開始出現(xiàn)明顯延長， 提示在肝硬化Child-Pugh A級即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級呈正相關， 分級越高， QTc值越大， 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關系密切， 這從另一個角度說明， QTc越長， 肝硬化的病情越重， 故臨床工作中， 可將QTc作為評價肝損傷的指標。

綜上所述， 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長， 并與肝硬化病情嚴重程度呈正相關， 隨著肝硬化患者肝功能損害加重， 其QTc具有逐漸延長的趨勢， 因此臨床工作中， QTc可作為一個簡便有效的評價肝硬化患者病情嚴重程度的指標。

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