蔡回霞　楊云

【摘要】 目的：研究一種骨科患者下肢多功能防護(hù)架的研制及應(yīng)用。方法：該下肢多功能防護(hù)架，包括布朗氏架，在布朗氏架上安裝有燒傷架。本試驗(yàn)選取2013年1-10月本院住院的下肢骨折329例和膝關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直患者66例，前者分為試驗(yàn)組169例和對(duì)照組160例，后者分為試驗(yàn)組34例和對(duì)照組32例。試驗(yàn)組采用新型下肢多功能防護(hù)架治療，對(duì)照組則單純采取常規(guī)治療措施。比較各組的治療效果。結(jié)果：下肢骨折試驗(yàn)組24 h內(nèi)消腫止痛評(píng)分達(dá)I、II級(jí)130例（77%），對(duì)照組僅有39例（24%），試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)后試驗(yàn)組達(dá)Ⅰ、Ⅱ級(jí)28例（82%），對(duì)照組僅有12例（37%），試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：新型下肢多功能防護(hù)架的應(yīng)用效果較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 下肢多功能防護(hù)架； 臨床應(yīng)用

目前，多種創(chuàng)傷引起的脊髓損傷伴截癱、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、下肢骨折、下肢周圍神經(jīng)損傷及人工髖關(guān)節(jié)置換的患者，在住院期間由于各種原因可能引起下肢外旋畸形、足下垂畸形、足跟壓瘡等并發(fā)癥，傷（術(shù)）后因負(fù)痛而延誤最佳功能鍛煉時(shí)期而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直、下肢開放性損傷的患者還容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥[1]；骨折恢復(fù)期的患者功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)有的醫(yī)治方法是利用骨科防旋鞋、滑動(dòng)性支架、燒傷架、布朗氏架等骨科常用器械進(jìn)行治療，其各具有其不同的功用，如果將這些器械放在一塊，所占空間非常大[2]。而病房空間有限，給科室的運(yùn)作帶來不便，并且每一種器械的價(jià)格都不菲，加在一起數(shù)額更是巨大，給科室?guī)聿簧俚尼t(yī)療成本，所以現(xiàn)有產(chǎn)品存在不足[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）下肢骨折組：選取2013年1-10月本院收治的329例下肢骨折住院患者，男219例，女110例，年齡16～77歲，平均（39.1±12.4）歲，其中多發(fā)性骨折20例，脛腓骨骨折95例，脛骨骨折214例，均為新鮮骨折。將患者按不同治療方案分為試驗(yàn)組169例和對(duì)照組160例，兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（2）膝關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直組：選取2013年1-10月本院收治的66例膝關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直患者，男44例，女22例，年齡18～61歲，平均（39.4±11.5）歲，其中膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染4例，髕骨骨折術(shù)后32例，股骨中下段內(nèi)固定術(shù)后30例。將患者根據(jù)不同治療方案分為試驗(yàn)組34例和對(duì)照組32例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 一種骨科患者下肢多功能防護(hù)架（專利號(hào)：201220533933，3），包括布朗氏架，在布朗氏架上安裝有燒傷架，在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管之間設(shè)置有腳踏板，在腳踏板上安裝有防旋鞋；在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管上設(shè)置有彈簧和固定螺栓，彈簧的一端與腳踏板相連接，彈簧另一端與定位螺栓相連接。在布朗氏架上設(shè)置有可插入燒傷架的插孔。在布朗氏架上設(shè)置有滑輪，見圖1。

圖1 一種骨科患者下肢多功能防護(hù)架示意圖

注：1-布朗氏架，2-燒傷架，3-腳踏板，4-床架管，5-彈簧，6-定位螺栓，7-插孔，8-滑輪，9-防旋鞋

1.2.2 用法 將多功能防護(hù)架擺放在患者下肢前下方位置，然后根據(jù)患者骨折創(chuàng)傷部位、肢體腫脹程度、治療方案以及屈曲程度不同進(jìn)行定位螺栓的位置的調(diào)節(jié)，將海綿墊鋪在患者患肢下方，兩邊用系帶綁牢，然后托起患者患肢，輕輕放在防護(hù)架中（圖2）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢骨折組觀察指標(biāo) 參考WHO提出的疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并用皮尺測(cè)量和觀察患者肢體腫脹程度的改善情況，制定參考指標(biāo)如下：I級(jí)：患者疼痛完全消失，消腫程度>1.5 cm；Ⅱ級(jí)：患者輕度疼痛，消腫程度在1.0～1.5 cm之間；Ⅲ級(jí)：患者有明顯疼痛，但在用藥后疼痛減輕，疼痛可忍受，活動(dòng)時(shí)加重，消腫程度在0.5～1.0 cm之間；Ⅳ級(jí)：患者有重度疼痛感，迫切需要止痛藥才能緩解，疼痛不可忍受，消腫程度<0.5 cm。

圖2 一種骨科患者下肢多功能防護(hù)架實(shí)體圖

1.3.2 膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直組觀察指標(biāo) 置患者患肢膝關(guān)節(jié)于多功能架上，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，視創(chuàng)口愈合腫脹消退情況，若醫(yī)生已將患者石膏托去除，即可進(jìn)行被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉。對(duì)照組用傳統(tǒng)法[6-7]。出院后隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。膝關(guān)節(jié)屈曲受限分級(jí)，I級(jí)：0°～20°；Ⅱ級(jí)：20°～40°；Ⅲ級(jí)：40°～60°；Ⅳ級(jí)：60°以上。兩組患者療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)I級(jí)、II級(jí)患者進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢骨折組的治療效果 下肢骨折試驗(yàn)組24 h內(nèi)消腫止痛評(píng)分達(dá)I、II級(jí)130例（77%）。對(duì)照組39例（24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.8，P<0.05），見表1。

表1 下肢骨折各組的消腫止痛評(píng)分等級(jí)的比較 例

組別 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

試驗(yàn)組（n=169） 28 102 39 0

對(duì)照組（n=160） 0 39 91 30

2.2 膝關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直組的治療效果 膝關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直試驗(yàn)組達(dá)I、II級(jí)28例（82%），對(duì)照組12例（38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=20.6，P<0.05），見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直組各組屈曲受限程度的比較 例

組別 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

試驗(yàn)組（n=34） 12 16 5 1endprint

對(duì)照組（n=32） 0 12 13 7

2.3 其他情況的比較 由于多功能架消腫止痛效果好，95%患者心理上能夠接受，并能積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，因腫痛不安傳呼護(hù)士的比對(duì)照組減少15%。尤其是用于膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)后屈曲90°位，因固定可靠，通風(fēng)透氣性好，石膏干燥的快，取得顯效。試驗(yàn)組住院時(shí)間（14.6±1.3）d，對(duì)照組為（18.9±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 骨科患者下肢多功能防護(hù)架的特點(diǎn) 此骨科患者下肢多功能防護(hù)架，包括布朗氏架，在布朗氏架上安裝有燒傷架，在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管之間設(shè)置有腳踏板，在腳踏板上安裝有防旋鞋；在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管上設(shè)置有座簧和固定螺栓，座簧的一端與腳踏板相連接，彈簧另一端與定位螺栓相連接；其不僅具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，而且具有制造成本低，集骨科防旋鞋、滑動(dòng)性支架、燒傷架、布朗氏架所有功能，體積小，提高病房面積的利用率、有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。此防護(hù)架安全可靠、可提高病房面積的利用率、有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得推廣。

3.2 下肢骨傷多功能支撐架的作用 此功能架在病房使用實(shí)踐中，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了減輕醫(yī)務(wù)工作人員的工作量[11-13]；減少下肢開放性損傷患者傷口感染機(jī)率，從而縮短患者住院時(shí)間，并促進(jìn)患者出院后的復(fù)健，使其患肢功能恢復(fù)周期明顯縮短，有效的減少了廢用綜合征的發(fā)生率，使患者重新回歸社會(huì)，重拾生活的信心；降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率[14-15]。詢問中得出，95%患者愿意使用并感到使用舒適，有的患者因術(shù)前使用希望術(shù)后仍能使用，還有的患者想出院帶回家使用。綜上所述，下肢骨傷多功能支撐架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，用于下肢骨傷后患者有利于消腫、止痛，以及膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]伍賢兵.動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)（DHS）和股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：46-47.

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[13]張恒，李文銳. 影響骨折愈合的因素——應(yīng)力和微動(dòng)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：112-116.

[14]王亨火，張福強(qiáng)，林進(jìn)祿，等.難復(fù)性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療初步分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：99-100.

[15]田旭生，劉恒忠，范跟東.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折47例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：117-118.

（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

對(duì)照組（n=32） 0 12 13 7

2.3 其他情況的比較 由于多功能架消腫止痛效果好，95%患者心理上能夠接受，并能積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，因腫痛不安傳呼護(hù)士的比對(duì)照組減少15%。尤其是用于膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)后屈曲90°位，因固定可靠，通風(fēng)透氣性好，石膏干燥的快，取得顯效。試驗(yàn)組住院時(shí)間（14.6±1.3）d，對(duì)照組為（18.9±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 骨科患者下肢多功能防護(hù)架的特點(diǎn) 此骨科患者下肢多功能防護(hù)架，包括布朗氏架，在布朗氏架上安裝有燒傷架，在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管之間設(shè)置有腳踏板，在腳踏板上安裝有防旋鞋；在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管上設(shè)置有座簧和固定螺栓，座簧的一端與腳踏板相連接，彈簧另一端與定位螺栓相連接；其不僅具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，而且具有制造成本低，集骨科防旋鞋、滑動(dòng)性支架、燒傷架、布朗氏架所有功能，體積小，提高病房面積的利用率、有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。此防護(hù)架安全可靠、可提高病房面積的利用率、有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得推廣。

3.2 下肢骨傷多功能支撐架的作用 此功能架在病房使用實(shí)踐中，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了減輕醫(yī)務(wù)工作人員的工作量[11-13]；減少下肢開放性損傷患者傷口感染機(jī)率，從而縮短患者住院時(shí)間，并促進(jìn)患者出院后的復(fù)健，使其患肢功能恢復(fù)周期明顯縮短，有效的減少了廢用綜合征的發(fā)生率，使患者重新回歸社會(huì)，重拾生活的信心；降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率[14-15]。詢問中得出，95%患者愿意使用并感到使用舒適，有的患者因術(shù)前使用希望術(shù)后仍能使用，還有的患者想出院帶回家使用。綜上所述，下肢骨傷多功能支撐架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，用于下肢骨傷后患者有利于消腫、止痛，以及膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

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[13]張恒，李文銳. 影響骨折愈合的因素——應(yīng)力和微動(dòng)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：112-116.

[14]王亨火，張福強(qiáng)，林進(jìn)祿，等.難復(fù)性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療初步分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：99-100.

[15]田旭生，劉恒忠，范跟東.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折47例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：117-118.

（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

對(duì)照組（n=32） 0 12 13 7

2.3 其他情況的比較 由于多功能架消腫止痛效果好，95%患者心理上能夠接受，并能積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，因腫痛不安傳呼護(hù)士的比對(duì)照組減少15%。尤其是用于膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)后屈曲90°位，因固定可靠，通風(fēng)透氣性好，石膏干燥的快，取得顯效。試驗(yàn)組住院時(shí)間（14.6±1.3）d，對(duì)照組為（18.9±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 骨科患者下肢多功能防護(hù)架的特點(diǎn) 此骨科患者下肢多功能防護(hù)架，包括布朗氏架，在布朗氏架上安裝有燒傷架，在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管之間設(shè)置有腳踏板，在腳踏板上安裝有防旋鞋；在布朗氏架上的兩側(cè)橫向床架管上設(shè)置有座簧和固定螺栓，座簧的一端與腳踏板相連接，彈簧另一端與定位螺栓相連接；其不僅具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，而且具有制造成本低，集骨科防旋鞋、滑動(dòng)性支架、燒傷架、布朗氏架所有功能，體積小，提高病房面積的利用率、有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。此防護(hù)架安全可靠、可提高病房面積的利用率、有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得推廣。

3.2 下肢骨傷多功能支撐架的作用 此功能架在病房使用實(shí)踐中，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了減輕醫(yī)務(wù)工作人員的工作量[11-13]；減少下肢開放性損傷患者傷口感染機(jī)率，從而縮短患者住院時(shí)間，并促進(jìn)患者出院后的復(fù)健，使其患肢功能恢復(fù)周期明顯縮短，有效的減少了廢用綜合征的發(fā)生率，使患者重新回歸社會(huì)，重拾生活的信心；降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率[14-15]。詢問中得出，95%患者愿意使用并感到使用舒適，有的患者因術(shù)前使用希望術(shù)后仍能使用，還有的患者想出院帶回家使用。綜上所述，下肢骨傷多功能支撐架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，用于下肢骨傷后患者有利于消腫、止痛，以及膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：蔡元元）endprint