江美蘭　李崎　王建寧　羅志方

【摘要】 目的：探討NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)）患兒紅臀相關(guān)因素。方法：查閱我省某院NICU連續(xù)3年某季度出院病歷，調(diào)查內(nèi)容為患兒一般資料和紅臀情況；用Logistic回歸分析法對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析。結(jié)果：處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時(shí)長(zhǎng)與患兒紅臀密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時(shí)長(zhǎng)是NICU患兒紅臀的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 NICU患兒； 紅臀； 相關(guān)因素

NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)）患兒病情危重、復(fù)雜多變、長(zhǎng)期住院，盡管護(hù)士精心護(hù)理其臀部，仍有很多患兒患紅臀，嚴(yán)重影響其健康及舒適度[1-2]；NICU病室新生兒紅臀相關(guān)因素的報(bào)道，便紙質(zhì)量，喂養(yǎng)方式，性別和藍(lán)光治療為新生兒紅臀高危因素[3-5]；但這些因素對(duì)于恒溫恒濕，臀部皮膚清潔和處理方式、尿布種類(lèi)和更換間隔、喂養(yǎng)方式等相同的NICU護(hù)士有針對(duì)性防治紅臀，指導(dǎo)意義有限。為此，筆者開(kāi)展了NICU患兒紅臀相關(guān)因素的調(diào)查研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)調(diào)查南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院NICU 2007-2008年的9-11月、2009年6-9月所有出院病例，其中2007年219份病歷，2008年250份病歷，2009年300例病歷，共769例病歷，根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除、排除共77份病歷。最終有效病歷共692份，2007年198份，其中男112例，女86例；日齡1～180 d（入室日齡≤24 h者統(tǒng)一計(jì)為1 d）；體重1.120～5.530 kg。2008年227份，其中男146例，女81例；日齡1～49 d；體重1.030～4.960 kg。2009年267份，其中男158例，女109例；日齡1～57 d；體重1.055～5.000 kg。所有NICU患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒入院時(shí)無(wú)紅臀，無(wú)臀部紅、腫、破潰、感染及其他皮膚病，住院時(shí)間≥24 h患兒的病歷[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：符合紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)的已患紅臀者；患有除紅臀以外的臀部疾病導(dǎo)致臀部皮膚潮紅者，臀部皮膚燙傷者[7-8]。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：入住NICU時(shí)間短于24 h而出院、轉(zhuǎn)院、死亡的病歷。

1.3 材料 科研記錄本、出院病歷、筆、SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件、電腦等。

1.4 方法

1.4.1 調(diào)查內(nèi)容 患者一般資料和紅臀發(fā)生情況，包括患者是否發(fā)生紅臀、紅臀發(fā)生時(shí)間、程度及發(fā)生后的護(hù)理干預(yù)措施、紅臀轉(zhuǎn)歸等[9-13]。

1.4.2 調(diào)查方法 查閱病歷的特別護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單和入院記錄、病程記錄及出院記錄，并做好詳細(xì)的調(diào)查記錄。入院時(shí)已患紅臀、患有除紅臀以外的臀部疾病導(dǎo)致臀部皮膚潮紅者、臀部皮膚燙傷者、應(yīng)做好排除標(biāo)記；住院時(shí)間≤24 h而出院、轉(zhuǎn)院、死亡的病歷，應(yīng)做好剔除標(biāo)記。對(duì)于≥2次住院、住院時(shí)間≥24 h的患兒，每次住院的病歷記作一次獨(dú)立病歷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查資料錄入Excel表格，核對(duì)無(wú)誤后采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，紅臀相關(guān)因素采用Logistic回歸分析方法進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU患兒紅臀發(fā)生率的比較 2007年患兒紅臀發(fā)生例數(shù)為47例（23.74%），2008年24例（10.57%），2009年31例（11.61%）。2008、2009年患兒紅臀發(fā)生率與2007年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 NICU患兒紅臀相關(guān)因素 紅臀相關(guān)因素分析的賦值見(jiàn)表1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時(shí)長(zhǎng)與患兒紅臀密切相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 處理方式 經(jīng)調(diào)查，該院NICU在2007年前主要用五黃油涂抹臀部治療紅臀；2008年后采用常規(guī)護(hù)臀配合酮康唑甘油稀釋液涂抹臀部或用碘伏、百多邦等抗生素類(lèi)藥物護(hù)臀等方法預(yù)防紅臀，使2008年后該室患兒紅臀發(fā)生率明顯地降低，說(shuō)明不同的處理方式使NICU患兒紅臀發(fā)生率相差懸殊，而且重在預(yù)防。因此，NICU護(hù)士采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)臀方式，是預(yù)防NICU患兒紅臀的關(guān)鍵。

3.2 大便持續(xù)異常 大便持續(xù)異常為患兒紅臀的中高度危險(xiǎn)因素，與Ralf [14]在2008年報(bào)道的大小便刺激是新生兒紅臀病因和誘因的結(jié)果相吻合。臨床護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注各種原因所致的大便次數(shù)持續(xù)異常者，應(yīng)勤觀察和記錄其大小便的色、質(zhì)、量和次數(shù)，隨時(shí)清理患兒臀部大小便，清潔、保持其臀部皮膚清潔干燥并有效護(hù)臀以預(yù)防紅臀。

3.3 住院時(shí)間長(zhǎng) 住院時(shí)間<10 d、10～20 d與>20 d比較，前兩者為患兒臀部保護(hù)因素，最后者為患兒紅臀的危險(xiǎn)因素；<10 d與10～20 d相比，前者為保護(hù)因素，后者為危險(xiǎn)因素，兩者差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明NICU患兒紅臀危險(xiǎn)性隨住院時(shí)間延長(zhǎng)而漸增，提示護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)住院時(shí)間長(zhǎng)的患兒臀部護(hù)理。

3.4 病種 新生兒黃疸、上感、氣管支氣管炎、肺炎、腹瀉等炎性疾病，新生兒窒息、NRDS，早產(chǎn)兒、足月小樣兒、低或極低體重兒、過(guò)期產(chǎn)兒、多胎兒、高危兒等患兒易患紅臀，護(hù)士可針對(duì)性地加強(qiáng)以上患兒臀部護(hù)理以預(yù)防其紅臀的發(fā)生[15]。

3.5 日齡、體重和性別 日齡、體重和性別與NICU患兒紅臀相關(guān)性低，不認(rèn)為是其相關(guān)因素，與劉文峰[5]2005年報(bào)道的性別與新生兒紅臀密切相關(guān)不同，從而說(shuō)明NICU患兒與非NICU患兒紅臀相關(guān)因素有所不同，臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒所處環(huán)境，選擇有效措施護(hù)理相應(yīng)的患兒臀部。

綜上所述，處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時(shí)間長(zhǎng)是NICU患兒紅臀高危因素。NICU護(hù)士在為患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)淖o(hù)臀，加強(qiáng)對(duì)紅臀高危病種、大便持續(xù)異常和住院時(shí)間長(zhǎng)的患兒臀部護(hù)理，從而有效的降低NICU患兒紅臀發(fā)生率。endprint

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（收稿日期：2014-03-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

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