蔡勇　楊璧

【摘要】 目的：探討茂名地區(qū)機械性腸梗阻病因組成及其64排CT表現特征，為當地預防、診療機械性腸梗阻提供參考依據。方法：回顧本地區(qū)茂名市人民醫(yī)院、信宜人民醫(yī)院及信宜中醫(yī)院收治并經手術或結腸鏡確診的機械性腸梗阻168例，同時與國內有關資料對比分析，總結各類機械性腸梗阻的病因組成及64排CT表現特征。結果：168例機械性腸梗阻CT診斷準確率100%，其病因組成為腫瘤（48.81%）、炎癥（6.55%）、腸疝（4.17%）、腸套疊（5.95%）、腸粘連（11.90%）、腸扭轉（10.12%）、腸道異物及糞塊（12.50%）；且多個病因與國內臨床組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因機械性腸梗阻的病因不同， CT表現特征也不同。結論：64排CT能夠清晰、全面和直觀地顯示腸梗阻的病因，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法；通過對病因組成的分類，可明確茂名地區(qū)機械性腸梗阻病因的組成。

【關鍵詞】 機械性腸梗阻； 病因； 64排CT

機械性腸梗阻作為常見病，同時又是急重病癥，其病因很多，普通X線檢查準確率較低，對梗阻原因、程度判斷較為困難[1-6]。64排CT具有快速及時、無創(chuàng)傷、準確率高等特點，強大的后重建技術能夠清晰、全面和直觀地顯示病變等優(yōu)點[7]。同時結合本地區(qū)機械性腸梗阻的發(fā)病情況，總結分析機械性腸梗阻的病因組成及64排CT表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本地區(qū)收治確診并行64排CT檢查的機械性腸梗阻168例，其中男97例，女71例，年齡1個月～89歲，平均（48.00±19.85）歲。臨床表現為不同程度的腹痛、腹脹、惡心和輕重不一的嘔吐及肛門停止排氣排便等。其中有手術史65例。

1.2 檢查方法 檢查采用飛利普64排螺旋CT機。其中72例CT檢查前口服胃腸道造影劑（1.5%的碘溶液）約500 mL。先掃腹部正位定位圖，然后采用0.375 s的螺旋方式平掃，掃描范圍自膈頂水平至肛門，球管的管電壓和管流分別為120 kV和320 mA，層厚5 mm，間距5 mm，螺距（Pitch）0.75：1，顯示野（FOV）250 mm矩陣512×512，其中78例平掃后行增強檢查（快速團注法），使用高壓注射器經肘靜脈以3.0～4.0 mL/s的注射速度注射非離子型對比劑碘海醇注射液或碘帕醇注射液50～100 mL進行三期增強掃描，延遲掃描時間分別為26、55、100 s。將患者的圖像原始數據分拆重建成層厚2.5 mm、間距1.25 mm以下的橫斷面圖像并傳送到飛利浦EBW工作站或太空站進行包括二維和三維重建分析，主要使用多平面重建（MPR）進行分析，部分使用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建、容積再現（Volume Rendering， VR）重建和仿真內窺鏡（VE）成像等進行觀察分析。由3位有經驗的CT診斷醫(yī)師分析其影像學表現。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，本組數據同時與國內臨床組數據對比，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組機械性腸梗阻的病因組成及與國內臨床組的比較 本組機械性腸梗阻的多個病因與國內臨床對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 本組機械性腸梗阻各種病因的64排CT特征 腸道異物CT表現為腸道內異常密度影（圖1～2）。糞石CT表現為類圓形軟組織塊影，邊緣光滑，但其內密度不均勻（圖3）。腫瘤患者CT表現為軟組織腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚，腫塊邊界清晰，密度均勻或不均勻，增強呈不均勻強化，其中21例見腹膜后淋巴結腫大；結腸癌3D成像見圖4。腸套疊CT表現為同心圓樣結構，近端重建可見杯口征。腸扭轉經增強后血管重建CT表現為腸壁節(jié)段性環(huán)形增厚超過2～3 mm，腸系膜結構模糊、系膜血管迂曲、扭轉呈漩渦狀，腹腔積液（圖5～6）。炎癥病變CT表現為腸壁增厚，表面欠光整，周圍脂肪間隙密度增高、模糊?？漳c粘連性腸梗阻CT表現見圖7。腸疝為腹腔內腸外或腸內病變，CT表現為軟組織塊影與腸管分界不清，腸管受壓（圖8）。

3 討論

3.1 本組機械性腸梗阻病因組成與國內臨床組比較 本組機械性腸梗阻病因中腸道腫瘤、腸扭轉、腸道異物和糞塊的比例明顯高于國內臨床組，腸粘連、腸套疊明顯低于國內臨床組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；炎癥、腸疝也有一定差異。研究發(fā)現腸腫瘤上升為本組機械性腸梗阻病因第1位，可能與本地區(qū)胃腸道腫瘤好發(fā)有關（原因有待深入研究），同時與本地區(qū)相對落后，農村人口多，文化素質不高，腸道腫瘤未能早查、早治有關，大部分病例均為腫瘤晚期才就診，機械性腸梗阻發(fā)生率也就明顯增高了[8]；腸道異物和糞塊所致的機械性腸梗阻也與本地特色有關，本地盛產香蕉、柿子，同時好吃香菇，均易引起糞石，導致機械性腸梗阻[9-10]；農村衛(wèi)生條件差，蛔蟲團等時有所見；肛管牙簽所致腸梗阻則是較典型的農村小孩特有病因。

3.2 64排螺旋CT診斷各種機械性腸梗阻病因的準確性 64排螺旋CT在診斷各種機械性腸梗阻病因的準確性方面有著一定優(yōu)勢，腸腫瘤在橫斷面薄層、多平面重組、VR、VE等均能明確顯示，可見發(fā)生的腸管部位、腫瘤大小、周邊情況、遠處轉移等[11-15]；炎癥所致患者可見到腸間隙脂肪密度增高，腸壁水腫、模糊等[12]，結合臨床癥狀、生化可以明確；腸疝發(fā)生患者，64排CT重建，可清晰顯示疝囊、疝囊頸口、疝內容物等；腸套疊可見典型的雙環(huán)征，結合重建及增強掃描可見腸系膜、血管套入情況[13]；腸粘連則注意觀察平掃、增強等多期圖像，可見局部腸管固定、走行不規(guī)則，且大多有手術史；腸扭轉有典型的漩渦征，不同方向重建可以觀察，結合增強掃描腸系膜血管旋轉可明確；腸道異物及糞石可用多平面重組等明確顯示[16]。endprint

多層螺旋CT對機械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準確率高、快速及時、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可填補以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預防 機械性腸梗阻病因組成比較發(fā)現，不同地區(qū)具有特征性，應該針對本地區(qū)特點進行宣教，茂名地區(qū)對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術多選擇大醫(yī)院行微創(chuàng)手術，減少術后腸粘連；教育孩子注意衛(wèi)生，減少蛔蟲團形成；愛護身體，防止受到意外傷害等。臨床醫(yī)生要根據患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機械性腸梗阻病因的特征，能及早準確診斷機械性腸梗阻的病因，可以作為機械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

多層螺旋CT對機械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準確率高、快速及時、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可填補以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預防 機械性腸梗阻病因組成比較發(fā)現，不同地區(qū)具有特征性，應該針對本地區(qū)特點進行宣教，茂名地區(qū)對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術多選擇大醫(yī)院行微創(chuàng)手術，減少術后腸粘連；教育孩子注意衛(wèi)生，減少蛔蟲團形成；愛護身體，防止受到意外傷害等。臨床醫(yī)生要根據患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機械性腸梗阻病因的特征，能及早準確診斷機械性腸梗阻的病因，可以作為機械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

多層螺旋CT對機械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準確率高、快速及時、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可填補以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預防 機械性腸梗阻病因組成比較發(fā)現，不同地區(qū)具有特征性，應該針對本地區(qū)特點進行宣教，茂名地區(qū)對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術多選擇大醫(yī)院行微創(chuàng)手術，減少術后腸粘連；教育孩子注意衛(wèi)生，減少蛔蟲團形成；愛護身體，防止受到意外傷害等。臨床醫(yī)生要根據患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機械性腸梗阻病因的特征，能及早準確診斷機械性腸梗阻的病因，可以作為機械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint