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        不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的對(duì)照研究

        2014-10-22 02:03:49曹慧敏趙冰峰劉慧玲湯華
        關(guān)鍵詞:腎性貧血血液透析

        曹慧敏 趙冰峰 劉慧玲 湯華

        【摘要】 目的:比較不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的臨床效果。方法:選取本院收治的90例慢性腎功能衰竭維持性血透的腎性貧血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為A、B、C三組,A組患者給予周期性補(bǔ)鐵治療,B組患者給予維持性補(bǔ)鐵治療,C組患者給予周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵治療,比較三組患者治療前后血清Hb、ACT、SF、TSAT、CRP水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:三組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著升高,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著高于A組和B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組治療12周與24周的Hb、HCT、SF、TSAT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組治療前后血清CRP水平均無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案,能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵。

        【關(guān)鍵詞】 周期性補(bǔ)鐵; 維持性補(bǔ)鐵; 血液透析; 腎性貧血

        維持性血液透析(MHD)患者往往發(fā)生貧血,患者因鐵元素丟失或攝入不足,使得體內(nèi)鐵缺乏[1]。臨床研究表明,腎性貧血的病因分別為促紅素(EPO)絕對(duì)或相對(duì)不足、紅細(xì)胞壽命縮短、鐵缺乏、葉酸缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、失血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性感染及鋁中毒等,其中EPO缺乏及鐵缺乏為主要原因[2]。在EPO日益普及的情況下,缺鐵已經(jīng)成為不可忽視的重要原因。本院開展不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血,收到良好的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院收治的90例慢性腎功能衰竭維持性血透的腎性貧血患者作為研究對(duì)象。所有患者透析頻率為每周2~3次,且入選前病情已穩(wěn)定4周以上,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示60 g/L≤血紅蛋白(Hb)≤130 g/L或0.18≤紅細(xì)胞壓積(HCT)≤

        0.36;血清鐵蛋白(SF)≤300 ?g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)≤30%[3]。所有入選者入選前4周內(nèi)未進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵治療或口服補(bǔ)鐵后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)。排除鐵制劑過敏者;存在嚴(yán)重臟器功能不全者;妊娠或哺乳期婦女;存在嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、腫瘤、心力衰竭以及活動(dòng)性潰瘍病等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者均分為A、B、C三組,A組男24例,女6例,年齡19~80歲,平均(57.52±10.33)歲;B組男25例,女5例,年齡18~79歲,平均(56.58±10.16)歲;C組男23例,女7例,年齡18~80歲,平均(57.06±10.59)歲。三組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 A組患者給予周期性補(bǔ)鐵治療:于透析時(shí)給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注,100 mg蔗糖鐵加入至100 mL生理鹽水中,于透析開始后2 h經(jīng)透析器靜脈滴注,滴注時(shí)間控制在30 min,2次/周[4]。若患者每周透析3次,則于前2次透析時(shí)給予補(bǔ)鐵治療,至補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵為止。監(jiān)控患者鐵評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)患者鐵狀態(tài)低于目標(biāo)值時(shí)再次予以上述治療。B組患者給予維持性補(bǔ)鐵治療:于透析時(shí)給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注,維持劑量為100 mg,1次/2周。C組患者給予周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵治療:于透析時(shí)給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注,2次/周。若患者每周透析3次,則于前2次透析時(shí)給予補(bǔ)鐵治療,至補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵后改為靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注,1次/3周。

        所有患者均繼續(xù)使用常規(guī)用藥,且給予重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)治療,劑量為120~150 U/(kg·周) [5],連續(xù)觀察24周。

        1.3 觀察指標(biāo) 三組患者治療前及治療12、24周后分別進(jìn)行血常規(guī)(Hb、HTC)、鐵評(píng)價(jià)指標(biāo)(SF、TSAT)檢測(cè)[6],并監(jiān)控患者治療期間血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)局?jǐn)?shù)進(jìn)行處理,用計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況比較 三組治療12、24周后Hb和HCT水平均顯著升高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組治療12、24周后Hb和HCT水平均顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組顯著高于A組和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組治療12周后Hb、HCT水平與24周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        2.2 三組治療前后鐵評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況比較 三組患者治療12、24周后SF和TSAT水平均顯著升高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組治療12、24周后SF和TSAT水平均顯著高于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組治顯著高于A組和B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組治療12周后SF、TSAT水平與24周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3 三組其他觀察指標(biāo)的比較 三組治療前后血清CRP水平均無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。三組患者治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng),僅C組患者出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀,予以對(duì)癥治療后緩解。

        表3 三組治療前后血清CRP水平變化情況比較(x±s) mg/L

        組別 治療前 治療12周 治療24周endprint

        A組(n=30) 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

        B組(n=30) 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

        C組(n=30) 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

        3 討論

        腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟?。–KD)患者維持性血液透析治療期間的常見并發(fā)癥,患者行維持性血液透析治療往往在早期就會(huì)出現(xiàn)貧血,而且隨著腎功能不全的進(jìn)展而逐漸加重[8-9]。補(bǔ)充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實(shí)踐表明,口服鐵劑是最方便的補(bǔ)鐵方式,但患者用藥劑量較大且用藥后多發(fā)生胃腸不良反應(yīng),患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵更為直接,且藥效發(fā)揮時(shí)間也更長(zhǎng),有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應(yīng)[13-14]。因此,選擇合理的靜脈補(bǔ)鐵方案,對(duì)臨床治療具有重要意義。

        本研究即對(duì)不同靜脈補(bǔ)鐵方案的臨床效果進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高,提示三種補(bǔ)鐵方案均對(duì)改善患者貧血癥狀有確切療效;三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組,提示周期性補(bǔ)鐵改善貧血癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵,而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發(fā)現(xiàn),三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高,提示三種補(bǔ)鐵方案均能夠有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵,改善患者缺鐵癥狀;而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組,提示周期性補(bǔ)鐵改善缺鐵癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵,而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。因此,周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外,本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高,分析原因?yàn)殪o脈補(bǔ)鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應(yīng)[15]。但三組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),提示三種補(bǔ)鐵方案均安全可靠。

        總之,周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案,能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵,臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

        參考文獻(xiàn)

        [1]曹漢華,許艷丹,黃同慶,等.靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(3):179-180.

        [2] Charytan C,Bernardo M V,Koch T A,et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease: a randomized, active-controlled, multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(4):953-964.

        [3] Prats M,F(xiàn)ont R,García-Ruiz C, et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia,2013,33(3):355-361.

        [4]熱娜古麗·努爾,趙新,劉健.不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對(duì)比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(8):1045-1049.

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        [6] Gutzwiller F S,Pfeil A M,Comin-Colet J,et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose: FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol,2013,168(4):3878-3883.

        [7]劉玉平,許繼坤,張秀娟.靜脈注射鐵劑治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):98-100.

        [8] Onken J E,Bregman D B,Harrington R A,et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function: the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant,2014,29(4):833-842.

        [9]任偉,蘭雷,汪鵬,等.靜脈補(bǔ)鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,44(4):500-502.

        [10]劉湘華.靜脈鐵劑對(duì)終末期腎病透析患者貧血、炎癥因子及氧化應(yīng)激的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):65-66.

        [11] Merino J L,Bueno B,Campos M A,et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp,2014,214(5):282-283.

        [12]潘金林,石春暉,岳菊三,等.蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素改善血液透析患者中度貧血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32):47-49.

        [13]林菊.靜脈維持補(bǔ)鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(4):337-338.

        [14]竇健全.靜脈補(bǔ)鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):39-40.

        [15] Bregman D B,Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol,2014,5(2):48-60.

        (收稿日期:2014-04-16) (本文編輯:蔡元元)endprint

        A組(n=30) 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

        B組(n=30) 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

        C組(n=30) 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

        3 討論

        腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟?。–KD)患者維持性血液透析治療期間的常見并發(fā)癥,患者行維持性血液透析治療往往在早期就會(huì)出現(xiàn)貧血,而且隨著腎功能不全的進(jìn)展而逐漸加重[8-9]。補(bǔ)充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實(shí)踐表明,口服鐵劑是最方便的補(bǔ)鐵方式,但患者用藥劑量較大且用藥后多發(fā)生胃腸不良反應(yīng),患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵更為直接,且藥效發(fā)揮時(shí)間也更長(zhǎng),有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應(yīng)[13-14]。因此,選擇合理的靜脈補(bǔ)鐵方案,對(duì)臨床治療具有重要意義。

        本研究即對(duì)不同靜脈補(bǔ)鐵方案的臨床效果進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高,提示三種補(bǔ)鐵方案均對(duì)改善患者貧血癥狀有確切療效;三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組,提示周期性補(bǔ)鐵改善貧血癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵,而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發(fā)現(xiàn),三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高,提示三種補(bǔ)鐵方案均能夠有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵,改善患者缺鐵癥狀;而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組,提示周期性補(bǔ)鐵改善缺鐵癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵,而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。因此,周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外,本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高,分析原因?yàn)殪o脈補(bǔ)鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應(yīng)[15]。但三組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),提示三種補(bǔ)鐵方案均安全可靠。

        總之,周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案,能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵,臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

        參考文獻(xiàn)

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        [12]潘金林,石春暉,岳菊三,等.蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素改善血液透析患者中度貧血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32):47-49.

        [13]林菊.靜脈維持補(bǔ)鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(4):337-338.

        [14]竇健全.靜脈補(bǔ)鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):39-40.

        [15] Bregman D B,Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol,2014,5(2):48-60.

        (收稿日期:2014-04-16) (本文編輯:蔡元元)endprint

        A組(n=30) 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

        B組(n=30) 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

        C組(n=30) 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

        3 討論

        腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟?。–KD)患者維持性血液透析治療期間的常見并發(fā)癥,患者行維持性血液透析治療往往在早期就會(huì)出現(xiàn)貧血,而且隨著腎功能不全的進(jìn)展而逐漸加重[8-9]。補(bǔ)充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實(shí)踐表明,口服鐵劑是最方便的補(bǔ)鐵方式,但患者用藥劑量較大且用藥后多發(fā)生胃腸不良反應(yīng),患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵更為直接,且藥效發(fā)揮時(shí)間也更長(zhǎng),有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應(yīng)[13-14]。因此,選擇合理的靜脈補(bǔ)鐵方案,對(duì)臨床治療具有重要意義。

        本研究即對(duì)不同靜脈補(bǔ)鐵方案的臨床效果進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高,提示三種補(bǔ)鐵方案均對(duì)改善患者貧血癥狀有確切療效;三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組,提示周期性補(bǔ)鐵改善貧血癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵,而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發(fā)現(xiàn),三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高,提示三種補(bǔ)鐵方案均能夠有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵,改善患者缺鐵癥狀;而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組,提示周期性補(bǔ)鐵改善缺鐵癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵,而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。因此,周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外,本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高,分析原因?yàn)殪o脈補(bǔ)鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應(yīng)[15]。但三組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),提示三種補(bǔ)鐵方案均安全可靠。

        總之,周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案,能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵,臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

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        (收稿日期:2014-04-16) (本文編輯:蔡元元)endprint

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