曹慧敏　趙冰峰　劉慧玲　湯華

【摘要】 目的：比較不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的臨床效果。方法：選取本院收治的90例慢性腎功能衰竭維持性血透的腎性貧血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為A、B、C三組，A組患者給予周期性補(bǔ)鐵治療，B組患者給予維持性補(bǔ)鐵治療，C組患者給予周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵治療，比較三組患者治療前后血清Hb、ACT、SF、TSAT、CRP水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療12周與24周的Hb、HCT、SF、TSAT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組治療前后血清CRP水平均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵。

【關(guān)鍵詞】 周期性補(bǔ)鐵； 維持性補(bǔ)鐵； 血液透析； 腎性貧血

維持性血液透析（MHD）患者往往發(fā)生貧血，患者因鐵元素丟失或攝入不足，使得體內(nèi)鐵缺乏[1]。臨床研究表明，腎性貧血的病因分別為促紅素（EPO）絕對(duì)或相對(duì)不足、紅細(xì)胞壽命縮短、鐵缺乏、葉酸缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、失血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性感染及鋁中毒等，其中EPO缺乏及鐵缺乏為主要原因[2]。在EPO日益普及的情況下，缺鐵已經(jīng)成為不可忽視的重要原因。本院開展不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血，收到良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院收治的90例慢性腎功能衰竭維持性血透的腎性貧血患者作為研究對(duì)象。所有患者透析頻率為每周2～3次，且入選前病情已穩(wěn)定4周以上，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示60 g/L≤血紅蛋白（Hb）≤130 g/L或0.18≤紅細(xì)胞壓積（HCT）≤

0.36；血清鐵蛋白（SF）≤300 ?g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%[3]。所有入選者入選前4周內(nèi)未進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵治療或口服補(bǔ)鐵后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)。排除鐵制劑過敏者；存在嚴(yán)重臟器功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；存在嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、腫瘤、心力衰竭以及活動(dòng)性潰瘍病等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者均分為A、B、C三組，A組男24例，女6例，年齡19～80歲，平均（57.52±10.33）歲；B組男25例，女5例，年齡18～79歲，平均（56.58±10.16）歲；C組男23例，女7例，年齡18～80歲，平均（57.06±10.59）歲。三組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予周期性補(bǔ)鐵治療：于透析時(shí)給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，100 mg蔗糖鐵加入至100 mL生理鹽水中，于透析開始后2 h經(jīng)透析器靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30 min，2次/周[4]。若患者每周透析3次，則于前2次透析時(shí)給予補(bǔ)鐵治療，至補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵為止。監(jiān)控患者鐵評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者鐵狀態(tài)低于目標(biāo)值時(shí)再次予以上述治療。B組患者給予維持性補(bǔ)鐵治療：于透析時(shí)給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，維持劑量為100 mg，1次/2周。C組患者給予周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵治療：于透析時(shí)給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，2次/周。若患者每周透析3次，則于前2次透析時(shí)給予補(bǔ)鐵治療，至補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵后改為靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，1次/3周。

所有患者均繼續(xù)使用常規(guī)用藥，且給予重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療，劑量為120～150 U/（kg·周） [5]，連續(xù)觀察24周。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者治療前及治療12、24周后分別進(jìn)行血常規(guī)（Hb、HTC）、鐵評(píng)價(jià)指標(biāo)（SF、TSAT）檢測(cè)[6]，并監(jiān)控患者治療期間血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)局?jǐn)?shù)進(jìn)行處理，用計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況比較 三組治療12、24周后Hb和HCT水平均顯著升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療12、24周后Hb和HCT水平均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療12周后Hb、HCT水平與24周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組治療前后鐵評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況比較 三組患者治療12、24周后SF和TSAT水平均顯著升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療12、24周后SF和TSAT水平均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組治顯著高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療12周后SF、TSAT水平與24周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組其他觀察指標(biāo)的比較 三組治療前后血清CRP水平均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。三組患者治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，僅C組患者出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀，予以對(duì)癥治療后緩解。

表3 三組治療前后血清CRP水平變化情況比較（x±s） mg/L

組別 治療前 治療12周 治療24周endprint

A組（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B組（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C組（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 討論

腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟?。–KD）患者維持性血液透析治療期間的常見并發(fā)癥，患者行維持性血液透析治療往往在早期就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且隨著腎功能不全的進(jìn)展而逐漸加重[8-9]。補(bǔ)充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實(shí)踐表明，口服鐵劑是最方便的補(bǔ)鐵方式，但患者用藥劑量較大且用藥后多發(fā)生胃腸不良反應(yīng)，患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵更為直接，且藥效發(fā)揮時(shí)間也更長(zhǎng)，有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應(yīng)[13-14]。因此，選擇合理的靜脈補(bǔ)鐵方案，對(duì)臨床治療具有重要意義。

本研究即對(duì)不同靜脈補(bǔ)鐵方案的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高，提示三種補(bǔ)鐵方案均對(duì)改善患者貧血癥狀有確切療效；三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補(bǔ)鐵改善貧血癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵，而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高，提示三種補(bǔ)鐵方案均能夠有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵，改善患者缺鐵癥狀；而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補(bǔ)鐵改善缺鐵癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵，而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。因此，周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外，本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高，分析原因?yàn)殪o脈補(bǔ)鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應(yīng)[15]。但三組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示三種補(bǔ)鐵方案均安全可靠。

總之，周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]曹漢華，許艷丹，黃同慶，等.靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，F(xiàn)ont R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]熱娜古麗·努爾，趙新，劉健.不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對(duì)比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（8）：1045-1049.

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[7]劉玉平，許繼坤，張秀娟.靜脈注射鐵劑治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任偉，蘭雷，汪鵬，等.靜脈補(bǔ)鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44（4）：500-502.

[10]劉湘華.靜脈鐵劑對(duì)終末期腎病透析患者貧血、炎癥因子及氧化應(yīng)激的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春暉，岳菊三，等.蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素改善血液透析患者中度貧血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.靜脈維持補(bǔ)鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（4）：337-338.

[14]竇健全.靜脈補(bǔ)鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：蔡元元）endprint

A組（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B組（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C組（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 討論

腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟?。–KD）患者維持性血液透析治療期間的常見并發(fā)癥，患者行維持性血液透析治療往往在早期就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且隨著腎功能不全的進(jìn)展而逐漸加重[8-9]。補(bǔ)充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實(shí)踐表明，口服鐵劑是最方便的補(bǔ)鐵方式，但患者用藥劑量較大且用藥后多發(fā)生胃腸不良反應(yīng)，患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵更為直接，且藥效發(fā)揮時(shí)間也更長(zhǎng)，有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應(yīng)[13-14]。因此，選擇合理的靜脈補(bǔ)鐵方案，對(duì)臨床治療具有重要意義。

本研究即對(duì)不同靜脈補(bǔ)鐵方案的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高，提示三種補(bǔ)鐵方案均對(duì)改善患者貧血癥狀有確切療效；三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補(bǔ)鐵改善貧血癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵，而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高，提示三種補(bǔ)鐵方案均能夠有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵，改善患者缺鐵癥狀；而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補(bǔ)鐵改善缺鐵癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵，而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。因此，周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外，本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高，分析原因?yàn)殪o脈補(bǔ)鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應(yīng)[15]。但三組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示三種補(bǔ)鐵方案均安全可靠。

總之，周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

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[13]林菊.靜脈維持補(bǔ)鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（4）：337-338.

[14]竇健全.靜脈補(bǔ)鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：蔡元元）endprint

A組（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B組（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C組（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 討論

腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟?。–KD）患者維持性血液透析治療期間的常見并發(fā)癥，患者行維持性血液透析治療往往在早期就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且隨著腎功能不全的進(jìn)展而逐漸加重[8-9]。補(bǔ)充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實(shí)踐表明，口服鐵劑是最方便的補(bǔ)鐵方式，但患者用藥劑量較大且用藥后多發(fā)生胃腸不良反應(yīng)，患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵更為直接，且藥效發(fā)揮時(shí)間也更長(zhǎng)，有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應(yīng)[13-14]。因此，選擇合理的靜脈補(bǔ)鐵方案，對(duì)臨床治療具有重要意義。

本研究即對(duì)不同靜脈補(bǔ)鐵方案的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高，提示三種補(bǔ)鐵方案均對(duì)改善患者貧血癥狀有確切療效；三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補(bǔ)鐵改善貧血癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵，而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高，提示三種補(bǔ)鐵方案均能夠有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵，改善患者缺鐵癥狀；而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補(bǔ)鐵改善缺鐵癥狀效果優(yōu)于維持性補(bǔ)鐵，而周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵效果最佳。因此，周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外，本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高，分析原因?yàn)殪o脈補(bǔ)鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應(yīng)[15]。但三組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示三種補(bǔ)鐵方案均安全可靠。

總之，周期性補(bǔ)鐵+維持性補(bǔ)鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補(bǔ)鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲(chǔ)存鐵和功能鐵，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：蔡元元）endprint