劉琴　朱莉　席予凡

【摘要】 目的：分析復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVVC）的相關(guān)影響因素，為預(yù)防提供有效措施。方法：選取RVVC患者115例為病例組，同期RVVC陰性患者115例為對(duì)照組，進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)單因素非條件Logistic回歸分析，經(jīng)常使用抗生素、不規(guī)范治療等因素與RVVC的發(fā)生呈統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)（P<0.05），避孕套避孕呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），是RVVC的保護(hù)因素；選取P<0.15為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，避孕套避孕、經(jīng)常使用抗生素、合并細(xì)菌性陰道病等因素與RVVC的發(fā)生仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RVVC對(duì)婦女的生活及身心健康均造成很大影響，規(guī)范治療及避孕套避孕等對(duì)預(yù)防其發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎； 影響因素； 回歸分析

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（Recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是婦科門診常見(jiàn)病，指1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上，發(fā)生率約5%，多數(shù)患者復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明確[1]。由于該病易反復(fù)發(fā)作，且臨床治愈較困難，對(duì)婦女的工作、生活以及身心健康均造成很大影響[2]。本文對(duì)RVVC患者的影響相關(guān)因素綜合分析，找出影響RVVC預(yù)后的主要因素，為進(jìn)一步提高RVVC的治愈率提供依據(jù)，從而提高RVVC患者的總體健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年5月本院門診診治的非妊娠期RVVC女性患者115例為病例組，同期RVVC陰性的女性患者115例為對(duì)照組。病例組年齡17～49歲，平均32.8歲；對(duì)照組年齡18～48歲，平均33.1歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 RVVC的診斷標(biāo)準(zhǔn) VVC患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，復(fù)查真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，且1年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱為RVVC。將分泌物放入10%氫氧化鉀液中，能找芽生孢子和假菌絲即可確診，如癥狀明顯而濕片檢查為陰性，行真菌培養(yǎng)確診[3]。

1.3 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括是否經(jīng)常使用抗生素、不規(guī)范治療、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣等16項(xiàng)。每例患者填寫問(wèn)卷時(shí)均明確告知問(wèn)卷內(nèi)容的保密性，保護(hù)其隱私，讓患者能放心如實(shí)填寫問(wèn)卷，由專職人員對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。涉及的主要相關(guān)影響因素及賦值見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件學(xué)統(tǒng)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行單因素和多因素的非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RVVC相關(guān)因素非條件Logistic回歸分析 相關(guān)行為因素包括經(jīng)常使用抗生素（OR=6.81）、不規(guī)范治療（OR=6.21）、不恰當(dāng)?shù)年幍罌_冼（OR=1.77）、不良的衛(wèi)生習(xí)慣（OR=4.58）、性伴原因（OR=1.98）等因素增加RVVC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；環(huán)境因素天氣潮濕具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=9.31，P<0.05）；使用避孕套避孕與RVVC的發(fā)生呈負(fù)關(guān)聯(lián)（OR=0.36，P<0.05），是RVVC的保護(hù)因素；合并細(xì)菌性陰道病的患者患RVVC的風(fēng)險(xiǎn)增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=5.21，P<0.05）。其他因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 RVVC多因素非條件Logistic分析 以P<0.15為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)以上經(jīng)單因素分析有意義的9個(gè)因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果可見(jiàn)經(jīng)常使用抗生素（OR=22.546，P<0.05）、不規(guī)范治療（OR=6.21，P<0.05）、不恰當(dāng)?shù)年幍罌_冼（OR=6.21，P<0.05）、合并細(xì)菌性陰道?。∣R=6.21，P<0.05）、性伴原因（OR=6.21，P<0.05）可升高RVVC患病的危險(xiǎn)，使用避孕套避孕（OR=2.543，P<0.05）對(duì)RVVC有保護(hù)作用，各因素與RVVC仍有相關(guān)性，見(jiàn)表3。

3 討論

陰道炎是女性常見(jiàn)的生殖器炎癥，感染途徑有性生活不潔、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、個(gè)體免疫功能有關(guān)，其中常見(jiàn)的VVC約75%女性有過(guò)一次發(fā)作，45%有2次或2次以上的發(fā)作，5%有4次或以上，容易復(fù)發(fā)是VVC的特點(diǎn)之一[4-5]。有研究認(rèn)為可能在VVC治愈后，在宮頸或陰道黏膜表面仍有少量存留的念珠菌，在全身或陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，一段時(shí)間后又出現(xiàn)增殖，從而引起疾病的復(fù)發(fā)[6]。由于該病反復(fù)發(fā)作，不同程度的影響女性的正常工作、生活以及身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量也降低，有報(bào)告甚至還可引發(fā)抑郁、焦慮等精神癥狀，因此對(duì)RVVC的防治非常重要[7-9]。

RVVC的發(fā)生是多因素影響的結(jié)果，本文經(jīng)Logistic非條件回歸分析顯示其主要相關(guān)影響因素有經(jīng)常應(yīng)用抗生素、合并有細(xì)菌性陰道病、不規(guī)范治療、不恰當(dāng)陰道沖洗、避孕套避孕以及性伴原因等。具體分析如下。（1）經(jīng)常應(yīng)用抗生素：經(jīng)常使用或?yàn)E用抗生素可使陰道內(nèi)正常菌群受到抑制，念珠菌過(guò)度繁殖，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生[10-11]。（2）合并有細(xì)菌性陰道?。杭?xì)菌性陰道?。˙V）的發(fā)生主要是為陰道內(nèi)大量加德納菌繁殖，陰道內(nèi)的乳酸桿菌大量減少，抵抗力下降致BV發(fā)病同時(shí)也易致VVC的反復(fù)發(fā)作。（3）不規(guī)范治療：有些女性在治療中自覺(jué)癥狀減輕，或治療后只復(fù)查一次陰性，就自行停藥。而念珠菌即使在癥狀消失后仍可殘存在陰道黏膜或上皮層的深部，如不規(guī)范治療或治療不不徹底，在適宜的條件下這些菌又會(huì)繁殖而引起復(fù)發(fā)。（4）不恰當(dāng)陰道沖洗：在生活中很多女性有經(jīng)常自行沖洗陰道的習(xí)慣，這樣不恰當(dāng)?shù)臎_洗不僅破壞了陰道內(nèi)的正常的微環(huán)境，還有可能將陰道外病原菌帶入陰道內(nèi)，有報(bào)道經(jīng)常使用洗液的女性陰道內(nèi)念珠菌感染率高達(dá)54.67%[12-13]。（5）性伴原因：RVVC患者通過(guò)性生活或接觸等使其性伴的口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)都有可能存在一定的念珠菌，如性伴侶未同治或性伴有包皮或龜頭炎等，通過(guò)性生活可互相間傳染，導(dǎo)致女性VVC的反復(fù)發(fā)作[14]。（6）避孕套避孕：避孕套在性生活中既能防止受孕，又能避免一些性傳播疾病的相互交叉感染，特別是在性伴未能同時(shí)治療或多個(gè)性伴或性伴有包皮及龜頭炎中阻止VVC的交叉?zhèn)鞑テ鹬匾淖饔?。endprint

RVVC發(fā)作對(duì)患者的健康生活造成很大影響，加強(qiáng)健康教育宣傳是提高女性以生殖道感染認(rèn)識(shí)水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[15]；規(guī)范化治療，單一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在預(yù)防VVC的復(fù)發(fā)上起到重要作用。

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（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：蔡元元）endprint

RVVC發(fā)作對(duì)患者的健康生活造成很大影響，加強(qiáng)健康教育宣傳是提高女性以生殖道感染認(rèn)識(shí)水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[15]；規(guī)范化治療，單一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在預(yù)防VVC的復(fù)發(fā)上起到重要作用。

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