黃敏　金維捷　胡靖敏

關鍵詞：情志；乳腺癌；防治

中圖分類號：R737.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0108-02近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，在大中城市尤為突出，嚴重影響女性的身心健康。中醫(yī)學認為乳腺癌屬于“乳巖”“乳痞”等范疇，歷代醫(yī)家均認為情志失調(diào)與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關。因此，在乳腺癌的防治工作中，應該重視舒緩情志，調(diào)暢氣機，心身同治。

1中醫(yī)學對情志的認識

關于情志致病與情志治病，前人有內(nèi)容豐富之精辟論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出了五志致病說?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸叭擞形迮K，化五氣，以生喜怒悲憂恐”?！端貑枴づe痛論》中亦有 “百病皆生于氣”之說。《靈樞·平人絕谷篇》謂：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”?！度驑O一病證方論》有述：“七情，人之常性，動之則先臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因也”。這些論述奠定了情志致病的理論基礎，體現(xiàn)的是社會心理因素、臟腑功能活動以及形體變化之間關系，所強調(diào)的是心身統(tǒng)一的整體觀。

中醫(yī)學認為，形神合一而為人。人體是以臟腑、經(jīng)絡、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，人與周圍環(huán)境密切聯(lián)系，有著不同的心理反應，產(chǎn)生不同的情志變化。七情五志并稱“情志”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚謂之“七情”，喜、怒、憂、思、恐謂之“五志”。情志是人對外界及機體內(nèi)環(huán)境變化產(chǎn)生的不同情緒情感反映。正常的情志活動，依賴于正常的臟腑功能，氣血充盈平和，陰平陽秘。而氣血不和，陰陽失衡，臟腑功能紊亂，導致人體情志失調(diào)。情志失調(diào)又可逆亂氣血，損傷陰陽，使臟腑功能紊亂從而發(fā)生不同的疾病。發(fā)病之后，如能運用適當?shù)姆椒ㄊ婢徢橹?，調(diào)暢氣機，則可祛病。

2情志與乳腺癌的關系

中醫(yī)學認為乳腺癌的發(fā)病與七情活動有密切的聯(lián)系。從臟腑經(jīng)絡學說進行辨證分析，最大的共性是強調(diào)情志因素的重要性，認為大多數(shù)乳腺癌患者都具有情志內(nèi)傷，致氣血逆亂，經(jīng)絡痞阻，痰瘀結(jié)聚成核。眾多醫(yī)家認為[1]，乳腺癌發(fā)病的關鍵是情志不遂，肝郁脾虛。朱震亨指出“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核”。馮兆張強調(diào)“此乃七情所傷，肝經(jīng)血氣枯稿之證”。明·張覺人《外科十三方考》記載“乳巖則因七情氣郁而成”。薛己《立齋外科發(fā)揮》認為乳巖“乃七情所傷肝經(jīng)，血氣枯稿之癥”。陳實功《外科正宗》“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核”。傅山《青囊秘訣》對病因病機的論述則更為詳盡，“乳巖乃性情每多疑忌……失于調(diào)理，忿怒所釀，憂郁所積，濃味釀成，以致厥陰之氣不行，陽明之血騰沸”。

現(xiàn)代研究顯示[2]，存在負性生活事件是一種應激源，其使人體產(chǎn)生不良情緒，對工作、學習和生活形成壓力，并影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫機制，尤其對細胞免疫功能損害為大。情緒與健康主要與人體內(nèi)NK細胞（自然殺傷細胞）有著密切關系。其能直接殺傷靶細胞效應的特殊的淋巴細胞系，具有抗腫瘤抗感染調(diào)節(jié)免疫的作用，表現(xiàn)為速發(fā)效應。不良情緒能夠降低NK細胞的免疫功能。NK細胞活性低的人，容易患上癌癥或感染上病毒，而NK細胞活性低的癌癥患者，則容易發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

負性生活事件，尤以家庭生活問題為多，產(chǎn)生焦慮、憂郁、悲傷等不良情緒，日久形成情志失調(diào)，主要影響其肝、脾、腎的正常功能，使患者體內(nèi)氣血運行失常，臟腑功能紊亂，最終導致乳腺癌的發(fā)生。有研究提出[3]，肝、脾、腎長期虧損，不僅可以誘發(fā)乳腺癌，而且還是導致乳腺癌進展、轉(zhuǎn)移和復發(fā)的促動因素。人體得知患乳腺癌后，其情志變化可能由最初的對癌癥的恐懼、懷疑等，轉(zhuǎn)為焦慮、緊張、急躁、悲觀、失望等心理障礙，甚至有輕生行為，促使疾病進一步發(fā)展甚至惡化。

可見，情志失調(diào)與乳腺癌互為因果，形成惡性循環(huán)。精神創(chuàng)傷誘發(fā)癌癥，悲觀恐懼心理會加速癌癥惡化。同時，乳腺癌患者生存期的長短與情志因素也有密切的關系。如明《醫(yī)學入門》說：“乳巖，……更清心靜養(yǎng)，蔗可茍延歲月?！泵鞔_指出精神情志因素與乳腺癌患者的生存質(zhì)量及生存期確有一定的影響。

3調(diào)暢情志為乳腺癌防治的重要方法

3.1情志的中醫(yī)藥治療古代眾醫(yī)家早有運用中醫(yī)舒緩情志，調(diào)暢氣機，心身同治的方法來治療情志疾病的經(jīng)驗。如明代《醫(yī)學入門》中云：“悲傷心胞及肺系，其氣急，過則為狂者，積殼煮散，升陽順氣湯?！?/p>

乳巖是難治之證，許多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)早期診治具有一定效果，認為乳巖的形成與七情內(nèi)傷及肝脾關系密切。首先注重情志調(diào)養(yǎng)；其次運用疏肝理氣、益氣活血、健脾養(yǎng)血補腎等方劑治療。如朱震亨《丹溪心法》強調(diào)早期情志治療，“若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然后施之治法，亦有可安之理”，并附醫(yī)案一則：“予侄婦，年十八時得此證，性急，脈實，所難者后故耳。遂以青皮單煮湯與之，間以加減四物湯，兩月而安”。其以青皮破氣散結(jié)、舒肝緩急，再以加減四物湯補血和血調(diào)治，終收全效之功。

乳腺癌治療過程中，存在的不良情志變化與現(xiàn)代醫(yī)學抑郁癥的臨床表現(xiàn)基本相符，即《內(nèi)經(jīng)》所述“郁癥”。東漢張仲景謂為“情志致郁”，“肝郁”為主。中醫(yī)學認為肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，主升，主動，調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行，使周身氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，臟腑功能和調(diào)，心情愉悅。郁怒傷肝，肝失疏泄，導致脾失健運，從而引起“肝脾不和”。肝臟是調(diào)節(jié)人體情志的場所，其通過影響氣機、血液和情志等，從而調(diào)節(jié)人體情志變化。因而，是否具備正常的肝臟功能，直接影響著機體其他臟器的生理功能以及疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。肝為藏血之臟，治療郁癥則當以疏肝養(yǎng)血、調(diào)暢氣機為法。經(jīng)典名方逍遙散具有疏肝解郁，健脾和營的功用，主治肝脾血虛證，廣泛應用于治療抑郁、焦慮等情緒失調(diào)病癥。中醫(yī)治法靈活多樣，如果能夠正確地辨證論治，均能取得調(diào)暢情志之功。

3.2情志疏導治療情志疏導是中醫(yī)心理治療的重要方法，是以一種或幾種情志化解或抑制其他情志，治療情志失調(diào)及所致軀體疾病的方法。擁有積極樂觀的心態(tài)，豁達平和的情志，能使氣機升降平衡，氣血運行通暢，臟腑功能活動正常，人體才能泰然祥和，健康長壽，才能預防各種疾病的發(fā)生。臨床上應重視情志對乳腺癌的作用，不但重視治療，更強調(diào)預防，爭取做到未病先防、既病防變、愈后防復。對未病者，盡量避免不良情緒，保持心情舒暢，陶冶情操，安靜平和，加強心理調(diào)攝能力。先天稟賦不足，體弱多病者，更應積極進行心理鍛煉，增強心理耐受能力。對已病者，長期存在的擔憂、抑郁可引起一系列病理生理變化，使病情進一步惡化，更應重視其情志變化，運用多種方法幫助患者保持積極樂觀心態(tài)，消除不良情緒對疾病的影響，達到身心同治，促使疾病減輕甚至愈合。具體方法可開展心理疏導門診，組織病友聯(lián)誼，醫(yī)護答疑等，幫助患者及時宣泄不良情緒，減輕心理負擔，緩解精神壓力，保持心情愉悅，學會與人交流溝通、學會傾訴等。情志疏導作為中醫(yī)情志學說的組成和臨床延伸部分，在臨床上發(fā)揮著藥物不可取代的作用。

4小結(jié)

綜上所述，隨著“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式，乳腺病患者的情志心理問題日益受到重視。情志因素與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預后密切相關。情志異常既是乳腺癌的病因，又是其病理產(chǎn)物，二者互為因果。只有充分認識到情志因素與乳腺癌之間的關系，才能重視調(diào)暢情志在乳腺癌防治工作中的重要作用。

參考文獻：

[1]楊秋莉，王學芬，張向農(nóng).古代中醫(yī)對乳腺癌的認識[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16（5）：437-438.

[2]Boermeester MA}，Butzelaar RM.Interaction between breast cancer，psychosocial stress and the immune response[J].Ned Ti jdschr Geneeskd，1999，143（16）：838-842.

[3]李明瑞.肝脾腎同治在乳腺癌治療中的應用淺析[J].陜西中醫(yī)，2006，27（2）：191-193.

（收稿日期：2014-03-13）endprint