許雄杰　江少波

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；演變規(guī)律；研究進展

中圖分類號：R697文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0082-03

慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是男性泌尿科常見、多發(fā)病，臨床以發(fā)病緩慢、反復(fù)發(fā)作、癥狀多樣、纏綿難愈為特點，估計在全世界男性中的患病率為9%～14%[1]，多發(fā)于25歲到50歲，流行病學(xué)和病理學(xué)檢查研究發(fā)現(xiàn)，在中老年男性中較為常見，并與前列腺增生有重疊性[2]。中醫(yī)中并無此病名，根據(jù)本病的臨床癥狀及體征可以歸屬祖國醫(yī)學(xué)的“白濁”、“精濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”等病的范疇[3]?！督鹳F要略.消渴小便利淋病》篇指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。這與CP的尿頻、尿急、尿痛、余瀝不盡，或者會陰及小腹、腰骶脹痛等癥狀相似。

癥候[4]是指疾病發(fā)生和演變過程中某階段以及患者個體當時所處特點內(nèi)、外環(huán)境本質(zhì)的反映，它以相應(yīng)的癥、舌、脈、形、色、神表現(xiàn)出來，能夠不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢等病機內(nèi)容，為辨證論治提供依據(jù)。中醫(yī)中“證”是指疾病在演變過程中各種病理因素在體質(zhì)、自然環(huán)境、社會心理等因素和多種矛盾綜合作用于機體的整體反應(yīng)，是診察和思辨所得。癥候具有特異性、階段性和動態(tài)動態(tài)演變性的特點，三者相互聯(lián)系[5]。在疾病的發(fā)展過程中，癥候也處于動態(tài)變化的狀態(tài)中，在不同的時間點，癥候可以表現(xiàn)的不一樣，并且變化中也有一定的規(guī)律，即其演變規(guī)律?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病譜的改變給我們認識癥候演變規(guī)律帶來了相當?shù)碾y度，在治未病和治病過程中中醫(yī)藥其優(yōu)勢得不到其應(yīng)有的體現(xiàn)。所以研究一個疾病癥候的演變規(guī)律對于中醫(yī)藥治療具有極其重要的臨床價值?，F(xiàn)筆者就針對慢性前列腺炎的癥候演變研究現(xiàn)狀以及進展綜述如下：

1慢性前列腺炎的癥候演變規(guī)律研究現(xiàn)狀

1.1慢性前列腺炎病因病機

1.1.1病因病位有學(xué)者認為[6]慢性前列腺炎病位在“精道”，涉及“水道”。精道為病，則多發(fā)病與青春期“天葵”始生之后，是由于肝腎相火偏旺，或者濕熱循奇經(jīng)深入下焦血分，導(dǎo)致精室受損，精道排泄障礙，“有形敗濁阻于精道”而致，男子進入老年期，天葵水平下降，相火漸衰，此病也隨之少有發(fā)生，指出了精道疾病有相對局限的發(fā)病年齡。又有學(xué)者[7]認為本病病位在下焦膀胱及精室，日久必耗傷腎氣，導(dǎo)致腎氣虧虛，但其主要矛盾是濕熱蘊結(jié)下焦，瘀久化火，火盛為毒，熱毒蘊結(jié)下焦精室。有學(xué)者[8]指出此病多發(fā)于青壯年，因年齡段氣血充足、性機能旺盛，多有手淫或者房室不節(jié)的情況。前列腺司泌別清濁，宜暢利疏通，若欲念不得滿足，或者房室過度導(dǎo)致相火妄動，熱迫精室，精關(guān)不固，再加上飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊，更助邪結(jié)下焦。

1.1.2病機中醫(yī)對于CP的病機的認識，國內(nèi)各界學(xué)者的見解各有不同：有的認為病變的基礎(chǔ)是體質(zhì)虛弱，主要的病機是濕熱濁毒瘀滯精室[9]；有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CP以濕熱證最多見，其下是氣滯血瘀證、腎陽虛證以及肝腎陰虛證[10]；有的學(xué)者表示氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)、濕熱下注是CP患者最主要的3種證型，病性為實，以濕邪入侵為主，血瘀占一部分[11]；有的則認為CP以腎虛為發(fā)病之本，多由濕熱下注，膀胱氣化不利，濕濁黏膩，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，濕熱瘀血為發(fā)病之標，濕熱、淤血、腎虛是其基本病機[12]；李新文[13]認為本病與瘀血內(nèi)阻、下元虛憊、濕熱之邪乘虛入腎，下注膀胱，影響膀胱氣化功能所致。由此可見，CP的病因病機是非常復(fù)雜，臨床上治CP多從濕熱、血瘀、腎虛等方面來辨證治療，也都取得了不錯的療效。

1.2慢性前列腺炎的癥候演變規(guī)律的研究現(xiàn)狀慢性前列腺炎的癥候演變規(guī)律近年來一直被諸多學(xué)者提出，觀點較多且難以統(tǒng)一：（1）有學(xué)者研究表明CP病因復(fù)雜，但其基本病理環(huán)節(jié)是腎虛、濕熱、瘀濁三個方面，以腎虛-濕熱-瘀濁為病機主軸，瘀濁阻滯為核心。治療上以祛瘀利濁為總則，兼顧通補調(diào)理[14]。（2）有學(xué)者研究得CP早期多辨為濕熱未盡；中期以濕熱夾瘀為多見，另外有脾虛濕滯、肝郁血瘀等證型，若治療得當，則疾病可痊愈；后期都為癥狀遷延、纏綿不愈者，濕熱為盡，濁瘀已成，多為心脾腎虛的表現(xiàn)[15]。（3）王琦教授提出CP初中期以濕熱內(nèi)蘊為主，治療以清熱解毒祛濕為主，佐以祛瘀排濁；后期以瘀濁互結(jié)為主要證型，治以祛瘀排濁為主，佐以利濕解毒通絡(luò)[16]。祛瘀排濁一直是貫穿治療CP的一個重要原則。（4）有學(xué)者研究得CP發(fā)病初期以邪實為主，且濕熱、淤血多交互為患，后失治誤治，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，耗傷腎氣，或伴脾虛、氣虛等證，后期病機多以虛實夾雜證為主[17]。（5）也有研究者把CP中醫(yī)分期與西醫(yī)相結(jié)合并分為三期：初期為濕毒下注（炎癥感染期），中期為濕毒郁阻（炎癥進展期），中后期是腎虛瘀滯（炎癥稽留期）[18]。

現(xiàn)有的關(guān)于CP癥候演變的研究大致可分為3種類型：第一個是經(jīng)驗性的論述，但是這種論述在詢證醫(yī)學(xué)里是不可靠的一種，信息力度只有Ⅴ級[19]；第2種是癥候微觀指標的研究，但是中醫(yī)癥候影響因素較多，過程中又較多的演變，其復(fù)雜程度遠遠不是用單一的微觀指標就可以可充分闡述CP中醫(yī)癥候的變化和傳變規(guī)律；第3種是癥候分布頻率描述性的研究，這種涉及的較多，有學(xué)者[20]指出在實行這種研究時，需對同一患病人群在不同時間點的癥候特征進行前瞻性研究，即應(yīng)用橫向研究結(jié)合縱向研究的大樣本的流行病學(xué)方法，這樣得出的結(jié)果更能體現(xiàn)出其重要的臨床價值。

1.3影響慢性前列腺炎癥候演變的相關(guān)因素影響CP癥候演變的因素有致病的相關(guān)邪氣、社會環(huán)境、自然環(huán)境、情志因素、飲食以及生活習(xí)慣等：（1）致病的相關(guān)邪氣包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大因素，感染不同的邪氣可表現(xiàn)出不同的相關(guān)癥候，感染單一的邪氣和感染兩個邪氣表現(xiàn)出來的癥候又不同，過程中又復(fù)感其他邪氣又會使癥候發(fā)生變化。（2）社會因素：社會支持水平會直接影響個體的心理健康水平，社會支持水平越高，心理健康水平越高。研究表明慢性前列腺炎患者心理防御機制和社會支持方面存在缺陷，可能是發(fā)病的一個重要環(huán)節(jié)[21]。（3）自然環(huán)境因素主要體現(xiàn)在氣候因素上，有研究表明南方濕熱型、肝腎陰虛型、腎陽虛損型的發(fā)生率高于北方，血瘀型的發(fā)生率低于北方，且兩者濕熱型、肝腎陰虛型有著顯著差異[22]。（4）情志因素：本病多久治不愈，病程遷延，患者心理負擔重和生活質(zhì)量下降，都會造成患者情緒障礙和心理問題的產(chǎn)生，并在疾病的過程中互為因果，增加了疾病的治療困難。有研究表明研究組抑郁癥狀發(fā)生率為35.50%，對照組為5.0%，差異性極顯著[23]；有研究顯示研究組和對照組焦慮的發(fā)生率分別為16.50%和2.0%，差異性顯著[24]；Berghuis[25]對51例慢性前列腺炎患者與34例無任何前列腺炎軀體癥狀的對照組通過MMPI調(diào)查表進行心理測試和會陰部肌肉緊張度的比較，顯示前者的疑病癥、癔病癥、抑郁癥明顯高于對照組，精神及心理上的痛苦遠超疾病本身的痛苦。由此可見，在慢性前列腺炎的發(fā)病和治療以及轉(zhuǎn)歸中心理因素所起到的作用是十分重要的，也是不容忽視的。（5）飲食及生活習(xí)慣：CP發(fā)病因素包括酗酒、性格內(nèi)向、尿道炎、性伴感染、生活方式改變、辛辣食物、憋尿、性亂史、晚婚（>30歲）、就坐、頻繁手淫等。經(jīng)過Logistic多元回歸方程，最終篩選出7個有統(tǒng)計意義的因素[26]，按危險度大小排列依次是：尿道炎、無節(jié)制的性生活、頻繁的手淫、泌尿系外傷、固定體位（尤其長時間跨騎位、坐位）、酗酒、長時間憋尿。在上述7個因素中除了其中泌尿系外傷和尿道炎是非生活因素，但兩者都可由不良的生活因素引起，而剩下的5個因素均是生活相關(guān)因素。并且有研究表明無菌性“充血性”慢性前列腺炎是由于性生活過于頻繁或者不正常，其中包括頻繁的手淫所引發(fā)的一種病癥[27]。由此可見，不良的生活因素是影響慢性前列腺炎發(fā)病以及治療轉(zhuǎn)歸的一個重要影響因素。應(yīng)建議易患人群時刻保持會陰部清潔衛(wèi)生，避免冶游史，性生活要適度，避免手淫或者減少頻次，避免泌尿系尤其是下尿道額損傷，經(jīng)常改變工作體位，飲酒要適量，適時排尿降低膀胱尿道壓力等。endprint

2慢性前列腺炎癥候演變規(guī)律的研究進展

2.1慢性前列腺炎分期論治的研究胡明[28]研究CP時并非按照中醫(yī)辨證分型進行研究，而是根據(jù)患者病程將其分成三期：2到6個月將其分為1期，6個月至1年則為2期，1年以上為3期。強調(diào)在同等條件下針對病因的進行綜合治療，得出的結(jié)論是CP病程越短療效越好，反之越差，兩者呈負相關(guān)。

2.2慢性前列腺炎癥候分布頻率的研究周青等[29]為了有給臨床治療提供理論依據(jù)，分析了某地溫和醫(yī)院門診收集的1083例CP患者的臨床資料，對其進行CP中醫(yī)辨證分型的分布規(guī)律的研究：CP患者中醫(yī)證型多為兼夾證，以濕熱蘊阻+氣滯血瘀證出現(xiàn)的頻次最高，其次是濕熱蘊阻+氣滯血瘀+腎陽不足證，這兩類占到了總證型的70%以上。第一種組合在CAP/CPPS患者中比CBP更多見，濕熱蘊阻單一證型多見于CBP患者，腎虛兼夾證的分布在CBP、CAP/CPPS患者之間也有顯著的區(qū)別。這種方式主要是對CP癥候分布頻率描述性的研究，可以有效地研究患病人群中所有CP癥候出現(xiàn)的頻率、不同時間段不同年齡層癥候的構(gòu)成比以及癥候相對的演變規(guī)律。

3小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療的特點和優(yōu)勢在于辨證論治，目前關(guān)于CP的中醫(yī)辨證分型以及演變規(guī)律各家研究報道不一，所以我們有必要采用橫斷面調(diào)查與縱向研究相結(jié)合的研究方法對CP中醫(yī)癥候演變規(guī)律進行研究探討，這對于CP臨床治療有著重要的意義。參考文獻：

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