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        淺析腎虛質(zhì)對(duì)針灸治療哮喘的指導(dǎo)意義

        2014-10-22 02:06:06林月怡
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期
        關(guān)鍵詞:針灸哮喘

        林月怡

        關(guān)鍵詞:哮喘;腎虛質(zhì);針灸

        中圖分類號(hào):R256.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2014)05-0021-03

        支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是以喘息、氣促、胸悶、咳嗽為主癥的一種氣道慢性炎癥性疾病,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)作“在肺為實(shí),在腎為虛”,治療上歷來(lái)主張“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪為急”。但筆者通過(guò)相關(guān)理論及臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],“腎虛質(zhì)”是哮喘患者的基本體質(zhì),在哮喘緩解期或急性發(fā)作期皆存在著不同程度的“腎虛”,故在治療上主張祛邪與補(bǔ)腎兼施,并用于指導(dǎo)臨床針灸治療取穴,往往能取得較好的臨床療效?,F(xiàn)就哮喘“腎虛質(zhì)”及其對(duì)針灸治療哮喘時(shí)取穴思路的指導(dǎo)意義做一詳細(xì)闡述。

        1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)支氣管哮喘“腎虛質(zhì)”的認(rèn)識(shí)

        哮喘多發(fā)于冬季,半夜至凌晨易發(fā)作或加重,常見(jiàn)于小兒及中老年?!秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云“冬三月,此為閉藏”,而腎為“封藏之本”,同氣相求,故腎主冬;《素問(wèn)·金匱真言論》載“合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也”,而“腎為陰中之陰”,故當(dāng)腎氣不足,腎臟不能正常發(fā)揮封藏的作用,不能納氣,則易在冬季、半夜至凌晨出現(xiàn)哮喘癥狀。此外,《素問(wèn)·上古天真論》指出腎氣是由未盛到逐漸充盛再到逐漸衰少繼而耗竭,小兒腎氣尚未充盛,而年過(guò)五七或五八,腎氣亦開(kāi)始衰退。因此,筆者認(rèn)為“腎虛”才是哮喘發(fā)作的根本,“腎虛質(zhì)”是哮喘患者的基本體質(zhì)。

        1.1先天稟賦不足哮喘的發(fā)病與稟賦遺傳密切相關(guān),《普濟(jì)本事方》云:“此病有苦至終身者,亦有母子相傳者”?!杜R證指南醫(yī)案·哮》中將小兒哮喘稱為“幼稚天哮”,認(rèn)為哮喘與先天稟賦不足有關(guān)。腎為先天之本,主藏精,其所藏的先天之精來(lái)源于父母的生殖之精,是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)。當(dāng)父母患有哮喘,其腎中所藏生殖之精必虛,傳及子女,則子女腎中先天之精亦虛,先天不足,故易發(fā)哮喘。

        1.2腎虛水泛歷代醫(yī)家認(rèn)為“痰”是哮喘發(fā)作的主要病理因素,是由于臟腑功能失調(diào),氣化不,利水液代謝障礙,聚液成痰。痰的生成與多臟腑相關(guān),但其根源在于腎臟,如《景岳全書》所云“夫痰即水也,其本在腎?!彼旱拇x有賴于陽(yáng)氣的蒸化與推動(dòng),腎為水臟,主津液,腎陽(yáng)是諸陽(yáng)之本,當(dāng)腎陽(yáng)不足,水液不得蒸化,易凝聚成痰,如藏伏于肺,則成為哮喘發(fā)病的潛在“夙根”。

        1.3腎不納氣清·林珮琴《類證治裁·喘證》云:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉?!狈嗡氲那鍤獗仨毻ㄟ^(guò)腎氣的攝納潛藏,以保持吸氣的深度,防止呼吸表淺。當(dāng)腎氣不足,攝納無(wú)力,肺吸入之清氣不能下納于腎,即所謂的“腎虛不能收氣歸元”,則可出現(xiàn)氣短、喘促等一系列哮喘癥狀。

        2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)支氣管哮喘“腎虛質(zhì)”的認(rèn)識(shí)

        哮喘是以氣道慢性炎癥為病理基礎(chǔ),氣道高反應(yīng)性為臨床特征的一種呼吸系統(tǒng)疾患。大量研究表明哮喘的發(fā)病與患者“腎虛質(zhì)”密切相關(guān),主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

        2.1基因遺傳哮喘是具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎所藏的生殖之精就是精子、卵子,其中含有遺傳物質(zhì)DNA,能將親代的遺傳特性傳給下一代,因此可以認(rèn)為先天之精與遺傳物質(zhì)具有一定的同一性,遺傳變異是先天不足和腎虛的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床研究表明[2~3],與哮喘易感性相關(guān)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)基因多態(tài)性與腎虛證有關(guān),腎虛患者的ACE DD 型、D等位基因的攜帶率比正常人明顯增高。故可推斷哮喘與“腎虛質(zhì)”在ACE基因方面具有一定的關(guān)聯(lián)性。

        2.2免疫功能現(xiàn)在醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為腎氣的盛衰與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān),而哮喘其發(fā)病機(jī)制又與異常的免疫應(yīng)答有關(guān)。目前研究認(rèn)為體內(nèi)Thl/Th2型免疫應(yīng)答平衡、Th2型優(yōu)勢(shì)應(yīng)答在哮喘的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[4]。Th1細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-2能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞向Th1細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化,有研究表明[5],腎虛小鼠體內(nèi)的IL-2活性水平較正常小鼠低,但經(jīng)過(guò)益氣補(bǔ)腎方藥治療后IL-2水平能明顯提高。陳曉峰等[6]通過(guò)對(duì)腎虛患者的細(xì)胞因子進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)IL-2水平下降,Th2產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-6增多,Th1/Th2型免疫應(yīng)答失衡,可能是腎虛患者免疫功能下降的主要原因。由此可見(jiàn)哮喘與“腎虛質(zhì)”在Th1/Th2型細(xì)胞因子方面存在著一定的相關(guān)性。

        2.3神經(jīng)內(nèi)分泌沈自尹教授[7]認(rèn)為腎虛證,尤其是腎陽(yáng)虛,存在下丘腦—垂體及3個(gè)靶腺軸(腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺軸)功能紊亂。而大量的研究表明腎上腺所分泌的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等在哮喘的發(fā)病及治療中起關(guān)鍵作用。而甲狀腺及性腺分泌的甲狀腺激素、性激素亦與哮喘的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。張長(zhǎng)青等[8]認(rèn)為幼年及老年人易患呼吸道疾病,與幼兒性激素水平較低、老年人性腺功能減退相關(guān)。因此,可以認(rèn)為哮喘患者“腎虛質(zhì)”與下丘腦—垂體及3個(gè)靶腺軸功能紊亂所致的機(jī)體內(nèi)在抗炎能力不足有關(guān)。

        3針灸從“腎虛質(zhì)”著眼治療哮喘的取穴思路

        針灸能明顯改善哮喘癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),且無(wú)副作用,是臨床治療哮喘的主要手段之一。定喘、肺俞是臨床上針灸治療哮喘的常用經(jīng)驗(yàn)穴,具有解表宣肺、肅降肺氣的作用。本文基于哮喘“腎虛質(zhì)”理論,結(jié)合筆者在廣東省中醫(yī)院臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為針灸治療哮喘在“祛邪”的同時(shí)應(yīng)重視“補(bǔ)腎”,常選取腎俞、太溪以益腎,結(jié)合定喘、肺俞共奏“扶正祛邪”之效。以上四穴共同組成針灸治療哮喘的基本方,并根據(jù)患者具體情況隨癥配穴。此外,還常配合肉桂粉貼敷涌泉加強(qiáng)補(bǔ)腎,臨床治療過(guò)程中往往可以取得明顯療效。

        腎俞、太溪具有補(bǔ)腎益氣,固元納氣的作用。腎俞為腎之背俞穴,是腎臟精氣匯聚之處,與腎臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系,充分體現(xiàn)腎之虛實(shí)盛衰,是臨床補(bǔ)腎益精的常用穴。太溪為腎經(jīng)輸穴、原穴,《針灸甲乙經(jīng)》載:“胸脅滿不得俯仰,癰,咳逆上氣,咽喉喝有聲,太溪主之?!贬樉耐ㄟ^(guò)刺激腎俞與太溪,可以取得益腎納氣,培本固元之效。

        穴位貼敷采用肉桂粉以醋適量調(diào)勻,制成直徑約1cm大小餅狀,用透氣膠布固定于雙側(cè)涌泉穴2h,每日1次。涌泉是腎經(jīng)井穴,可調(diào)整腎經(jīng)經(jīng)氣,激發(fā)腎氣;肉桂性大熱,《藥性賦》指出“氣厚則發(fā)熱,肉桂下行而補(bǔ)腎”;用醋調(diào)可增加藥物滲透作用。肉桂粉貼敷涌泉通過(guò)穴位與藥物的雙重作用達(dá)到補(bǔ)腎益氣,助腎納氣的目的,療效明確且操作簡(jiǎn)便、依從性好,適合在臨床上推廣。

        綜上所述,從患者“腎虛質(zhì)”著眼,在“祛邪”的基礎(chǔ)上選用腎俞、太溪,配合肉桂粉貼敷涌泉是治療哮喘的一種行之有效的方案,能有效防治哮喘發(fā)作或緩解哮喘癥狀,從而提高哮喘患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]郭奕斌,呂英,蔡浩武,等.廣東腎虛型哮喘病ACE基因的遺傳多態(tài)性[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(8):20-22.

        [3]成玉斌,羅仁,薛耀明,等.腎虛型DN與ACE基因多態(tài)性相關(guān)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(5):29-30.

        [4]鐘南山.支氣管哮喘—基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:358-367.

        [5]宋淑霞,呂占軍,侯潔,等.益氣補(bǔ)腎方藥對(duì)腎虛小鼠細(xì)胞因子IL-1、IL-2及IL-12基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào),2002,10(2):101-104.

        [6]陳曉峰,許少鋒.腎虛患者的細(xì)胞因子研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,10(2):12-13.

        [7]沈自尹.中西醫(yī)結(jié)合腎本質(zhì)研究回顧[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(3):304-306.

        [8]張長(zhǎng)青,管茶香.性激素對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞溶菌酶分泌的影響[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2002,18(2):176-178.endprint

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