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        仲景辛味藥配伍規(guī)律探微

        2014-10-22 02:05:52路鵬胡久略郭娟等
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期

        路鵬 胡久略 郭娟等

        關(guān)鍵詞:仲景;辛味藥;配伍規(guī)律;方劑

        中圖分類號:R289.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2014)05-0018-03

        仲景之方素以組方嚴(yán)謹(jǐn),功效卓著垂范于世,其所創(chuàng)制的方劑,不但方證對應(yīng),而且用藥精煉,其中尚寓有至精至妙的配伍方法,誠為后世用藥配伍組方之典范。筆者僅就仲景對辛味藥物配伍運(yùn)用的規(guī)律探討如下。

        1辛苦合用

        1.1辛開苦降味辛多升提性散,能通、能行、能開結(jié),具有開結(jié)除痞,升清降濁之功;味苦能降能泄,具降泄清熱、燥濕、逐瘀之效。辛苦相合,可通氣開結(jié),泄邪降逆,升清降濁,消痞除滿,后世稱之為辛開苦降,或辛通苦泄之法,能分解寒熱、祛痰濕、蘊(yùn)熱、瘀血等。其特點(diǎn)是通過辛開苦降而使清濁各循其道。仲景常用干姜或生姜、半夏等辛溫之品,配黃連、黃芩等苦寒之藥,組成苦辛通降之劑,運(yùn)用于痞滿、結(jié)胸等病。如半夏瀉心湯治少陽病誤下,損傷中陽,邪熱內(nèi)陷中焦,以致寒熱互結(jié),脾胃升降失調(diào),氣機(jī)痞塞之心下痞滿,嘔吐,腸鳴下利。方中以干姜之辛熱以溫脾祛寒,黃連、黃芩之苦寒以降泄邪熱,伍以半夏之辛散開結(jié)、和胃降逆,參、棗、甘草益氣補(bǔ)中,以正升降,是仲景治寒熱錯雜,虛實(shí)兼夾致痞的常用配伍。他如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等皆亦仿此。仲景小陷胸湯用黃連清熱降火,開心下之痞,半夏之辛燥降逆化痰散心下之結(jié),二者合用辛開苦降,清熱滌痰,除痰熱互結(jié)于心下之痞。又味苦降泄下瘀,辛能通行血脈,有助祛瘀,故辛苦并用有行血祛瘀之功,如仲景桃核承氣湯中桃仁味苦破血祛瘀,大黃苦寒下瘀泄熱,桂枝辛溫通行血脈,既助桃仁、大黃破血祛瘀之力,又防寒涼凝血之弊,如此相伍能破血下瘀,治下焦蓄血之證。后世之方如左金丸、香連丸、連樸飲、甘露消毒丹等,均合辛開苦降之意。

        1.2辛苦宣降辛能開宣肺氣,苦能降泄肺氣。肺主氣,主宣發(fā)、肅降。且肺氣宣降相因,肺氣不宣則可致上逆,肺氣不降則有礙宣發(fā)??嘈梁嫌茫苄芙?,以司肺氣宣降之職,則可增強(qiáng)止咳平喘之功。仲景常用辛宣之麻黃,配伍苦降之苦杏仁。如麻黃湯治傷寒表實(shí)無汗而喘,用麻黃解表宣肺,配苦杏仁降泄肺氣,一宣一降,不但可增強(qiáng)止咳平喘之力,而且還有助于解表透邪。麻杏甘石湯治肺熱喘咳,亦取麻、杏相伍以平喘。

        2辛甘合用

        2.1辛甘化(扶)陽辛味而性溫?zé)嶂?,能溫陽散寒;甘溫的藥物,有益氣之用,辛溫與甘溫合用,則能化生陽氣。仲景常用桂枝、干姜、附子等辛溫(熱)之品,配伍人參、飴糖、甘草、白術(shù)等甘溫之藥組方,用于陽氣虛弱或陽氣不通等證。但根據(jù)臟腑病位不同而選藥有異。(1)助氣通陽:通常味辛之桂枝與麻黃相伍令營氣外發(fā)而為汗,使邪隨汗解是從辛也;桂枝與芍藥相伍則收斂營氣而止汗,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而汗止是從酸也;而仲景桂枝甘草湯中桂枝與甘草相伍則可補(bǔ)心之陽,使心的虛損之汗出心悸得愈,是從甘也。因?yàn)楣鹬ξ缎寥胄闹枺什莞蕼匮a(bǔ)中益氣,二者相配辛甘化陽,溫通心陽則心悸汗出愈而達(dá)助氣通陽之效。又炙甘草湯中桂枝、生姜與人參、甘草、大棗相伍,益心氣溫心陽以復(fù)脈,治陰血不足、陽氣虛弱之脈結(jié)代心動悸,皆屬辛甘助氣通陽之類。(2)暖中陽:有些辛味藥能溫運(yùn)脾陽,甘味藥能補(bǔ)養(yǎng)氣血,二者合而用之,則有辛甘扶陽暖中之效。如仲景理中丸,以干姜配人參、甘草,治中焦虛寒之嘔利腹痛證。干姜辛溫暖中焦睥胃之陽,人參、甘草甘溫,益脾胃之氣以助運(yùn)化,二者合之剛辛甘相伍暖中陽,復(fù)脾運(yùn),祛里寒。其小建中湯以桂枝、生姜辛溫溫陽而祛里寒;飴糖、甘草甘溫,益氣暖中緩急,合用達(dá)溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之效,治虛勞里急腹痛之證。(3)溫腎陽:如仲景四逆湯中用附子溫腎助陽,因附子無姜不熱,故取干姜助附子伸發(fā)陽氣,方中甘草甘溫益氣,助固脫回陽且緩姜附燥烈辛散之性。如此辛甘相伍扶命門之火而收救逆復(fù)脈之功;又如治療元?dú)獯筇?,陽氣暴脫之參附湯,以人參甘溫大補(bǔ)元?dú)猓阶有翢釡貕颜骊?,如此辛甘相伍,回陽固脫之效捷?/p>

        2.2辛甘發(fā)散《內(nèi)經(jīng)》云:“辛甘發(fā)散為陽”。辛味藥物大多能發(fā)散祛邪,甘味藥物大多能補(bǔ)能緩。辛散之品雖能發(fā)汗祛邪,但其功用易于“走散”,即易于發(fā)散邪氣而發(fā)揮療效,亦易于耗散正氣而影響療效,配伍甘緩之品,甘能益氣(或養(yǎng)營),使發(fā)汗之力緩和而持久,發(fā)汗解表而不傷正。脾為營之源,胃為衛(wèi)之本,營衛(wèi)皆營養(yǎng)于中焦。甘味之品能補(bǔ)益脾胃,助營衛(wèi)之生化,使衛(wèi)氣充則有助于祛邪外達(dá),營氣足則使發(fā)汗而有源,實(shí)有助正達(dá)邪,安內(nèi)攘外之功。仲景常用辛溫發(fā)散的麻黃、桂枝等,配伍味甘的炙甘草、大棗等為主組方,用于治療傷寒初起之表證。如麻黃湯治太陽傷寒,方中麻、桂合用,發(fā)汗力強(qiáng),是辛溫峻汗的組合。配伍炙甘草之甘,既能增強(qiáng)發(fā)散之力,又使藥力緩和而持久,以防傷正,符合仲景解表宜“取微汗”,而不宜大汗之法。桂枝湯治太陽中風(fēng),方用桂枝之辛甘溫,助生姜辛溫以解肌發(fā)表,佐以炙甘草、大棗之甘,補(bǔ)中益脾,生發(fā)營衛(wèi),使?fàn)I衛(wèi)后繼有援,有助于解表。后世仿此,此法亦常用于溫?zé)嶂八鶄?,因?yàn)闇責(zé)嶂埃缀膫麣怅?,辛甘相伍,發(fā)散顧正顯得更為重要,如吳鞠通的銀翹散、桑菊飲均運(yùn)用了這一配伍方法;又常將其配伍應(yīng)用于補(bǔ)益方劑之中,如四物湯中的川芎,補(bǔ)中益氣湯中的陳皮,歸脾湯中的木香等,均在大隊(duì)甘味滋補(bǔ)藥的基礎(chǔ)上,佐以辛散之品,以求補(bǔ)而勿壅,滋而不滯。

        3辛酸合用

        3.1辛散酸斂辛味之品能開宣肺氣,酸味之品能收斂肺氣。辛味與酸味相伍,收中有散,斂中有宣,能開能合,起到相反相成的治療作用,既能調(diào)肺氣之開合,以增強(qiáng)止咳平喘之力,又可防辛散太過耗傷肺氣。仲景常用辛溫的麻黃、干姜、細(xì)辛,配伍酸收之五味子,以治寒飲犯肺之咳喘。如小青龍湯治傷寒表不解,心下有水氣之咳喘,方中用麻黃、桂枝解表散寒,宣肺平喘;干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲;配五味子之酸以斂肺氣,芍藥之酸以益營斂陰,可防發(fā)汗、辛宣之品傷營陰、耗肺氣。其中姜、辛、味相伍,是仲景治水飲犯肺咳喘的核心配伍。三藥合用,辛散酸收,相反相成,既能溫肺散寒化飲,以治其本;又能開合肺氣,止咳平喘以治其標(biāo);且辛散不傷正,酸斂不遺邪。另外,辛散酸收的配伍,仲景還用于治表證。辛散能發(fā)汗,酸收能斂營,辛酸相伍,使發(fā)汗而不傷正,酸斂而不留邪。如桂枝湯治太陽中風(fēng)表虛汗出,方中用桂枝、生姜之辛散解肌發(fā)表,配芍藥之酸益陰斂營使表邪得解,營衛(wèi)調(diào)和而病愈?!督饏T要略方義》在分析本方桂、芍的配伍時說:“兩者相伍,一散一收,散者祛衛(wèi)分之邪,收者斂營陰之陰,發(fā)汗之中寓斂汗之旨,疏衛(wèi)之中有和營之功,且可汗不傷陰血,斂不留邪氣”。

        同時,酸能收斂入肝,與辛散溫通相伍可達(dá)調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)肝寧神等效。如仲景桂枝湯中桂枝辛溫,解肌發(fā)表助衛(wèi);芍藥味酸,益陰斂固以和營,合而用之,散收相伍,調(diào)和營衛(wèi)以治營衛(wèi)失調(diào)之外感風(fēng)寒表虛證。酸棗仁湯以味酸之棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神;味辛之川芎辛散通行疏達(dá)肝氣,助血養(yǎng)心,二者辛酸相伍,散收同施,具養(yǎng)血調(diào)肝之效。

        3.2辛酸安蛔就五味的主要功用而言,辛散、酸收。但仲景用辛酸并用卻能溫臟安蛔。如烏梅丸治寒熱錯雜,蛔蟲擾動上竄之蛔厥。取“蛔得酸則靜、得辛則伏”之意,方中重取烏梅之酸以安蛔;蜀椒、細(xì)辛、附子、干姜、桂枝之辛以伏蛔,如此辛酸合用,收安蛔止痛之功。

        4辛淡行水

        辛能行氣化濕,淡可滲濕利水,辛淡相伍可治水濕痰飲停留之疾。如仲景五苓散,方中用豬苓、茯苓、澤瀉之淡,通調(diào)水道以瀉水熱,更用桂枝之辛散,外解太陽之表,內(nèi)助膀胱之氣化,合而用之有利水滲濕、溫陽化氣之功,使陽氣得通,三焦得利,則蓄水留飲諸疾自去。又如苓桂術(shù)甘湯中桂枝味辛,溫陽化飲,茯苓淡滲利濕,助化痰飲,如此辛淡配伍共成療痰飲之方。后世吳鞠通之三仁湯,為治濕溫初起或濕濁內(nèi)盛的代表方,亦仿效此法配伍,方以薏苡仁、竹葉、滑石、通草之淡,配半夏、厚樸、蔻仁之辛,使氣暢濕滲,三焦通利,諸癥自解。

        由此可見,仲景遣藥組方,不但與病證絲絲入扣,更能體現(xiàn)出藥物性味之間相互配合,以成相輔相成,或相反相成之用。辛味藥在仲景方中運(yùn)用廣泛,不僅用于外邪所致之疾,還常用于臟腑本身陽氣不足、功能失調(diào)所致之氣血壅滯、氣機(jī)逆亂、寒熱錯雜、痰飲水氣凝結(jié)、津液不布及蟲積等病證。當(dāng)然,仲景對辛味藥的配伍,如進(jìn)一步延伸擴(kuò)展,尚有辛甘酸、辛甘淡、苦辛甘、辛苦酸甘以及辛溫(熱)、辛寒等配伍方法。我們在臨證中若能師仲景之法,依其辛散通行之性,與其它各味妥善相伍,靈活運(yùn)用之,可更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。endprint

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