路鵬　胡久略　郭娟等

關(guān)鍵詞：仲景；辛味藥；配伍規(guī)律；方劑

中圖分類號：R289.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0018-03

仲景之方素以組方嚴(yán)謹(jǐn)，功效卓著垂范于世，其所創(chuàng)制的方劑，不但方證對應(yīng)，而且用藥精煉，其中尚寓有至精至妙的配伍方法，誠為后世用藥配伍組方之典范。筆者僅就仲景對辛味藥物配伍運(yùn)用的規(guī)律探討如下。

1辛苦合用

1.1辛開苦降味辛多升提性散，能通、能行、能開結(jié)，具有開結(jié)除痞，升清降濁之功；味苦能降能泄，具降泄清熱、燥濕、逐瘀之效。辛苦相合，可通氣開結(jié)，泄邪降逆，升清降濁，消痞除滿，后世稱之為辛開苦降，或辛通苦泄之法，能分解寒熱、祛痰濕、蘊(yùn)熱、瘀血等。其特點(diǎn)是通過辛開苦降而使清濁各循其道。仲景常用干姜或生姜、半夏等辛溫之品，配黃連、黃芩等苦寒之藥，組成苦辛通降之劑，運(yùn)用于痞滿、結(jié)胸等病。如半夏瀉心湯治少陽病誤下，損傷中陽，邪熱內(nèi)陷中焦，以致寒熱互結(jié)，脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)痞塞之心下痞滿，嘔吐，腸鳴下利。方中以干姜之辛熱以溫脾祛寒，黃連、黃芩之苦寒以降泄邪熱，伍以半夏之辛散開結(jié)、和胃降逆，參、棗、甘草益氣補(bǔ)中，以正升降，是仲景治寒熱錯雜，虛實(shí)兼夾致痞的常用配伍。他如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等皆亦仿此。仲景小陷胸湯用黃連清熱降火，開心下之痞，半夏之辛燥降逆化痰散心下之結(jié)，二者合用辛開苦降，清熱滌痰，除痰熱互結(jié)于心下之痞。又味苦降泄下瘀，辛能通行血脈，有助祛瘀，故辛苦并用有行血祛瘀之功，如仲景桃核承氣湯中桃仁味苦破血祛瘀，大黃苦寒下瘀泄熱，桂枝辛溫通行血脈，既助桃仁、大黃破血祛瘀之力，又防寒涼凝血之弊，如此相伍能破血下瘀，治下焦蓄血之證。后世之方如左金丸、香連丸、連樸飲、甘露消毒丹等，均合辛開苦降之意。

1.2辛苦宣降辛能開宣肺氣，苦能降泄肺氣。肺主氣，主宣發(fā)、肅降。且肺氣宣降相因，肺氣不宣則可致上逆，肺氣不降則有礙宣發(fā)?？嘈梁嫌茫苄芙?，以司肺氣宣降之職，則可增強(qiáng)止咳平喘之功。仲景常用辛宣之麻黃，配伍苦降之苦杏仁。如麻黃湯治傷寒表實(shí)無汗而喘，用麻黃解表宣肺，配苦杏仁降泄肺氣，一宣一降，不但可增強(qiáng)止咳平喘之力，而且還有助于解表透邪。麻杏甘石湯治肺熱喘咳，亦取麻、杏相伍以平喘。

2辛甘合用

2.1辛甘化（扶）陽辛味而性溫?zé)嶂?，能溫陽散寒；甘溫的藥物，有益氣之用，辛溫與甘溫合用，則能化生陽氣。仲景常用桂枝、干姜、附子等辛溫（熱）之品，配伍人參、飴糖、甘草、白術(shù)等甘溫之藥組方，用于陽氣虛弱或陽氣不通等證。但根據(jù)臟腑病位不同而選藥有異。（1）助氣通陽：通常味辛之桂枝與麻黃相伍令營氣外發(fā)而為汗，使邪隨汗解是從辛也；桂枝與芍藥相伍則收斂營氣而止汗，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而汗止是從酸也；而仲景桂枝甘草湯中桂枝與甘草相伍則可補(bǔ)心之陽，使心的虛損之汗出心悸得愈，是從甘也。因?yàn)楣鹬ξ缎寥胄闹枺什莞蕼匮a(bǔ)中益氣，二者相配辛甘化陽，溫通心陽則心悸汗出愈而達(dá)助氣通陽之效。又炙甘草湯中桂枝、生姜與人參、甘草、大棗相伍，益心氣溫心陽以復(fù)脈，治陰血不足、陽氣虛弱之脈結(jié)代心動悸，皆屬辛甘助氣通陽之類。（2）暖中陽：有些辛味藥能溫運(yùn)脾陽，甘味藥能補(bǔ)養(yǎng)氣血，二者合而用之，則有辛甘扶陽暖中之效。如仲景理中丸，以干姜配人參、甘草，治中焦虛寒之嘔利腹痛證。干姜辛溫暖中焦睥胃之陽，人參、甘草甘溫，益脾胃之氣以助運(yùn)化，二者合之剛辛甘相伍暖中陽，復(fù)脾運(yùn)，祛里寒。其小建中湯以桂枝、生姜辛溫溫陽而祛里寒；飴糖、甘草甘溫，益氣暖中緩急，合用達(dá)溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之效，治虛勞里急腹痛之證。（3）溫腎陽：如仲景四逆湯中用附子溫腎助陽，因附子無姜不熱，故取干姜助附子伸發(fā)陽氣，方中甘草甘溫益氣，助固脫回陽且緩姜附燥烈辛散之性。如此辛甘相伍扶命門之火而收救逆復(fù)脈之功；又如治療元?dú)獯筇?，陽氣暴脫之參附湯，以人參甘溫大補(bǔ)元?dú)猓阶有翢釡貕颜骊?，如此辛甘相伍，回陽固脫之效捷?/p>

2.2辛甘發(fā)散《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘發(fā)散為陽”。辛味藥物大多能發(fā)散祛邪，甘味藥物大多能補(bǔ)能緩。辛散之品雖能發(fā)汗祛邪，但其功用易于“走散”，即易于發(fā)散邪氣而發(fā)揮療效，亦易于耗散正氣而影響療效，配伍甘緩之品，甘能益氣（或養(yǎng)營），使發(fā)汗之力緩和而持久，發(fā)汗解表而不傷正。脾為營之源，胃為衛(wèi)之本，營衛(wèi)皆營養(yǎng)于中焦。甘味之品能補(bǔ)益脾胃，助營衛(wèi)之生化，使衛(wèi)氣充則有助于祛邪外達(dá)，營氣足則使發(fā)汗而有源，實(shí)有助正達(dá)邪，安內(nèi)攘外之功。仲景常用辛溫發(fā)散的麻黃、桂枝等，配伍味甘的炙甘草、大棗等為主組方，用于治療傷寒初起之表證。如麻黃湯治太陽傷寒，方中麻、桂合用，發(fā)汗力強(qiáng)，是辛溫峻汗的組合。配伍炙甘草之甘，既能增強(qiáng)發(fā)散之力，又使藥力緩和而持久，以防傷正，符合仲景解表宜“取微汗”，而不宜大汗之法。桂枝湯治太陽中風(fēng)，方用桂枝之辛甘溫，助生姜辛溫以解肌發(fā)表，佐以炙甘草、大棗之甘，補(bǔ)中益脾，生發(fā)營衛(wèi)，使?fàn)I衛(wèi)后繼有援，有助于解表。后世仿此，此法亦常用于溫?zé)嶂八鶄?，因?yàn)闇責(zé)嶂埃缀膫麣怅?，辛甘相伍，發(fā)散顧正顯得更為重要，如吳鞠通的銀翹散、桑菊飲均運(yùn)用了這一配伍方法；又常將其配伍應(yīng)用于補(bǔ)益方劑之中，如四物湯中的川芎，補(bǔ)中益氣湯中的陳皮，歸脾湯中的木香等，均在大隊(duì)甘味滋補(bǔ)藥的基礎(chǔ)上，佐以辛散之品，以求補(bǔ)而勿壅，滋而不滯。

3辛酸合用

3.1辛散酸斂辛味之品能開宣肺氣，酸味之品能收斂肺氣。辛味與酸味相伍，收中有散，斂中有宣，能開能合，起到相反相成的治療作用，既能調(diào)肺氣之開合，以增強(qiáng)止咳平喘之力，又可防辛散太過耗傷肺氣。仲景常用辛溫的麻黃、干姜、細(xì)辛，配伍酸收之五味子，以治寒飲犯肺之咳喘。如小青龍湯治傷寒表不解，心下有水氣之咳喘，方中用麻黃、桂枝解表散寒，宣肺平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲；配五味子之酸以斂肺氣，芍藥之酸以益營斂陰，可防發(fā)汗、辛宣之品傷營陰、耗肺氣。其中姜、辛、味相伍，是仲景治水飲犯肺咳喘的核心配伍。三藥合用，辛散酸收，相反相成，既能溫肺散寒化飲，以治其本；又能開合肺氣，止咳平喘以治其標(biāo)；且辛散不傷正，酸斂不遺邪。另外，辛散酸收的配伍，仲景還用于治表證。辛散能發(fā)汗，酸收能斂營，辛酸相伍，使發(fā)汗而不傷正，酸斂而不留邪。如桂枝湯治太陽中風(fēng)表虛汗出，方中用桂枝、生姜之辛散解肌發(fā)表，配芍藥之酸益陰斂營使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和而病愈?！督饏T要略方義》在分析本方桂、芍的配伍時說：“兩者相伍，一散一收，散者祛衛(wèi)分之邪，收者斂營陰之陰，發(fā)汗之中寓斂汗之旨，疏衛(wèi)之中有和營之功，且可汗不傷陰血，斂不留邪氣”。

同時，酸能收斂入肝，與辛散溫通相伍可達(dá)調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)肝寧神等效。如仲景桂枝湯中桂枝辛溫，解肌發(fā)表助衛(wèi)；芍藥味酸，益陰斂固以和營，合而用之，散收相伍，調(diào)和營衛(wèi)以治營衛(wèi)失調(diào)之外感風(fēng)寒表虛證。酸棗仁湯以味酸之棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；味辛之川芎辛散通行疏達(dá)肝氣，助血養(yǎng)心，二者辛酸相伍，散收同施，具養(yǎng)血調(diào)肝之效。

3.2辛酸安蛔就五味的主要功用而言，辛散、酸收。但仲景用辛酸并用卻能溫臟安蛔。如烏梅丸治寒熱錯雜，蛔蟲擾動上竄之蛔厥。取“蛔得酸則靜、得辛則伏”之意，方中重取烏梅之酸以安蛔；蜀椒、細(xì)辛、附子、干姜、桂枝之辛以伏蛔，如此辛酸合用，收安蛔止痛之功。

4辛淡行水

辛能行氣化濕，淡可滲濕利水，辛淡相伍可治水濕痰飲停留之疾。如仲景五苓散，方中用豬苓、茯苓、澤瀉之淡，通調(diào)水道以瀉水熱，更用桂枝之辛散，外解太陽之表，內(nèi)助膀胱之氣化，合而用之有利水滲濕、溫陽化氣之功，使陽氣得通，三焦得利，則蓄水留飲諸疾自去。又如苓桂術(shù)甘湯中桂枝味辛，溫陽化飲，茯苓淡滲利濕，助化痰飲，如此辛淡配伍共成療痰飲之方。后世吳鞠通之三仁湯，為治濕溫初起或濕濁內(nèi)盛的代表方，亦仿效此法配伍，方以薏苡仁、竹葉、滑石、通草之淡，配半夏、厚樸、蔻仁之辛，使氣暢濕滲，三焦通利，諸癥自解。

由此可見，仲景遣藥組方，不但與病證絲絲入扣，更能體現(xiàn)出藥物性味之間相互配合，以成相輔相成，或相反相成之用。辛味藥在仲景方中運(yùn)用廣泛，不僅用于外邪所致之疾，還常用于臟腑本身陽氣不足、功能失調(diào)所致之氣血壅滯、氣機(jī)逆亂、寒熱錯雜、痰飲水氣凝結(jié)、津液不布及蟲積等病證。當(dāng)然，仲景對辛味藥的配伍，如進(jìn)一步延伸擴(kuò)展，尚有辛甘酸、辛甘淡、苦辛甘、辛苦酸甘以及辛溫（熱）、辛寒等配伍方法。我們在臨證中若能師仲景之法，依其辛散通行之性，與其它各味妥善相伍，靈活運(yùn)用之，可更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。endprint