張治國 劉小蘭

髖臼骨折術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是較常見的一種。若合并嚴(yán)重疼痛及功能障礙時(shí), 須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 目前臨床主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)［1］。然而,髖關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后需固定患髖, 許多患者不能接受, 故大多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。為了尋找髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法, 本院對56例患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療, 取得了較滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月入住本院進(jìn)行治療的56例髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。本組患者中, 男45例, 女11例；年齡25～50歲, 平均年齡(35.2±3.6)歲；內(nèi)固定后至關(guān)節(jié)置換間隔時(shí)間2.5～7.0個(gè)月；20例簡單類型骨折, 36例復(fù)雜類型骨折。全部患者術(shù)前均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 且伴有不同程度的活動(dòng)受限、跛行、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。

1.2 治療方法 取患者側(cè)臥位, 從后外側(cè)入路。把大轉(zhuǎn)子作為頂點(diǎn), 將皮膚、皮下組織切開。鈍性分離臀大肌纖維,將外旋肌群切斷, 使髖關(guān)節(jié)后側(cè)與大轉(zhuǎn)子顯露在外。將關(guān)節(jié)囊切開, 使髖臼與近端股骨暴露, 把瘢痕攣縮組織切除；髖臼暴露后, 確定骨折愈合情況、內(nèi)固定位置、骨缺損及股骨頭壞死范圍。術(shù)中3例患者由于內(nèi)固定物松動(dòng)或是影響假體置入, 全部移除或部分移除。髖臼側(cè)假體采用珍珠面微孔壓配進(jìn)行固定, 股骨側(cè)則采用骨水泥進(jìn)行固定。根據(jù)骨頸直徑,確定股骨頭假體的型號與相應(yīng)的髖臼假體型號。髖臼側(cè)在前傾15～20°, 外展40°左右的位置將假體固定。關(guān)節(jié)置換結(jié)束后, 將髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 并檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及下肢長度, 確定無誤后即可對傷口進(jìn)行沖洗, 然后放置引流管, 將傷口縫合。

1.3 療效評價(jià) 對全部患者隨訪6個(gè)月。臨床功能根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分對療效進(jìn)行評定［2］。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。觀察假體是否存在移位、溶解、磨損、下沉等情況時(shí), 根據(jù)X線檢查結(jié)果判斷；結(jié)合Delee與Chamley分區(qū)法觀察髖臼假體和骨水泥或骨界面間的透亮區(qū)；股骨柄則根據(jù)Beaule三區(qū)法進(jìn)行評估。透亮區(qū)超過2 mm或進(jìn)行性增寬, 則為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均完成隨訪, 隨訪時(shí)間為6個(gè)月。Harris評分由術(shù)前的(38.5±5.8)分提高至術(shù)后的(92.1±3.6)分, 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；44例優(yōu), 12例良, 優(yōu)良率達(dá)100%。X線檢查未顯示假體移位。植骨區(qū)域界限不清晰或消失, 近期隨訪植骨區(qū)域愈合較好。全部患者均無術(shù)后感染、血管或神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

3 討論

生物材料的快速發(fā)展, 大大提高了全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)后假體的生存率, 現(xiàn)階段已逐漸發(fā)展為金屬對金屬的全髖關(guān)節(jié)表面置換。髖臼骨折主要發(fā)生在青壯年中, 其運(yùn)動(dòng)需求較大, 故對關(guān)節(jié)置換的要求也較高。為此, 可采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療該類疾病。與以往的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同,全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能夠最大限度保留股骨頭與股骨頸骨質(zhì), 具有髖關(guān)節(jié)脫位率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。

值得注意的是, 該手術(shù)方式對選擇標(biāo)準(zhǔn)有一定要求, 排除下列情況：①>55歲者；②伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③髖臼側(cè)應(yīng)用壓配固定, 不可采用金屬螺釘；④對金屬過敏及患有腎病者；⑤股骨頭囊性變較嚴(yán)重或缺損明顯者, 不利于股骨假體穩(wěn)定；⑥育齡期婦女；⑦骨骺未閉的非成年者［3］。

在本次研究中, 56例患者均順利完成了手術(shù)治療?；颊叩腍arris評分由術(shù)前的(38.5±5.8)分提高至術(shù)后的(92.1±3.6)分, 優(yōu)良率高達(dá)100%。說明全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能夠有效改善關(guān)節(jié)功能, 治愈率高。有文獻(xiàn)［4］指出, 全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 治愈率可高達(dá)96.3%。本次結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本無異, 優(yōu)良率甚至略微優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果, 這可能與本次選取病例較少有關(guān), 還需在今后增加病例進(jìn)行研究才可驗(yàn)證。本次研究還發(fā)現(xiàn), 全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 植骨區(qū)域愈合良好, 且術(shù)后未見感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。綜合來看, 對于髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療, 可為患者保留足夠的骨量, 能夠有效改善關(guān)節(jié)功能,提供良好的運(yùn)動(dòng)能力, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 并發(fā)癥少, 不失為一種好方法。

綜上所述, 采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 能夠提供足夠的運(yùn)動(dòng)能力, 有利于改善關(guān)節(jié)功能, 近期療效顯著, 未見明顯并發(fā)癥, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］賀侃松,肖力軍,陳文貴, 等.髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換療效研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(22):36-37.

［2］耿端,孫永強(qiáng).全耽關(guān)節(jié)置換虧臺療耽臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(6):116-117.

［3］何澄,郭慧.不同髖關(guān)節(jié)置換方法治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效對比.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(11):1887-2889.

［4］張勇.全髓關(guān)節(jié)置換與髓關(guān)節(jié)表面置換治療髓臼骨折后骨關(guān)節(jié)炎的療效研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 18(21):3717-3718.