朱彥凱

急診面部軟組織創(chuàng)傷整形外科干預(yù)的應(yīng)用效果

朱彥凱

目的 對(duì)急診面部軟組織創(chuàng)傷整形外科干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 80例急診面部軟組織創(chuàng)傷患者, 采用整形外科行清創(chuàng)術(shù)及I期縫合, 觀察治療效果。結(jié)果 80例患者均I期愈合,無(wú)功能障礙, 無(wú)瘢痕增生現(xiàn)象出現(xiàn), 整形效果良好。結(jié)論 對(duì)急診面部軟組織創(chuàng)傷患者整形外科干預(yù),能極大限度恢復(fù)患者面部外觀及器官功能, 值得推廣應(yīng)用。

面部軟組織創(chuàng)傷；整形外科；干預(yù)

面部為人體重要部位, 其軟組織損傷為外科中常見(jiàn)疾病, 患者易產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙, 影響其生活質(zhì)量, 而傳統(tǒng)的治療處理往往容易在臉部留下明顯瘢痕, 影響患者容貌恢復(fù)［1］。及時(shí)通過(guò)治療方式恢復(fù)容貌, 能讓患者保持健康心態(tài), 亦保證患者重新獲得正常功能。為此, 本院對(duì)80例急診面部軟組織創(chuàng)傷患者進(jìn)行整形外科干預(yù), 探討其恢復(fù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月~ 2013年6月收治的80例急診面部軟組織創(chuàng)傷患者進(jìn)行整形外科干預(yù), 其中男43例, 女37例；年齡6~71歲, 平均年齡(29.4±5.6)歲；患者損傷部位：額部、鼻周、眼周等。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查無(wú)凝血功能障礙, 治療均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、致命器官損傷。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 接診后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并觀察患者病情, 保證患者生命安全后, 建立靜脈通道, 使用雙氧水清洗創(chuàng)口污物, 并用生理鹽水沖洗創(chuàng)口及周?chē)つw。對(duì)單純損傷患者行局部麻醉, 對(duì)合并外傷患者行全身麻醉。

1.2.2 術(shù)中處理 術(shù)中處理工作包括：①對(duì)小傷口行碘狀消毒及麻醉, 后嚴(yán)格按照整形外科原則行手術(shù)處理。對(duì)創(chuàng)緣整齊且張力較小的傷口優(yōu)先處理, 使用6-0單絲尼龍線(xiàn)縫合。②對(duì)創(chuàng)緣不整齊患者, 醫(yī)護(hù)人員先將不規(guī)則狀及鋸齒狀創(chuàng)緣修齊, 若皮膚傷口邊緣出現(xiàn)缺血性壞死時(shí), 則應(yīng)先修剪皮膚, 明確辨認(rèn)解剖層次及部位后再進(jìn)行縫合操作。對(duì)于一些較嚴(yán)重傷口, 應(yīng)行分層縫合法, 避免殘留死腔。在縫合真皮組織時(shí), 從一側(cè)自?xún)?nèi)而外縫合, 結(jié)扎力度適當(dāng)?？墒褂?-0單絲尼龍線(xiàn)縫合表皮, 并注意邊距保證平整狀態(tài), 減少縫線(xiàn)切割力, 根據(jù)患者傷口情況選擇“Z”縫合、“V-Y”縫合以及“W”縫合方式。③對(duì)于邊緣不整齊、出血多創(chuàng)口, 應(yīng)按組織游離移植原則, 對(duì)組織行復(fù)位縫合操作。對(duì)尖角皮膚的創(chuàng)傷, 應(yīng)依照皮下組織縫合操作原則進(jìn)行,避免皮膚組織壞死, 縫合后可選用可吸收線(xiàn)(3-0)及單絲尼龍線(xiàn)(5-0)行間斷縫合操作。④對(duì)于皮膚軟組織缺損患者,要求分析患者臉部情況。在此基礎(chǔ)上采取皮瓣轉(zhuǎn)移、復(fù)合組織游離移植等方式進(jìn)行封閉處理, 通過(guò)推進(jìn)臨近皮瓣,能及時(shí)修復(fù)軟組織缺損情況較輕患者。而對(duì)于創(chuàng)口較大患者, 可采用分期修復(fù)法行整形手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理 行局部加壓包扎, 3 d后改為簡(jiǎn)單包扎,合理維生素補(bǔ)充及使用血管活性藥物。禁食刺激性食物,戒煙戒酒。小型傷口4~5 d拆線(xiàn), 張力或皮瓣傷口于手術(shù)后7 d拆線(xiàn), 植皮傷口則在12 d拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)使用抗瘢痕軟膏治療, 日常避免日曬過(guò)度、觸碰或牽拉傷口。

2 結(jié)果

所有患者均在I期愈合, 治愈率達(dá)100%, 患者眼、鼻、口等重要器官無(wú)畸形現(xiàn)象, 患者術(shù)后愈合痕跡平整, 創(chuàng)口愈合后無(wú)凹陷情況；所有患者無(wú)功能障礙, 無(wú)瘢痕增生現(xiàn)象出現(xiàn), 恢復(fù)效果良好。

3 討論

面部軟組織創(chuàng)傷患者治療同時(shí), 不僅希望創(chuàng)口愈合,更希望能具備良好的術(shù)后外觀形象, 因此, 傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合手術(shù)已不能滿(mǎn)足患者需求。為進(jìn)一步恢復(fù)患者容貌, 醫(yī)院開(kāi)始利用整形外科干預(yù)處理患者傷口, 并取得良好的效果。

整形外科為外科的重要分支, 其遵循珍惜皮膚、細(xì)胞原則, 在手術(shù)過(guò)程中力求將患者創(chuàng)傷減至最低, 術(shù)中對(duì)軟組織進(jìn)行輕柔、細(xì)致的牽引及縫合, 減少不必要的創(chuàng)傷,從而促進(jìn)傷口愈合, 避免瘢痕的形成。然而, 在實(shí)施整形外科干預(yù)過(guò)程中, 手術(shù)者應(yīng)注意從簡(jiǎn)到繁治療：①直接縫合, 控制張力, 按照解剖層次做好縫合操作。②對(duì)皮膚缺損治療, 要求取皮區(qū)與創(chuàng)口處相近, 選擇血管吻合的皮瓣進(jìn)行游離移植操作。在手術(shù)后局部加壓包扎并使用預(yù)防瘢痕增生藥物。另外, 據(jù)相關(guān)研究顯示［2］, 進(jìn)行I期手術(shù)縫合時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng), 即小型傷口且無(wú)嚴(yán)重污染創(chuàng)傷, 經(jīng)24 h后可擴(kuò)大清創(chuàng)范圍, 并給予整形外科干預(yù), 其具有良好效果。

綜上所述, 醫(yī)生必須改變面部軟組織創(chuàng)傷治療觀點(diǎn),不僅注重修復(fù)創(chuàng)面及恢復(fù)患者功能, 且要考慮患者容貌恢復(fù), 利用整形外科干預(yù), 對(duì)患者面部軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行處理,遵循整形外科手術(shù)原則, 有效提高手術(shù)效果。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)80例患者行整形外科干預(yù), 患者均在I期愈合, 治愈率達(dá)100%；臉部重要器官無(wú)畸形現(xiàn)象, 術(shù)后愈合痕跡平整?？梢?jiàn), 整形外科干預(yù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李偉, 張平, 鄧穎,等.急診應(yīng)用整形外科技術(shù)治療面部軟組織創(chuàng)傷.重慶醫(yī)學(xué),2009, 38(12):1491-1492.

［2］ 俞珊, 袁冰峰, 王俊華.面部外傷急診整形修復(fù)臨床初探.中

450000 鄭州市中心醫(yī)院美容科