李素英 宋高峰

老年人是冠心病的高發(fā)人群, 又是冠心病病死率的高危人群, 老年人精神意識(shí)逐漸老化, 疼痛感覺(jué)減退或消失；老年冠脈狹窄的形成為漸進(jìn)性的, 有一定的側(cè)枝循環(huán)形成；再者老年感覺(jué)神經(jīng)末梢受體漸感性降低, 其癥狀不典型, 對(duì)疼痛的反應(yīng)與年輕人不同, 因此熟悉老年人冠心病的合并癥及臨床類型, 對(duì)防治老年冠心病是一個(gè)非常有意義的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組280例老年冠心病患者年齡均≥60歲。

1.2 患者合并癥及類型 ①冠心?。焊鶕?jù)病史或典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖表現(xiàn)證明。②高血壓：高血壓的診斷主要依據(jù)老年人健康查體測(cè)得的血壓值, 采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì), 測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈血壓, 同時(shí)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。③糖尿?。和ㄓ肳HO診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或GPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h PG≥11.1 mmol/L或病史證實(shí)為糖尿病。④高脂血癥：廣饒經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院血脂參考范圍：總膽固醇≤5.6 mmol/L；甘油三酯≤2.3 mmol/L；高密度脂蛋白≥0.90 mmol/L；低密度脂蛋白≤4.11 mmol/L。⑤腦梗死：均以病史或腦CT示腦梗死。除以上疾病外, 肥厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、腎功能不全、貧血、睡眠呼吸障礙、心律失常、抑郁等稱為冠心病并發(fā)疾病。

2 結(jié)果

2.1 合并冠心病疾病構(gòu)成特點(diǎn) 280例合并冠心病疾病中：高血壓病127例(45.4%)；糖尿病43例(15.4%)；高脂血癥34例(12.1%)；腦梗死26例(9.3%)；阻塞性肺疾病20例(7.1%)；其他合并癥20例(7.1%)；其他無(wú)合并癥10例(3.6%)。

2.2 臨床類型 心電圖證實(shí)為心肌缺血, 經(jīng)住院證實(shí)為心肌梗死, 平均有癥狀者90例, 190例均無(wú)明顯癥狀, 均在老年查體中查出心肌缺血。

3 治療

3.1 藥物治療 我國(guó)冠心病在老年人的發(fā)病率居第二位,死亡率居第三位, 典型癥狀者只占20%～40%, 不典型心絞痛多見(jiàn), 無(wú)癥狀心肌缺血多見(jiàn), 老年人多器官功能減退, 已出現(xiàn)合并癥, 所以熟悉老年人冠心病合并癥分布及臨床類型,對(duì)防治老年冠心病是一個(gè)非常有意義的課題。根據(jù)以上老年人的特點(diǎn), 如無(wú)禁忌證, 盡早應(yīng)用腸溶阿司匹林和β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物, 同時(shí)注意老年人服藥過(guò)程中藥物出現(xiàn)的副作用。

3.2 介入治療 文獻(xiàn)報(bào)道, 90%的患者通過(guò)PTCA癥狀可獲明顯減輕［1］, 同時(shí)介入治療也是老年冠心病較好的治療手段［2］。

3.3 冠心病旁路移植術(shù) 目前已行該手術(shù)的患者中65歲以上的患者約占50%, 近10多年來(lái)該手術(shù)的病死率已由7.7%降至 2.7%［3］。

4 預(yù)防

冠心病預(yù)防有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防, 冠心病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防冠狀動(dòng)脈狹窄, 冠心病的二級(jí)預(yù)防是預(yù)防冠狀動(dòng)脈狹窄后病變加重, 防止急性血栓形成。戒煙、健康飲食、加強(qiáng)鍛煉、保持心理健康這些措施在降低老年冠心病病死率上起著重要作用, 健康教育形式包括電話隨訪、定期講座、病友交流會(huì)、家庭訪視、制作健康資料等。

5 討論

本調(diào)查顯示：老年冠心病合并癥中高血壓占首位, 其次為糖尿病、高脂血癥、腦梗死、阻塞性肺疾病等。本組病例中,常見(jiàn)冠心病類型為無(wú)癥狀性心肌缺血, 指患者無(wú)癥狀, 但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷實(shí)驗(yàn)心電圖有ST段壓低, T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀依據(jù), 可以認(rèn)為是早期冠心病(但不一定是早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化), 可以轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死, 亦可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖孕募〔? 發(fā)生心力衰竭或心律失常, 個(gè)別可能猝死。所以早期診斷、早期預(yù)防意義重大。我院對(duì)冠心病合并癥患者控制危險(xiǎn)因素、早期干預(yù), 針對(duì)老年人特點(diǎn), 對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者定期檢測(cè)、積極預(yù)防, 囑合理膳食、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)休息活動(dòng)、合理安排工作和生活、戒煙限酒積極治療以上合并癥。防止發(fā)生更為嚴(yán)重的心臟病,改善了老年人的生活質(zhì)量。

［1］Keller NM, Feit F.Coronary artery disease in the geriatric population.Prog Cardiovasc Dis, 1996, 38(5):407-418.

［2］Aronow WS, Starling L, Etienne F.Unrelognized Q-wave myocardial infarction in patients older than 64 years in a long-tarm health-care facility.AM J cardiol, 1985, 56(7):483.

［3］Panza F, Solfrizzi V, Colacicco AM, et al.Lerebrovascular disease in the elderly: lipoprotein metabolism and cognitive decline.Aging Clin Exp Res, 2006, 18(2):144-148.