畢立雄

·臨床醫(yī)學(xué)·

36例急性心包炎的臨床診斷及治療分析

畢立雄

目的 評價急性心包炎的臨床治療方法和治療效果。方法 36例急性心包炎患者, 對患者的臨床病理特點(diǎn)、治療方法以及治療效果進(jìn)行病因分析。結(jié)果 36例急性心包炎患者治愈34例,改善2例, 無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論 急性心包炎的治療, 應(yīng)在詳細(xì)分析其病因的基礎(chǔ)上, 根據(jù)發(fā)病原因的不同采取針對性的治療方法, 才可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 從而對患者起到最佳的保護(hù)作用。

急性心包炎；診斷；治療效果

急性心包炎(acute pericarditis)屬于心內(nèi)科中較為常見的一種疾病, 其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 臨床中可由細(xì)菌、病毒以及自身免疫甚至物理、化學(xué)等因素所引起, 本病初始時多由全身性疾病繼發(fā), 臨床中偶爾也見由縱隔、胸膜、心肌以及淋巴結(jié)炎病變等心包周邊組織的損傷所致。一般而言, 本病主要癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛(主要癥狀)、呼吸困難以及發(fā)熱等, 為此本文對本院2010年6月~2013年6月收治的36例急性心包炎患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次作者共收治急性心包炎患者36例, 其中男20例, 女16例, 年齡15~75歲, 平均年齡(42.6±10.5)歲；36例患者中表現(xiàn)為胸痛32例, 胸悶26例, 呼吸困難22例, 心悸20例, 另有心包摩擦音16例,肺部干濕啰音12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷時, 當(dāng)患者表現(xiàn)為呼吸困難、心前區(qū)痛、心率增快、脈搏細(xì)弱、水腫、血壓下降等臨床癥狀時診斷為疑似心包炎患者；之后, 用聽診器聽診和超聲心動圖檢查, 如果患者聽診器下表現(xiàn)為心包摩擦音, 超聲心動圖下心包處有明顯的液性暗區(qū), 則診斷為心包炎。

1.3 治療方法 患者確診為急性心包炎后, 立即對其進(jìn)行病因分析, 對診斷為細(xì)菌以及病毒感染的患者, 治療時選擇抗感染法；對于非感染性急性心包炎患者, 則根據(jù)病因的不同(風(fēng)濕、化學(xué)物理等因素)選擇針對的藥物進(jìn)行治療［1］。另外還需根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn), 對出現(xiàn)胸痛的患者給予非甾體類抗炎藥或杜冷丁鎮(zhèn)痛治療；對出現(xiàn)水腫的患者給予利尿劑治療。同時對于心包有積液的患者給予靜脈注射呋塞米20~40 mg輔助治療。

2 結(jié)果

36 例急性心包炎患者行針對性治療后, 治愈34例,改善2例(轉(zhuǎn)入省級醫(yī)院進(jìn)行治療)。治愈的34例患者均得到電話回訪, 無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

引起急性心包炎的原因雖然較多, 但在我國主要以結(jié)核菌感染為主, 同時這些患者還多伴有肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎［2］。一般而言, 結(jié)核菌感染后, 患者臨床主要表現(xiàn)為心包摩擦音明顯, 但并無胸痛以及發(fā)熱等癥狀, 另患者檢測可見心包附近有大量積液存在。此外, 非特異性心包炎、化膿性心包炎以及風(fēng)濕性心包炎在臨床中也較為多見, 非特異性心包炎多發(fā)于成年男性［3］。化膿性心包炎多為病毒感染。風(fēng)濕性心包炎患者則多伴有心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及心內(nèi)膜炎等。

對于急性心包炎的治療國內(nèi)應(yīng)用較多的主要有對癥治療、病因治療和解除心臟壓塞三種, 而本院處于基層醫(yī)院,治療則主要以病因治療為主［4,5］, 本方法在治療時首先要明確患者的病因, 對于結(jié)核性心包炎患者本院一般給予異煙肼、鏈霉素和利福平療等足量的抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療［4］。對于急性非特異性心包炎, 一般給予糖皮質(zhì)激素以及秋水仙堿聯(lián)合治療。而對于化膿性心包炎在治療時一般選擇足量抗生素同時在治療過程中反復(fù)心包穿刺抽膿治療。對于風(fēng)濕性心包炎患者則給予抗風(fēng)濕藥物治療, 同時給予抗菌藥物預(yù)防感染。所有患者治愈34例, 改善2例, 治愈率為94.4%。

綜上所述, 積極尋找發(fā)病原因, 給予及時正確的治療,才可以降低急性心包炎相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 從而對患者起到最佳的治療效果。

［1］ Troughton RW, Asher CR, Klein AL.Pericarditis.Lancet, 2004, 363(9410): 717-727.

［2］ Salman A, Brain DH.Treatment of pericardial disease.Cardio-vase Ther, 2011, 29(5):308-314.

［3］ 劉靜華.12例急性心包炎的臨床診斷與治療.中外健康文摘, 2012, 9(1):214-215.

［4］ 劉湘君.急性心包炎臨床治療體會 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(20):22-23.

Analysis of clinical diagnosis and treatment of 36 cases with acute pericarditis

BI Li-xiong.Emergency Department, Guandu District People’s Hospital, Kunming 650000, China

Objective To evaluate the clinical effects and treatment methods of acute pericarditis.Methods The clinical and pathological characteristics, treatment methods and treatment effects of 36 cases with acute pericarditis were analyzed.Results There were 34 cured cases and 2 improved cases in 36 cases, and no death case.Conclusion The treatment of acute pericarditis should apply different targeted therapies for different etiologies, on the basis of a detailed analysis of its cause.That is the way to decrease incidence of related complications and mortality, and is the best protection for

650000 云南省官渡區(qū)人民醫(yī)院急診科