王洪星

【摘 要】目的：探討社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)模式對(duì)慢性腰腿痛患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2012年1月-2012年12月間轄區(qū)內(nèi)慢性腰腿痛患者112例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采取門(mén)診隨診的方法，觀察組采取社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的方法，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察兩組患者慢性腰腿痛的康復(fù)效果及生存質(zhì)量指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組康復(fù)效果和各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院推行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，能夠提高其康復(fù)效果和提升生存質(zhì)量，其方法簡(jiǎn)單、易行，符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的理念，值得在基層推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性腰腿痛；社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)；康復(fù)效果；生存質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3426-02

慢性腰腿痛是基層衛(wèi)生院常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于急性腰腿痛的后遺癥和累積性慢性損傷引起的一種疼痛綜合癥[1]，具有療程長(zhǎng)、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生存質(zhì)量（QOL），特別對(duì)于農(nóng)村從事田間的患者影響更大。如何在不影響患者正常勞動(dòng)的狀況下，提高患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量，是基層醫(yī)院研究的課題之一。我院于2012年1月-2012年12月對(duì)56例慢性腰腿痛的患者，采取社區(qū)衛(wèi)生服團(tuán)隊(duì)定期下村巡診模式，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月-2012年12月間轄區(qū)內(nèi)慢性腰腿痛患者112例，隨機(jī)平均分成兩組。觀察組中，男性：35例，女性：21例；年齡：32-68歲；病程：1 -15年；對(duì)照組中，男性：34例，女性：22例；年齡：31-69歲；病程：1 -14年。兩組在性別、年齡、病程上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在門(mén)診就診后，建立慢性病檔案，對(duì)照組采用門(mén)診隨診的方法，觀察組采用社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的方法。并對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，觀察兩組患者慢性腰腿痛的康復(fù)效果和生存質(zhì)量指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)：

3 討論：

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生院的功能也在不斷的改變，并伴隨全科醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn)不斷普及，目前以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的模式在社區(qū)衛(wèi)生院普遍開(kāi)展。醫(yī)生、護(hù)士不僅僅局限在醫(yī)院坐堂門(mén)診，更需要走出醫(yī)院、走進(jìn)社區(qū)、進(jìn)入患者的家庭，將社區(qū)干預(yù)工作貫穿于慢性病防治工作整個(gè)過(guò)程之中，已成為基層衛(wèi)生院發(fā)展的一個(gè)方向。慢性腰腿痛作為社區(qū)慢性病之一，該疾病的臨床康復(fù)有療程長(zhǎng)、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，故較為適合開(kāi)展社區(qū)慢性病管理疾病。由于農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件，文化背景、康復(fù)觀念等因素的限制，因此，加強(qiáng)患者的社區(qū)康復(fù)工作，將該疾病的康復(fù)治療延伸至社區(qū)，對(duì)改善患者的日?；顒?dòng)能力，降低患者的再發(fā)率，提高生存質(zhì)量有重要的意義。目前，國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)QOL指標(biāo)是以中文版的SF-36來(lái)進(jìn)行。它是在1988年Sterartse的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波斯頓研究所開(kāi)發(fā)的一種對(duì)患者生存質(zhì)量的量化表，具有適用廣泛、內(nèi)容簡(jiǎn)短、可信度高的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越好[3]。我們通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期巡診，對(duì)56例患者的進(jìn)行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，我們認(rèn)為：①社區(qū)健康教育宣傳指導(dǎo)，提高患者自我防護(hù)能力，降低再發(fā)率。我們對(duì)其病因：急性腰腿痛的后遺癥和累積性慢性損傷，針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，糾正患者日常生活中的不良姿勢(shì)和習(xí)慣，正確的保護(hù)腰椎，減少誘發(fā)因素對(duì)其的損傷，降低再發(fā)率。②社區(qū)疼痛康復(fù)治療指導(dǎo)，能夠減輕患者軀體疼痛癥狀，提高生理上的舒適度。疼痛是慢性腰腿痛的主要癥狀之一，我們通過(guò)指導(dǎo)患者正確的臥床方式、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯约昂侠淼挠盟?，?lái)減輕患者的疼痛，使得患者在生理上感到舒適，提升患者的精神狀態(tài)和活力。③社區(qū)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠提高患者的腰肌強(qiáng)度，提高其社會(huì)功能。我們以先慢后快，幅度先小后大，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒為原則，正確的運(yùn)用直腿抬高、仰臥位拱橋式腰背肌、飛燕點(diǎn)水式背伸肌等運(yùn)動(dòng)方式[4]，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)，來(lái)提高患者的腰肌強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)腰椎的保護(hù)，使得患者正常的參加社會(huì)活動(dòng)。④社區(qū)康復(fù)心理指導(dǎo)，能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高情感職能。由于該病有療程長(zhǎng)、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，我們要隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，積極的進(jìn)行思想疏導(dǎo)，耐心解釋使患者消除顧慮，放下思想包袱，主動(dòng)的融入社會(huì)，提高患者的情感職能。

總之，在基層衛(wèi)生院推行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，能夠提高其康復(fù)效果和提升生存質(zhì)量，其方法簡(jiǎn)單、易行，符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的理念，值得在基層推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德 吳肇漢，外科學(xué)[M] ，北京，人民衛(wèi)生出版社， 2008.1：365-368。

[2] 張興中，腰腿痛康復(fù)治療【J】.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2012.14（309）：227。

[3] 楊廣濤，生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表SF-36國(guó)內(nèi)外應(yīng)用進(jìn)展【J】.醫(yī)學(xué)臨床研究.2009.26（12）：2367-2368。

[4] 曹紹雄、胡哲等，腰腿痛臨床治療現(xiàn)狀【J】.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010.19（18）：2321.