程梅 石傳花

【摘 要】目的：探討急性腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果評價。方法：2010年7月-2013年12月，將此期間選取的72例急性腦出血住院病人按入院先后分成康復(fù)組（36例）和對照組（36例），采用Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分評定法對兩組病人分別于入院時、入院后20天時進(jìn)行評定。結(jié)果：2組康復(fù)干預(yù)后Barthel指數(shù)比較差異具有顯著性有顯著性（P<0.05）。常見并發(fā)癥發(fā)生率上對照組也明顯高于觀察組（P<0.05）。 2組康復(fù)前肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）；康復(fù)后2組肌張力評分差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理對腦出血病人的功能恢復(fù)有積極作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；早期康復(fù)護(hù)理；控制效果

【文章編號】1004-7484（2014）06-3425-01

腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其存活者致殘率高達(dá)72.5%-75.0%，至今仍缺乏有效的治療方法。大量的研究表明，早期的康復(fù)介入能極大地改善這種狀況，但我國大多數(shù)醫(yī)院沒有配備足夠的康復(fù)專業(yè)人員，急性期臥床時肢體功能維持、關(guān)節(jié)活動度的維持處在無人管理狀態(tài)，加重了患者神經(jīng)功能缺損程度。一個動態(tài)的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對患者的整體康復(fù)具有正向的影響。為適應(yīng)主動為患者解決健康問題的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，我科近年來依據(jù)護(hù)理的要求對收住的腦出血患者進(jìn)行急性期康復(fù)護(hù)理介入管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年7月-2013年12月在我科收治的72例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者。人選病例均為經(jīng)頭顱CT或MBI確診的腦梗死、腦出血初發(fā)者，發(fā)病48h以內(nèi)，癱肢肌力0-11級，意識清楚，無心衰、腎衰。72例患者被隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和早期康復(fù)護(hù)理介入組各36例（康復(fù)組）。其中康復(fù)組男20例，女16例，年齡44-80歲，平均年齡67.5歲。常規(guī)護(hù)理組（對照組）男22例，女14例，年齡43-85歲，平均年齡65.9歲。2組患者在年齡、性別、梗死、出血部位及大小方面差異均無顯著性。

1.2護(hù)理方法

2組均接受常規(guī)神經(jīng)科治療，包括解除腦水腫、腦保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦血循環(huán)等治療，定時予翻身、拍背、口腔護(hù)理及協(xié)助生活護(hù)理。

對照組只給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在行常規(guī)護(hù)理過程中給予如下康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：（1）培訓(xùn)患者及康復(fù)護(hù)理人員，增強(qiáng)康復(fù)的依從性。腦出血發(fā)生后的康復(fù)過程較長，必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供有關(guān)知識（口頭、文字、動作示范），回答患者提出的康復(fù)問題，所以，康復(fù)護(hù)理人員必須經(jīng)過康復(fù)培訓(xùn)并有實踐經(jīng)驗。（2）具體措施制訂中還包括標(biāo)明患者癱側(cè)肢體，制訂健側(cè)臥位、平臥位、患側(cè)臥位擺放姿勢，強(qiáng)化健側(cè)肢位擺放，肢體取拮抗位置，建立翻身卡以“健側(cè)”、“患側(cè)”、“平臥”，記錄當(dāng)前所處的體位，以便及時發(fā)現(xiàn)并糾正不良姿勢。制訂3種體位的不同翻身時間，健側(cè)位可久些，患側(cè)、平臥位相對較短。（3）重視對患者肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時肩下墊軟枕保護(hù)肩關(guān)節(jié)，坐立位時用三角巾托住患側(cè)上肢掛于頸部。（4）軀體移動訓(xùn)練，床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2組康復(fù)前后Barthel指數(shù)比較見表1。常見并發(fā)癥為壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位，觀察組分別為：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；對照組分別為：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，2組差異有顯著性（P<0.01）。

2組康復(fù)前后肌張力比較見表2。觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評分差異有顯著性（P<0.05），對照組前后肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）.2組康復(fù)前肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）；康復(fù)后2組肌張力評分差異有顯著性（P<0.05）

3 討論

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理范疇不再是局限于單純的疾病護(hù)理，而是以人的健康為中心的整體護(hù)理。腦出血的一些繼發(fā)障礙如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等在尚未發(fā)生時，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效阻止和降低發(fā)生率。本研究得出的結(jié)論也證實了這一點。因此，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的開展有其必然性、重要性、有效性。

本研究運(yùn)用循證方法對觀察組36例患者入院后即開始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，連續(xù)20d，結(jié)果患者日常生活能力評分較康復(fù)前顯著提高，與對照組比較也有顯著提高，顯示早期康復(fù)干預(yù)對促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)有積極的作用。另外，腦出血后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)能力是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退，血腫的吸收，顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過去所致，同時也包括原始的患側(cè)肢體本能的學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的過程，對大腦功能修復(fù)所起的促進(jìn)作用，這一點也可以從表1中對照組的前后變化中看出。原因可能與康復(fù)鍛煉有關(guān)，因為對照組雖未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，但仍可在督促下做一些力所能及的動作和攙扶下進(jìn)行的床下活動。這些說明，早期的康復(fù)有效，但對患者康復(fù)教育、運(yùn)動教育也很重要，如要明顯提高患者的綜合功能還需要長期的過程和更規(guī)范的二、三級康復(fù)治療。

總之，在腦出血早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，同時對患者家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識培訓(xùn)與指導(dǎo)，使康復(fù)治療貫穿患者日常生活之中，為出院后的患者本人及家屬對患者連續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)，使康復(fù)治療貫穿于整個病程，以有效的提高患者的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展.中華護(hù)理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，24（7）：443

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)雜志，2006，29（6）：381-382

[3] 戴紅，王威，于右成，等北京市城區(qū)居民腦出血致殘率及對社區(qū)康復(fù)的需求，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（6）：344-347

[4] Joachim Liepert，Heike Bauder，Wolfgang HR.Mihnertreatment-induced cortical reorganization after stroke in humans [J].Stroke，2008，31：1210

[5] 賈子善，李聰元，閏桂芳，等.康復(fù)治療對腦出血患者腦的結(jié)構(gòu)可塑性的影響[J].中華物理、醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，10（10）：634