張長珍

【摘要】目的：探討醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件在醫(yī)院應(yīng)用中可行性及效果。方法：采用臨床對照研究，選取醫(yī)院管理部門重視督查前后兩組住院患者進(jìn)行對比。結(jié)果：醫(yī)院管理部門重視實(shí)施醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件后，患者入臨床路徑的科室、人數(shù)、平均住院日和平均住院費(fèi)用等都明顯發(fā)生了變化；醫(yī)護(hù)人員和患者對醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件的實(shí)施均有積極的反應(yīng)。結(jié)論：醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件可以方便臨床醫(yī)生工作，在不額外增加工作量的情況下，不僅完成了臨床路徑管理要求，而且有效規(guī)范了醫(yī)生診療行為，避免隨意診療用藥、檢查，有效遏止醫(yī)療費(fèi)用的高漲，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全有積極的促進(jìn)作用，需要管理層進(jìn)一步重視和開展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；自主開發(fā)；臨床路徑；軟件應(yīng)用

一、目的

探討醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件在醫(yī)院應(yīng)用中可行性及效果。

二、方法

1.醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件背景

我院于2012年下半年及2013年上半年曾兩次使用軟件公司不同版本的臨床路徑管理軟件來輔助推行醫(yī)院的臨床路徑管理，結(jié)果不盡人意，最終仍回到紙質(zhì)臨床路徑的管理中來。可想而知，醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)文書工作量沒有等到減輕，臨床路徑管理取得的效果也不明顯。

2.醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件應(yīng)用情況

醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件是直接在住院醫(yī)生站嵌入臨床路徑管理的理念、功能，通過門診診斷或入院主要診斷判斷該病人的治療是否可入路徑途徑，入徑后按臨床路徑配置的路徑醫(yī)囑進(jìn)行治療，路徑醫(yī)囑的劑量可調(diào)整，路徑中有替代醫(yī)囑供醫(yī)生選擇，路徑中提供變異醫(yī)囑、變更住院日、變更手術(shù)日的申請，但所有變異保存前系統(tǒng)提示必須填寫變異的原因，便醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦進(jìn)行分析申核。醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件自2013年10月下旬開始培訓(xùn)實(shí)施后，南北院兩院所有病區(qū)一起啟用，但結(jié)果是參差不齊，取同一時(shí)間兩數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，第一時(shí)間段的數(shù)據(jù)如表1所示：

表1

表2

基于上述情況的出現(xiàn)，院部領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的管理部門非常重視，分管醫(yī)療的院長在全院的院周會(huì)上進(jìn)行全員動(dòng)員，并要求由醫(yī)務(wù)科、信息中心一道對所有未有病種入徑的部門進(jìn)行一一的培訓(xùn)指導(dǎo)，全院醫(yī)護(hù)人員在思想認(rèn)識(shí)上有了很大程序的提高，各科積極將符合入徑的病人安排入徑，一個(gè)月后，數(shù)據(jù)發(fā)生了明顯的變化，如表2所示。

從表2可以看出：醫(yī)院管理層親自參與督查后，我院自主開發(fā)的臨床路徑軟件的使用無論是路徑病種數(shù)，還是實(shí)施路徑管理部門、進(jìn)入路徑的患者人數(shù)等均較前有了明顯的增加，而且醫(yī)院自主開發(fā)的臨床路徑軟件不僅提升了臨床路徑實(shí)施的科學(xué)性，更重要的是為醫(yī)務(wù)人員提供了便捷的手段，有了“數(shù)”的概念。通過路徑配置的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑，每個(gè)入徑病人的診療不僅醫(yī)生、護(hù)士事前都能明確清淅，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等相關(guān)管理部門也能方便做到事前控制、事中限制、事后管理的方式，從根本上有效地規(guī)范了醫(yī)生的診治行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

三、結(jié)果

1.遍及的范圍進(jìn)一步增加。從原先零星的科室向眾多科室普及。

2.進(jìn)入路徑病種的數(shù)量、病人平均住院日、平均總費(fèi)用、平均藥費(fèi)等數(shù)據(jù)都發(fā)生了明顯的變化。

3.通過應(yīng)用與反復(fù)調(diào)整，我院自主開發(fā)的臨床路徑軟件已基本能夠滿足臨床的應(yīng)用。

四、我院自主開發(fā)的臨床路徑軟件應(yīng)用及特點(diǎn)

1.操作簡便快捷，提高了工作效率。臨床路徑軟件嵌入在住院醫(yī)生工作站中，對于進(jìn)入臨床路徑管理的病人，醫(yī)生不需額外增加切換程序及界面的操作，而且病人每天的治療通過直接調(diào)入路徑醫(yī)囑進(jìn)行，比普通病人的操作更簡便，醫(yī)護(hù)人員切身感受到工作的方便，整體從開始顧慮重重朝主動(dòng)將病人入臨床路徑管理中轉(zhuǎn)變。

2.科學(xué)規(guī)范診療，避免臨床工作的隨意性。病人進(jìn)入路徑后，每天該執(zhí)行的檢查、治療等醫(yī)生通過確認(rèn)路徑流程配置好的醫(yī)囑進(jìn)行，這樣可有效地控制和減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，對不同病人（如性別、年齡、體重）進(jìn)行確認(rèn)選擇好的路徑醫(yī)囑進(jìn)行編輯（用藥劑量、特殊檢查是否執(zhí)行等等），實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的再編輯和再使用，同時(shí)也符合了針對病人的個(gè)性化診治，更好地體現(xiàn)信息化為病人服務(wù)的本質(zhì)，完全符合臨床工作的實(shí)際需求。

3.提供多種變異途徑，為適應(yīng)臨床診療活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)的一些多變因素，具有控制相關(guān)醫(yī)療處置能力。首先是變異醫(yī)囑的申請，病人進(jìn)入路徑后，由于某種狀況的發(fā)生，對原配置流程中醫(yī)囑不能滿足診治，而病人此時(shí)又不至于出徑，由此提供申請變異醫(yī)囑的功能，但變異醫(yī)囑保存前必須填寫變異原因，并與路徑配置醫(yī)囑有明確的區(qū)別標(biāo)識(shí)，方便統(tǒng)計(jì)分析；其次是手術(shù)日變異連動(dòng)，路徑中的病人如因特殊情況不能按配置流程提供的手術(shù)日進(jìn)行手術(shù)，這時(shí)可申請手術(shù)日的變異，而且申請成功后，與手術(shù)日關(guān)聯(lián)的醫(yī)囑跟隨手術(shù)日的變化一起變化，如原路徑流程配置中手術(shù)日第二天、第三天等等執(zhí)行的醫(yī)囑將隨手術(shù)日的變化仍在新的手術(shù)日的第二、第三要求執(zhí)行；住院日變異的申請，由于不同病人的差異性，原流程配置中的住院日須減少或延長，申請住院日變異時(shí)填寫完相應(yīng)的原因完成該項(xiàng)目的申請。

五、體會(huì)

1.管理層面首先開展工作。領(lǐng)導(dǎo)重視是臨床路徑軟件有效推進(jìn)的必然保證。為了能確保臨床路徑管理軟件在臨床工作中得到充分應(yīng)用，院主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自督促，分管領(lǐng)導(dǎo)必須親自掌控，院醫(yī)務(wù)科、信息中心、質(zhì)控科室等積極參與并促成多科協(xié)作，尤其要通過抓培訓(xùn)、抓監(jiān)督、抓入徑、抓信息報(bào)告等措施，不斷推進(jìn)臨床路徑管理工作，對臨床路徑實(shí)施過程中存在的問題積極進(jìn)行商討，尋求解決途徑，從而使臨床路徑軟件得到不斷改進(jìn)、優(yōu)化和完善。

2.前期準(zhǔn)備好多種宣傳及培訓(xùn)工作。臨床路徑軟件的使用多多少少會(huì)改變醫(yī)護(hù)人員固有的思想認(rèn)識(shí)、思維模式，因此事先多進(jìn)行臨床路徑軟件使用對持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、提高工作效率等方面的作用。培訓(xùn)除常規(guī)的集中授課傳統(tǒng)方式外，做操作流程做成視頻、操作手冊等多種形式，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)與運(yùn)用。 臨床路徑的流程配置表單是科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)的升華，對住院年經(jīng)醫(yī)師而言，就是一部活的臨床教科書。

3.醫(yī)療質(zhì)控有效實(shí)施。臨床路徑軟件中每個(gè)路徑流程的配置是根據(jù)臨床路徑的表單進(jìn)行的，而臨床路徑的表單是科學(xué)性、規(guī)范性的結(jié)合，是治療本疾病的最佳方案，這從一定程度上有效地實(shí)施了質(zhì)控功能；對于路徑過程中一系列的變異申請與審批，也將質(zhì)控貫穿于診治的實(shí)時(shí)過程中，充分發(fā)揮臨床路徑信息系統(tǒng)的引導(dǎo)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)督和約束作用。

4.臨床路徑將與單病種定額付費(fèi)殊途同歸。隨著醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的不斷完善，單病種定額付費(fèi)成為必然。因此，醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)臨床路徑的重要性，大力開展臨床路徑管理工作，擴(kuò)大臨床路徑病種，提高入徑人數(shù)和人徑率。除了強(qiáng)化督導(dǎo)檢查的力度外，還必須將入徑人數(shù)、人徑率等相關(guān)指標(biāo)列入績效考核，以提高科室開展臨床路徑管理工作的積極性。

我院自主開發(fā)的臨床路徑管理軟件在院部高度的重視下，經(jīng)過事前培訓(xùn)，事中醫(yī)務(wù)科與信息中心一同再度對臨床科室一對一的對接，改變了少數(shù)幾個(gè)科室突出、更多科室飄零的狀態(tài)，臨床路徑管理軟件目前在醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用，下個(gè)階段我們將在保障醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)的前提下，從治療前、治療中、治療后每個(gè)環(huán)節(jié)剔除無效住院日（術(shù)前檢查時(shí)間、手術(shù)日等待時(shí)間等等），在減輕病人平均費(fèi)用的同時(shí)也增加醫(yī)院的效益。

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