鐘志宏　鄢俊

摘 要 對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力需求進行調研，找到存在的問題，并提出合理的建議，從而真正培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科型臨床醫(yī)學人才。

關鍵詞 基層 崗位能力 需求

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“軟件”建設相對薄弱，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是人才隊伍建設相對滯后，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。為此，2010年國家發(fā)展改革委員會頒布了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（發(fā)改社會[2010]561號），明確指出高等醫(yī)學教育應以衛(wèi)生需求為導向，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實施高等醫(yī)學院校農村訂單定向免費培養(yǎng)項目，推動地方高等醫(yī)學院校根據本地農村衛(wèi)生需求，探索實踐基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)新模式。我校承擔了國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務人員定向培養(yǎng)模式”工作，為做好此項改革試點工作，學校組織人員，深入基層進行調研。采用問卷法及訪談法，以江西省贛州市所轄十八個縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的一線醫(yī)師為調查對象，就基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求進行了調研，以期對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力需求作進一步了解，為順利完成改革試點工作奠定扎實基礎。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在問題

1、基層衛(wèi)生院有較大的發(fā)展，但衛(wèi)生院之間發(fā)展不均衡。

本次走訪調研的基層衛(wèi)生院采用的是分類隨機抽樣的方法選取樣本。從走訪的整體情況來看，基層衛(wèi)生院在近幾年國家建立農村醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生服務的機制下較之前有了較大的發(fā)展，基層衛(wèi)生院在醫(yī)療硬件、工作環(huán)境和福利待遇上都得到了改善，但是各衛(wèi)生院由于所處地域、人口數(shù)量各不相同，衛(wèi)生院之間發(fā)展不均衡，邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)和人口稀少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展上相對滯后。中心衛(wèi)生院較一般衛(wèi)生院無論在軟件還是硬件上都發(fā)展較好。

2、基層衛(wèi)生院工作生活條件較差，難留住人才成突出問題。

基層衛(wèi)生院雖然相對之前有較大的改善，但是由于地處農村遠離城市，精神生活和物質生活環(huán)境和城市比起來仍有非常大的差距，根據本次走訪調查情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員特別是年輕醫(yī)務人員在參加工作后多數(shù)人不安于衛(wèi)生院的工作環(huán)境，在考取執(zhí)業(yè)資格證后多數(shù)人不愿意在基層衛(wèi)生院服務。大多數(shù)衛(wèi)生院的工作人員呈現(xiàn)兩極分化趨勢：一是本地戶籍的高年資醫(yī)師，二是低年資或是剛參加工作的經驗欠缺的年輕醫(yī)師。人才結構極不合理，人才斷層現(xiàn)象普遍且嚴重。如何留住人才成了當前衛(wèi)生院的突出問題。

3、基層衛(wèi)生人才緊缺，崗位能力要求全面。

基層衛(wèi)生院工作生活條件較差，絕大多數(shù)大學生畢業(yè)后根本沒有考慮到農村工作，而是直接到大城市等工作環(huán)境好待遇高的地方工作。部分畢業(yè)后愿意到農村工作的人多是學歷較低的醫(yī)學畢業(yè)生，該類人員在有一定經驗和考取資格證后又多數(shù)流失。經過本次調研發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員緊缺，遠遠沒有達到衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》里的每千居民人口應配置1.2～1.5個醫(yī)務人員的標準。基層衛(wèi)生院科室分化不細，多數(shù)分科至一級科室，對醫(yī)務人員掌握的知識和技能要求全面，內外婦兒各科室的疾病診療常規(guī)基本要清楚，甚至要中西醫(yī)兼顧。

4、基層衛(wèi)生人才學歷偏低、科研教學水平低，教學帶教能力有待培養(yǎng)。

本次調研走訪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員以?？茖W歷和中專學歷為主，本科學歷極少。學歷普遍偏低，醫(yī)療水平有限。在基層衛(wèi)生院基本上沒有科研活動，教學帶教活動偏少，有少數(shù)有帶教中專學生的帶教經歷，教學帶教水平低，帶教能力有待培養(yǎng)。

二、建議與對策

本次調研走訪期間，各基層衛(wèi)生院根據當?shù)氐膶嶋H情況和普遍現(xiàn)象，對農村定向醫(yī)學生培養(yǎng)教育提出了一些建議：

1、對于“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育與計劃生育技術指導”六位一體的指導方針，多數(shù)調研對象認為現(xiàn)階段農民素質和認識水平不高，在農村基層開展衛(wèi)生服務工作還是應把醫(yī)療放在第一位，隨著農民素質和認識水平提高后可以逐步把預防保健工作做在第一位。

2、大多數(shù)基層衛(wèi)生院負責人提出現(xiàn)在的年輕醫(yī)生比較浮躁，應該讓醫(yī)學生明白要做事先做人的道理。在學校教育中不但要培養(yǎng)扎實的醫(yī)學理論和臨床操作技能，同時也要加強醫(yī)學生的服務和奉獻精神教育、人文素質教育，著力培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通交流能力、處事能力；培養(yǎng)學生的責任感和責任心。

3、農村定向醫(yī)學生實習期間可以適當安排部分時間到基層衛(wèi)生院實習，但是時間不宜過長，以2～3個月為宜，其余時間建議安排到縣醫(yī)院實習，但不建議安排到三級醫(yī)院實習，三級醫(yī)院分科太細，短時間不利于培養(yǎng)學生全科方向的技能，縣醫(yī)院實習更貼近農村實際情況。

4、公共衛(wèi)生服務現(xiàn)在起步階段，基層缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)方面的人才，希望能及時補充該專業(yè)的人才培養(yǎng)。

5、部分衛(wèi)生院超聲、影像等醫(yī)技科室的高精設備在國家扶持下有很大的加強，但是沒有技術人員，多數(shù)處于閑置狀態(tài)，基層衛(wèi)生院希望能繼續(xù)培養(yǎng)醫(yī)技人才。

6、能否安排部分招生計劃，將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的低學歷在職在崗人員納入招生對象，有利于留得住人才，同時進一步改善基層醫(yī)療隊伍的學歷結構。

三、小結

我們將不斷探索五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）本科定向醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學生用生物—心理—社會醫(yī)學模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展融預防、保健、康復、治療、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛(wèi)生服務，真正使培養(yǎng)的學生成為“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科型臨床醫(yī)學人才。

基金項目：國家教育體制改革試點項目（項目編號03-114-137）；江西省高校人文社會科學重點研究基地：農村（社區(qū)）醫(yī)學教育研究中心課題項目；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會，中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學教育研究課題（項目編號2012-RC-17）

參考文獻：

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