申林方

[摘要] 目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年3月～2013年3月116例食管反流病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例給予奧美拉唑治療，觀察組58例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予伊托必利治療，比較觀察兩組的癥狀變化、臨床療效、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評(píng)分為（2.32±0.24）、（1.98±0.32）、（2.36±0.26）和（1.61±0.17）、（1.16±0.25）、（1.69±0.19），與治療前比較發(fā)生明顯下降（t=4.012，3.984，4.223，6.231，5.982，7.014，P<0.05）；觀察組治療后各評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=3.992，4.013，4.114，P<0.05）。觀察組的痊愈率和總有效率分別為32.8%和91.4%，明顯高于對(duì)照組的13.8%和72.4%（x2=5.841，7.036，P<0.05）。觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（t=4.235，5.132，4.331，P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.537，0.648，0.559，P>0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑；伊托必利；反流性食管炎；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-56-03

反流性食管炎，又稱胃食管反流病，是指胃腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜受損的一種消化系統(tǒng)疾病。隨著人們生活水平的改善，近年來反流性食管炎的發(fā)生率不斷升高，并且有呈年輕化的趨勢(shì)，已成為一種多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用于治療反流性食管炎的藥物[1]。最近研究發(fā)現(xiàn)促動(dòng)力藥物能夠增強(qiáng)全胃腸道的動(dòng)力，有助于增強(qiáng)反流性食管炎的治療效果[2]。為此2012年3月～2013年3月本研究采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合促動(dòng)力藥物伊托必利對(duì)反流性食管炎治療治療，觀察其臨床治療效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2013年3月期間在我院住院的食管反流病患者116例，均經(jīng)胃鏡確診，表現(xiàn)為不同程度的反酸、反流、燒心、胸骨后疼痛不適，部分患者出現(xiàn)吞咽困難，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《全國反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并排除：胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良等其他消化系統(tǒng)疾?。换加袊?yán)重心、肝、腎疾病；哺乳期或懷孕婦女以及2個(gè)月內(nèi)使用任何質(zhì)子泵抑制劑或促動(dòng)力藥物和藥物過敏者。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組58例，男31例，女27例；年齡21～68歲，平均（49.2±10.3）歲，內(nèi)鏡檢查分級(jí)：A極25例，B級(jí)17級(jí)、C級(jí)12例、D級(jí)4例；對(duì)照組58例，男29例，女29例；年齡20～69歲，平均（50.1±11.2）歲，內(nèi)鏡檢查分級(jí)：A極26例，B級(jí)16級(jí)、C級(jí)13例、D級(jí)3例，兩組性別、年齡、內(nèi)鏡檢查分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，H10950086）20mg，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用伊托必利（修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，H20061281）50mg，3次/d，兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀按嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分，根據(jù)評(píng)分變化進(jìn)行療效判定：治療后評(píng)分降至0分為痊愈；下降為2分顯效，下降1分為有效，無變化或增加為無效。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡式量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組主要臨床癥狀指標(biāo)以及生活質(zhì)量比較采用t檢驗(yàn)，療效和不良反應(yīng)比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀指標(biāo)比較

兩組治療前燒心、反酸和胸骨后疼痛評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分均發(fā)生明顯下降（t=4.012，3.984，4.223，6.231，5.982，7.014，P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.992，4.013，4.114，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.841，7.036，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量比較

觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.235，5.132，4.331，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)腹痛5例、腹瀉3例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.6%、5.2%、3.4%；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛3例、腹瀉2例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.2%、3.4%、1.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.537、0.648、0.559，P>0.05）。

3 討論

反流性食管炎是一種由于酸性胃液和膽汁等內(nèi)容物反流到食管引起的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，每周輕度癥狀可發(fā)作2次或以上，中重度癥狀發(fā)作1次以上。胃酸、胃蛋白酶以及存在存在于膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要損害物，能夠降低

食管黏膜額防御功能[3]。以往研究證實(shí)[4]，酸反流越重，反流性食管炎的癥狀就越嚴(yán)重。目前質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎已得到了國際認(rèn)可，但對(duì)于由膽汁反流所致的胃酸缺乏反流性食管炎患者，質(zhì)子泵抑制劑治療的效果不甚理想[5-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[7]，反流性食管炎患者伴有胃排空延緩現(xiàn)象，表現(xiàn)為腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙的癥狀。因此，促動(dòng)力藥物可作為抑酸藥的輔助藥物，能夠增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力，減少反流，減輕對(duì)食管黏膜的刺激。endprint

奧美拉唑是新一代由R型和S型光學(xué)異構(gòu)體等比混合的質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，其作用時(shí)間長，抑酸持久[8]。孫麗麗[9]采用奧美拉唑腸溶片治療反流性食管炎，并與H2受體阻斷劑法莫替丁比較，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型促動(dòng)力藥物，具有多巴胺D2受體阻斷劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，能夠增加胃乙酰膽堿增強(qiáng)胃的收縮。向紹杰等[10]探討鹽酸伊托必利臨床常用劑量對(duì)大鼠酸性反流性食管炎模型的作用，發(fā)現(xiàn)鹽酸伊托必利能明顯提高酸性反流性食管炎模型大鼠的小腸推進(jìn)功能，明顯減輕模型大鼠食管黏膜的損傷。另外，伊托必利還有抗嘔吐作用，不受血清蛋白高結(jié)合率的限制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布很少，不會(huì)引起室性心律失常[11]。曾汝良等[12]結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡觀察綜合評(píng)價(jià)奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效，治療8周后奧美拉唑聯(lián)合伊托必利的臨床治療總有效率為100%，內(nèi)鏡觀察有效率為95.1%。謝子英等[13]將146例反流性食管炎的患者分成三組，治療組服用奧美拉唑和伊托必利；對(duì)照Ⅰ組口服奧美拉唑和莫沙必利；對(duì)照Ⅱ組僅口服奧美拉唑，治療6周后治療組反流、反酸和胸骨后灼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組，治療組治療有效率達(dá)90%亦明顯高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評(píng)分均發(fā)生明顯下降（P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，本研究進(jìn)一步對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1、3和6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 孫麗麗.奧美拉哩鎂腸溶片治療反流性食管炎療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，7（6）：239-240.

[10] 向紹杰，劉冉，孟莉，等.鹽酸伊托必利臨床常用劑量對(duì)大鼠酸性反流性食管炎模型的影響[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2011，28（1）：15-17.

[11] 于萬水.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療48例反流性食管炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：78-79.

[12] 曾汝良，彭伯堅(jiān).奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：56-57.

[13] 謝子英，趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：794-795.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

奧美拉唑是新一代由R型和S型光學(xué)異構(gòu)體等比混合的質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，其作用時(shí)間長，抑酸持久[8]。孫麗麗[9]采用奧美拉唑腸溶片治療反流性食管炎，并與H2受體阻斷劑法莫替丁比較，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型促動(dòng)力藥物，具有多巴胺D2受體阻斷劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，能夠增加胃乙酰膽堿增強(qiáng)胃的收縮。向紹杰等[10]探討鹽酸伊托必利臨床常用劑量對(duì)大鼠酸性反流性食管炎模型的作用，發(fā)現(xiàn)鹽酸伊托必利能明顯提高酸性反流性食管炎模型大鼠的小腸推進(jìn)功能，明顯減輕模型大鼠食管黏膜的損傷。另外，伊托必利還有抗嘔吐作用，不受血清蛋白高結(jié)合率的限制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布很少，不會(huì)引起室性心律失常[11]。曾汝良等[12]結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡觀察綜合評(píng)價(jià)奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效，治療8周后奧美拉唑聯(lián)合伊托必利的臨床治療總有效率為100%，內(nèi)鏡觀察有效率為95.1%。謝子英等[13]將146例反流性食管炎的患者分成三組，治療組服用奧美拉唑和伊托必利；對(duì)照Ⅰ組口服奧美拉唑和莫沙必利；對(duì)照Ⅱ組僅口服奧美拉唑，治療6周后治療組反流、反酸和胸骨后灼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組，治療組治療有效率達(dá)90%亦明顯高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評(píng)分均發(fā)生明顯下降（P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，本研究進(jìn)一步對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1、3和6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 向紹杰，劉冉，孟莉，等.鹽酸伊托必利臨床常用劑量對(duì)大鼠酸性反流性食管炎模型的影響[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2011，28（1）：15-17.

[11] 于萬水.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療48例反流性食管炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：78-79.

[12] 曾汝良，彭伯堅(jiān).奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：56-57.

[13] 謝子英，趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：794-795.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

奧美拉唑是新一代由R型和S型光學(xué)異構(gòu)體等比混合的質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，其作用時(shí)間長，抑酸持久[8]。孫麗麗[9]采用奧美拉唑腸溶片治療反流性食管炎，并與H2受體阻斷劑法莫替丁比較，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型促動(dòng)力藥物，具有多巴胺D2受體阻斷劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，能夠增加胃乙酰膽堿增強(qiáng)胃的收縮。向紹杰等[10]探討鹽酸伊托必利臨床常用劑量對(duì)大鼠酸性反流性食管炎模型的作用，發(fā)現(xiàn)鹽酸伊托必利能明顯提高酸性反流性食管炎模型大鼠的小腸推進(jìn)功能，明顯減輕模型大鼠食管黏膜的損傷。另外，伊托必利還有抗嘔吐作用，不受血清蛋白高結(jié)合率的限制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布很少，不會(huì)引起室性心律失常[11]。曾汝良等[12]結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡觀察綜合評(píng)價(jià)奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效，治療8周后奧美拉唑聯(lián)合伊托必利的臨床治療總有效率為100%，內(nèi)鏡觀察有效率為95.1%。謝子英等[13]將146例反流性食管炎的患者分成三組，治療組服用奧美拉唑和伊托必利；對(duì)照Ⅰ組口服奧美拉唑和莫沙必利；對(duì)照Ⅱ組僅口服奧美拉唑，治療6周后治療組反流、反酸和胸骨后灼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組，治療組治療有效率達(dá)90%亦明顯高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評(píng)分均發(fā)生明顯下降（P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，本研究進(jìn)一步對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1、3和6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-10）endprint