曾焰

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0553-01

單眼復視是指一眼注視時出現(xiàn)兩個影像，復視的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌無力或麻痹所引起，而外眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復視。復視產(chǎn)生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的小凹，而另一眼的影像卻不落在小凹上。落在小凹上的影像永遠比不落在小凹上的影像清晰，于是形成兩個影像。

病例報道

患者唐某，男，47歲，因“左眼外展受限，復視一月”，于2013年9月2日來我科就診，患者一月前感冒后出現(xiàn)頭痛，左眼外展受限，復視，咳痰。經(jīng)治療（具體治療不詳）后，頭痛、咳痰癥狀緩解，左眼外展受限，復視無明顯改善。先后到成都愛爾眼科醫(yī)院、四川省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，考慮“左眼外直肌麻痹”。并于20天前到金堂中醫(yī)院針灸科以“左眼外直肌麻痹”住院治療，頭顱MRI示雙側(cè)頂葉皮層下散在斑點狀缺血灶。給予胞磷膽堿及甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，電針、灸法治療，好轉(zhuǎn)出院，回當?shù)刂委?。遂來我科門診就診。

就診時患者神志情楚，精神尚佳，查體合作，吐詞清楚，雙側(cè)額紋對稱，眼裂正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約0.3cm，對光反射靈敏。左眼外展功能受限，瞳孔外緣距外皉角約0.8cm，復視，虛像在實像外側(cè)，無眼震。余腦神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

治療經(jīng)過

首先采用體針治療選穴：晴明、太陽、陽白、四白、攢竹、絲竹空、百會、合谷。采用0.30×40mm毫針，百會沿皮針刺0.5寸，針尖朝向患側(cè)眼部，睛明穴不提插捻轉(zhuǎn)，以局部脹滿為度，每日一次，每次留針30分鐘。經(jīng)治療15天后患者左眼外展功能恢復，左瞳孔外緣可達到外皉角，但視物仍有雙影。于是改用頭皮針治療法 ，取國際標準頭針的枕上正中線、枕上旁線，采用0.3×40mm毫針,針與頭皮成30度夾角進針，枕上正中線由上向下進針，枕上旁線由下向上進針。進針深度約1.5寸。進針后持續(xù)快速捻轉(zhuǎn)針柄2分鐘，留針40~60分鐘，留針期間患者到診室外走動并向遠處翹望。治療3天后患者反應復視明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療兩周后復視完全消失。半年后隨訪無復發(fā)。

討論：

復視在針灸科并不常見，復視的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌無力或麻痹所引起，而外眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復視。此患者有眼外直肌麻痹，當眼外直肌麻痹，眼珠外展受限恢復以后仍有復視癥狀，于是考慮大腦頂葉皮層下散在斑點狀缺血灶引起，采用治療腦源性疾病為主的頭針療法，枕上正中線、枕上旁線治療眼病，皮層性視力障礙有特別的療效，本例患者就療效神奇。