楊將

【摘要】目的：探討脫水劑及手術(shù)治療對(duì)外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫(DEDH)的影響。方法：回顧性分析了2011年12月至2014年3月入住我院的30例DEDH患者的臨床資料，采用脫水劑及外科手術(shù)治療。比較手術(shù)前后GCS評(píng)分情況及凝血功能情況。結(jié)果：（1）治療前輕度、中度及重度患者數(shù)分別為8、16及6例，治療后分別為14、12及4例，本組患者治療前后GCS評(píng)分情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）治療前PT、TT及APTT分別為（10.29±1.22）s、（19.02±3.86）s及（34.04±6.72）s，顯著大于治療后［分別為（8.16±0.87）s、（13.87±2.25）s及（28.01±5.24）s］（P＜0.05）。結(jié)論：脫水劑及手術(shù)治療對(duì)外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫(DEDH)具有積極的影響，凝血功能得到顯著改善，應(yīng)在臨床上加以推廣及普及。

【關(guān)鍵詞】脫水劑；手術(shù)治療；外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫；凝血功能

【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0161-01

顱腦外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DEDH）指的是頭部出現(xiàn)外傷之后首次CT診斷未見明顯顱內(nèi)血腫癥狀，但是經(jīng)過一段時(shí)間之后手術(shù)時(shí)或者復(fù)查時(shí)CT可見血腫出現(xiàn)，或者首次CT檢查證實(shí)確有血腫存在，且一段時(shí)間之后其他部位又出現(xiàn)新的血腫，其類型較多，主要包括硬膜下、硬膜外及腦內(nèi)血腫等類型［1］。DEDH在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢(shì)，由于該病的致殘率與致死率均較高，因此受到了較為廣泛地關(guān)注與重視。然而該病進(jìn)展較為隱匿，且極易延誤診治。因此應(yīng)采取有效方法對(duì)其進(jìn)行治療，以提高患者的生存質(zhì)量。本研究主要采用了脫水劑及手術(shù)治療對(duì)DEDH進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析了2011年12月至2014年3月入住我院的30例DEDH患者的臨床資料，其中男22例，女8例；年齡12~79歲，平均（49.49±5.21）歲；致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷5例，重物砸傷3例，打擊傷1例；主要臨床表現(xiàn)為：頭痛8例，嘔吐12例，頸項(xiàng)強(qiáng)直6例，肢體癱瘓3例，鼻漏或者耳漏1例；影像學(xué)檢查結(jié)果：本組所有患者均經(jīng)兩次及兩次以上CT檢查，急診CT檢查中，腦挫裂傷21例，顱骨骨折15例；經(jīng)脫水及顱內(nèi)血腫清除術(shù)后復(fù)查CT，均發(fā)現(xiàn)存在DEDH，血腫量5~81mL，平均（45.02±4.21）mL。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)主要包括［2］：（1）符合外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在明確的頭部外傷史；（3）顱腦損傷后顱內(nèi)血腫；（4）術(shù)后頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；（5）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：（1）由于腦血管以及腦腫瘤疾病行開顱術(shù)后出血者；（2）顱腦損傷術(shù)后復(fù)查未見遲發(fā)性顱內(nèi)血腫者；（3）開顱術(shù)后同一部位出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫者；（4）病例資料不完整者。

1.4 治療方法本組所有患者入院之后立即給予脫水劑治療。其中14例每日靜滴125mL甘露醇，2次/d，經(jīng)CT復(fù)查后發(fā)現(xiàn)12例DEDH，其中9例患者行開顱血腫清除術(shù)；剩下的16例靜滴125mL甘露醇，3次/d，發(fā)現(xiàn)這14例患者均出現(xiàn)DEDH，均進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)比較本組治療前后GCS評(píng)分情況與凝血功能變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 本組治療前后GCS評(píng)分對(duì)比分析本組患者治療后GCS評(píng)分情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者治療前后GCS評(píng)分比較［n(%)］

時(shí)間 例數(shù)（n） GCS評(píng)分 輕度（13~15分） 中度（9~12分） 重度（3~8分）治療前 30 8（26.67） 16（53.33） 6（20.00）治療后* 30 14（46.67） 12（40.00） 4（13.33）注：與治療前比較，*P＜0.05.

2.2 本組治療前后凝血功能變化分析治療前PT、TT及APTT顯著大于治療后，見表2。

表2 本組患者治療前后凝血功能變化情況（X±s，s）

時(shí)間 例數(shù)（n） PT TT APTT治療前 30 10.29±1.22 19.02±3.86 34.04±6.72治療后 30 8.16±0.87 13.87±2.25 28.01±5.24t值 3.021 5.791 4.902P值 0.042 0.027 0.0333 討論

當(dāng)前各家對(duì)DEDH的致殘率與病死率報(bào)道各不相同，發(fā)生部位文獻(xiàn)報(bào)道右側(cè)發(fā)病率顯著高于左側(cè)，本組患者也是右側(cè)較多。從理論上而言，單純性DEDH是能夠治愈。所以怎樣及早發(fā)現(xiàn)以及及時(shí)治療，以最大程度降低致殘率與致死率具有較高的臨床意義與價(jià)值。因外傷而引起的血腫或者顱內(nèi)出血是顱內(nèi)損傷的一種常見疾病類型［3］。一般條件下絕大多數(shù)顱腦外傷患者在醫(yī)院行CT檢查時(shí)立即就能夠通過CT影像直接顯示是否出現(xiàn)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及硬膜內(nèi)外的血腫等。顱腦外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫指的是在顱腦外傷之后首次行CT診斷時(shí)未見明顯血腫出現(xiàn)，而在之后的CT診斷過程中卻發(fā)現(xiàn)了血腫出現(xiàn)［4］，或者在原來沒有血腫的部位出現(xiàn)了全新的血腫，此情況可見于多種外傷性DEDH。由于顱腦外傷后在診療過程中的由于手術(shù)減壓和強(qiáng)力脫水可使顱內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致出血源的填塞壓迫失去止血效應(yīng)，而最終出現(xiàn)血腫。此外在治療過程中甘露醇的應(yīng)用，同樣可以使腦血流加快，擴(kuò)張血管，個(gè)別已有創(chuàng)傷的小血管壁出現(xiàn)破裂出血。本研究中DEDH 主要發(fā)生在受傷著力部位及手術(shù)對(duì)側(cè)，慎重使用脫水劑可以降低其發(fā)生。

綜上所述，脫水劑及手術(shù)治療對(duì)外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫(DEDH)具有積極的影響，凝血功能得到顯著改善，應(yīng)在臨床上加以推廣及普及。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 張雷，孫傳正，何永生．雙側(cè)開顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2)：84-86．