許經(jīng)娟　崔云竹

關(guān)鍵詞：女性痤瘡；肝腎；中醫(yī)；綜述

中圖分類號(hào)：R758.3+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0071-02

痤瘡是一種顏面、胸背等處毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是皮損丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁。相當(dāng)于中醫(yī)的粉刺[1]。早在《諸病源候論》中就有本病癥狀的描述：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，赤如谷大，白色者是。”西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因?yàn)榍啻浩谛坌约に胤置谶^(guò)多，皮脂腺功能旺盛、毛囊口角質(zhì)栓阻塞而使皮脂排出不暢、繼發(fā)感染等，治療上主要以減少皮脂腺分泌，消除炎癥性病變，防止囊腫生成。常用激素、抗生素、粉刺溶解劑等藥物進(jìn)行治療，但其治療效果較差且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)治療痤瘡多從肺、脾、胃辨證論治，但對(duì)部分患者療效并不滿意[2]，尤其是對(duì)女性患者[3]。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》：“主治婦人…必先明沖任之脈…此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，則千條萬(wàn)緒，以可知其所從起[4]。”調(diào)和沖任法治療女性痤瘡是本著中醫(yī)整體觀念，以人體的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為特征，胞宮氣血藏瀉為特點(diǎn)，謹(jǐn)守病機(jī)，謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。

1從腎論治

腎為先天之本，生命之源，腎藏精，腎中精氣是機(jī)體生命活動(dòng)之本。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也[5]。”形象地論述了女子的生長(zhǎng)，發(fā)育，生殖，衰老的生理變化過(guò)程，其變化主要取決于腎氣的盛衰，腎為精血之臟，系生命之根。女子月經(jīng)來(lái)潮前后，由于氣血盈虧變化巨大，加之沖任精血陰中涵陽(yáng)，沖任二脈的蓄溢易引起陰陽(yáng)平衡的波動(dòng)，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不和則影響沖任失調(diào)發(fā)為痤瘡。[6～8]

1.1腎陰虛腎陰對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織起滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，腎陰不足，沖任失調(diào)，相火妄動(dòng)，女子二七時(shí)腎之陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火旺，虛火上浮，火郁發(fā)為痤瘡。此型皮疹多發(fā)于頰頦部，甚至延及頸項(xiàng)，炎證性丘疹膿皰，丘疹點(diǎn)不大，連成片狀分界不明顯，色暗紅；伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前癥狀加重，心煩易怒，夜寐不寧，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。治以滋陰降火。朱丹溪《格致余論》曰：“相火為病甚多情欲常能煽動(dòng)相火，相火亢盛則陰陽(yáng)失調(diào)，痤瘡遂生。趙廣瓊等[9]用二至丸為基本方治療女性痤瘡，30例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，總有效率為80%，其療效顯著強(qiáng)于對(duì)照組。金記平[10]用知柏地黃湯加減治療女性青春期后痤瘡，46例患者中痊愈22例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率為84.7%，明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。

1.2腎陽(yáng)虛患者素體陽(yáng)虛，自身不慎調(diào)攝，貪食飲冷，或既往痤瘡日久，醫(yī)家過(guò)用寒涼，均可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致肺衛(wèi)陽(yáng)氣耗損更甚，陽(yáng)郁加重，衛(wèi)陽(yáng)不固，子盜母氣，使脾之陽(yáng)氣亦衰，久病及腎，又致腎之陽(yáng)氣虛弱。此證為結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，此型除局部皮損有熱象外，整體表現(xiàn)以虛寒兼陽(yáng)郁為主，畏寒怕冷，四末不溫，少汗，受涼后腹脹，大便溏瀉，甚或神疲乏力，少氣懶言，嗜睡，舌淡胖邊有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)益氣。李慧林[11]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，運(yùn)用腎氣丸加減治療痤瘡，方中附子、肉桂溫陽(yáng)，黃芪、人參、白術(shù)、茯苓益氣托里，當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸滋陰養(yǎng)血，牡丹皮、川芎、穿山甲活血化瘀散結(jié)，皂角刺、瓜蔞、澤瀉化痰散結(jié)，取得良好效果。王俊志等[12]運(yùn)用二仙湯加減治療青春期后沖任不調(diào)型痤瘡，治療組治愈率為45%，顯效率為30%，總有效率為92.5%，而對(duì)照組總有效率僅為70.0%。

2從肝論治

女性痤瘡與心、肺、胃、肝、脾均有關(guān)，但以肝的影響最大[13]。葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”，肝主疏泄，其太過(guò)或不及均會(huì)影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生發(fā)展，女性痤瘡常于經(jīng)期前加重，伴有月經(jīng)失調(diào)等特點(diǎn)。在臨床診療中，常見(jiàn)因肝之功能失調(diào)所致者，從肝論治取得了良好的療效[14]。因此，痤瘡從肝論治對(duì)于女性尤為重要。

2.1肝氣郁結(jié)《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，郁乃痤”?？梢?jiàn)郁是導(dǎo)致痤瘡的一個(gè)重要原因，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣條達(dá)與情志因素密切相關(guān)。女性患者易抑郁惱怒，以致肝郁化火，沖任失調(diào)，肝火挾沖任之血熱，上攻胸部顏面，發(fā)為痤瘡[15]。此型皮損常發(fā)生在面部?jī)蓚?cè)，以面頰、耳前、下頜為主，可伴有情志抑郁，脅肋脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，舌暗苔白，脈弦。治宜疏肝解郁。翁鶴[16]將82例患者隨機(jī)分為2組，治療組予以柴胡疏肝散加味治療，結(jié)果有效率為85.37%，明顯優(yōu)于對(duì)照組用鹽酸多西環(huán)素片的75.61%。毛秋香[17]應(yīng)用逍遙散加味治療女性痤瘡72例，治療結(jié)果顯著，有效率為88.89%，具有價(jià)格低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

2.2肝經(jīng)郁熱《臨證指南醫(yī)案》記載：“肝為風(fēng)木之臟，易化火動(dòng)風(fēng)，或因情志抑郁，氣郁化火，或因情緒過(guò)激，肝火上炎，或因腎陰不足，水不涵木，肝火內(nèi)動(dòng)”等均可致痤瘡的發(fā)生。此型常伴有口干口苦，面紅目赤，心煩失眠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜清肝瀉火。金香淑[18]等在臨床治療中以疏肝解郁，涼血祛瘀，調(diào)經(jīng)平痤為治療原則，用清肝平痤散（藥物組成：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、川芎、紫草、益母草、茺蔚子、丹參、馬齒莧、生地、薄荷等各等份，共研細(xì)末）治療女性痤瘡60 例，其有效率為95%，而對(duì)照組有效率僅為54.9%，治療效果明顯優(yōu)于服用枇杷清肺散的對(duì)照組。何莉[19]等在臨床中發(fā)現(xiàn)女子痤瘡多有肝熱之病機(jī)，應(yīng)用疏肝清肝之法，用中藥湯劑內(nèi)服（藥物組成：柴胡、香附各10 g，赤芍、牡丹皮各12 g，茜草20 g，黃芩6 g，夏枯草、丹參、白鮮皮各15 g），治療2個(gè)療程后，好轉(zhuǎn)率為90.6%，取得良好治療效果。

2.3肝膽濕熱過(guò)食膏粱厚味，則生濕助熱，肝郁與濕熱共存，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，參與機(jī)體水液的運(yùn)化輸布，若肝失疏泄，影響水液的運(yùn)化輸布或肝助脾運(yùn)化失職，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)阻于肝經(jīng)，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾可發(fā)為痤瘡，此型常伴有脅肋部灼熱脹痛，納呆，嘔惡，腹脹，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清肝泄膽，清熱化濕。徐愛(ài)琴等[20]以肝經(jīng)濕熱治療女性痤瘡，采用痤瘡平膠囊（茵陳10 g，白花蛇舌草10 g，蒲公英5 g，虎杖4 g，浙貝母4 g，大黃4 g），依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中尋常痤瘡標(biāo)準(zhǔn)，其無(wú)效率僅為3.3%，收得良好治療效果。

3小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，腎屬水，肝屬木，生理情況下肝腎之陰息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)的平衡[21]。若腎陰不足，相火過(guò)旺，一方面虛火上炎灼肺，肺主表，外合皮毛，熱血侵犯肺經(jīng)，肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，而引起肺熱、血熱；另一方面“水不涵木”致肝陰不足，引起肝經(jīng)郁熱、肝失疏泄、氣機(jī)不暢、情志失調(diào)，久而臟腑功能紊亂，濕熱痰瘀乃生，易發(fā)為痤瘡。近年來(lái)由于人們精神壓力增大，生活節(jié)奏加快，環(huán)境污染加劇等因素使痤瘡的發(fā)病呈上升趨勢(shì)。加之女性患者易情志不暢，致肝郁化火，沖任失調(diào)，肝火挾沖任之血熱上攻于顏面，火郁局部，加之經(jīng)產(chǎn)、房勞等損傷，多見(jiàn)肝腎陰虛，肝旺侮脾，致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故發(fā)為痤瘡。肝為沖脈之本，腎為任脈之本，肝腎陰血不足則沖任不調(diào)，出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛及月經(jīng)周期不調(diào)等癥，使痤瘡隨之而生?？梢?jiàn)女性患者痤瘡的發(fā)病，與“沖任失調(diào)，肝腎陰陽(yáng)天癸失衡”密切相關(guān)，應(yīng)從肝腎以治其本。正如《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為：“婦人以沖任為本”，從肝腎論治女性痤瘡以其深厚的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，突顯的時(shí)代背景和顯著的臨床效果，更應(yīng)引起臨床的重視。痤瘡雖不屬急癥，但因其嚴(yán)重影響女性的心理健康，其治療效果更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

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（收稿日期：2014-04-14）