邵明+王俊聰

有些人長期失眠，折磨他們的是雙下肢的肌肉深部難以形容的不適感，有的感覺像蟲爬或瘙癢，有的感覺酸脹或麻痛，在休息時出現(xiàn)，特別是在夜間坐著或臥床時明顯。

早在1685年，英國醫(yī)生Thomas Willis曾經(jīng)描述：“當(dāng)這些人躺在床上準(zhǔn)備睡眠的時候，上下肢的肌腱跳躍抽動，肢體的每一部分都不安地抖動，就像他們處在巨大的痛苦之中一樣。”

我們在現(xiàn)實生活中也經(jīng)常碰到這樣的情況，有些中年人長期失眠，折磨他們的是雙下肢的肌肉深部難以形容的不適感，有的感覺像蟲爬或瘙癢，有的感覺酸脹或麻痛，在休息時出現(xiàn)，特別是在夜間坐著或臥床時明顯，有些人不知雙下肢放在什么地方才感到舒適，總是找不到一個合適的體位，因此經(jīng)常是在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入睡，越在深夜越明顯，下床來回走動可以減輕不適癥狀；癥狀嚴(yán)重者白天也出現(xiàn)雙下肢的不適感。如果您有上述情況，要警惕一種叫做“不安腿綜合征”的疾病。？？

“不安腿綜合征”有哪些異常表現(xiàn)

“不安腿綜合征”患病率隨年齡而增加，女性多于男性。成人發(fā)生率約為14 %，主要發(fā)生于中老年人，65歲以上老年人群發(fā)生率約為25 %，但它也可見于兒童與青少年。約三分之一以上的患者癥狀始發(fā)于10歲前，過去對兒童夜間出現(xiàn)雙下肢的疼痛不適，認(rèn)為是由于骨骼生長出現(xiàn)所謂的“發(fā)育性疼痛”，其實很多患兒有可能是該病的表現(xiàn)。吸煙及每月鍛煉少于3小時者也易發(fā)病。

“不安腿綜合征”的診斷并不難，只要符合以下4個特征就可以診斷為“不安腿綜合征”：

1.異常感覺：由于肢體難以形容的不適感，導(dǎo)致有運動肢體的強烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面。

2.運動癥狀：患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不?；蝿踊蚯煺瓜轮?，或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。

3.癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。

4.癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，患者應(yīng)該到醫(yī)院看醫(yī)生，進(jìn)行一些必要的體檢和化驗，及早治療。也有不少患者查不到原因，那就是原發(fā)性“不安腿綜合征”了。其病因目前并不是很清楚，部分患者與遺傳有關(guān)。

什么原因引起了這些異常的表現(xiàn)

“不安腿綜合征”可分為原發(fā)型與繼發(fā)型。許多研究表明，“不安腿綜合征”與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損害有關(guān)。近年研究表明，缺鐵對“不安腿綜合征”有重要影響。鐵是酪氨酸氧化酶的輔助因子，該酶控制酪氨酸代謝， 從而影響多巴胺合成，導(dǎo)致“不安腿綜合征”癥候群。

原發(fā)型“不安腿綜合征”發(fā)病年齡通常在10～20 歲，排除任何可能繼發(fā)性病因后，25 %～50 %有家族史，具有遺傳性。

許多疾病都可能并發(fā)該病，如腎臟疾病晚期、缺鐵性貧血、葉酸和（或） 維生素B12缺乏、周圍神經(jīng)病、腰骶根性神經(jīng)病、帕金森病、脊髓病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能低下、淀粉樣變性、干燥綜合征、巨球蛋白血癥、慢性阻塞型肺疾病、胃部分切除術(shù)后、腫瘤、周圍血管微栓塞等，還有服用一些藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥、H2 受體阻滯劑，飲用咖啡、酒精等也可以引起繼發(fā)性“不安腿綜合征”。妊娠也可誘發(fā)或者使癥狀加重。尤其值得提出的是缺鐵，大約有四分之一的“不安腿綜合征”患者存在鐵缺乏，特別是老年人。

不治療會有什么嚴(yán)重后果

如果找不到原發(fā)病，但患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的“不安腿綜合征”的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏，此時應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)乃幬飳ΠY治療，緩解癥狀。由于“不安腿綜合征”的癥狀可能自發(fā)性緩解，所以醫(yī)師在適當(dāng)?shù)臅r候，可以考慮藥物減量或者休假療法。

“不安腿綜合征”患者在夜間或休息時出現(xiàn)的肢體難以忍受的不適感，常導(dǎo)致睡眠不足、不適，由于夜間睡眠質(zhì)量下降，患者常感到憂郁、疲倦，白天困倦、周身疼痛，如果不治療，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，影響職業(yè)、社會活動和家庭生活。

“不安腿綜合征”應(yīng)該如何治療

如果患者是上述疾病導(dǎo)致的“不安腿綜合征”，首先要積極治療原發(fā)病。隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，癥狀也會消失或者減輕。同時，要注意飲食，咖啡因可使癥狀加重，應(yīng)盡量避免?？偟恼f來，治療都是對癥的，只能暫時緩解癥狀。

對原發(fā)性“不安腿綜合征”的治療，首選多巴胺能的藥物。癥狀輕到中度的時候，首選左旋多巴。如果患者發(fā)展到白天或者上半夜也有明顯的癥狀，左旋多巴的量不宜再增加，可以考慮轉(zhuǎn)用多巴胺受體激動劑。對重度的“不安腿綜合征”，可首選多巴胺受體激動劑，如普拉克索、卡麥角林可使70%～90%的患者減輕癥狀。如果患者對多巴胺能的藥物有禁忌，如患有心律失?；蛘呔窦膊?，或者產(chǎn)生了嚴(yán)重副作用，可以考慮換用阿片類藥物。在上述藥物無效或者副作用不能耐受時，可以選用氯硝安定、卡馬西平、丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥類二線藥物。

日常生活中有沒有什么需要注意的

日常生活中，應(yīng)重視睡眠的行為干預(yù)，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。

·找出促進(jìn)睡眠的方法，如洗熱水澡，可以幫助睡前身體和思想放松。

·形成規(guī)律的就寢和起床習(xí)慣，不要在極度困倦時才睡覺。

·避免就寢前飽餐，如果感覺饑餓，只吃一點小吃就可以了。

·養(yǎng)成只在床上睡覺的習(xí)慣，不要將床當(dāng)成如看電視、讀書等活動的場所。

·睡覺前8小時不要喝含咖啡因的飲料，以免入睡困難。

·覺前4小時不要喝含酒精的飲料，酒精雖然會使入睡容易，但是會使夜間睡眠中斷，頻繁覺醒，睡眠質(zhì)量差。

·晚間不要運動得太晚，運動會導(dǎo)致體溫升高和維持覺醒，影響睡眠。日間運動可以改善睡眠。

·創(chuàng)造一個涼爽、安靜、昏暗的睡眠環(huán)境，減少環(huán)境對睡眠的影響。

健康飲食：找出一些使自己癥狀加重的食物，如咖啡、茶、酒等，盡量避免飲用；均衡飲食，多吃水果、蔬菜、蛋白質(zhì)和淀粉類食品；通過健康飲食保持健康體重。