秦寧+欒兆琳

過(guò)敏性紫癜是兒童期一種較常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。

過(guò)敏性紫癜病因可能與感染（細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)等）、藥物（抗生素、磺胺、異煙肼、水楊酸類(lèi)、苯巴比妥鈉等）、食物（魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等）、花粉、蟲(chóng)咬、疫苗注射、塵埃等有關(guān)，這些感染原或致敏原作用于具有遺傳背景的個(gè)體，引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答，激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性免疫性血管炎，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫斑，黏膜及某些器官出血，多見(jiàn)于6歲以上兒童，也可見(jiàn)于青壯年和成人。

此病有明顯的季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少。對(duì)于年齡較小的患者，護(hù)理十分重要，對(duì)康復(fù)起著事半功倍的作用。

患兒入院后由于對(duì)周?chē)h(huán)境陌生，因此常出現(xiàn)恐懼心理，再加上疾病所致軀體疼痛，各種治療帶來(lái)的痛苦，以及胃腸道出血的不良刺激，患兒表現(xiàn)為煩躁不安，對(duì)家長(zhǎng)過(guò)分依賴(lài)，不能很好地配合治療。一部分年長(zhǎng)兒由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，以為病情嚴(yán)重，表現(xiàn)為沉默、憂(yōu)慮，懶于敘述病情。因此，要主動(dòng)與他們進(jìn)行交流溝通。此外家長(zhǎng)的情緒直接影響患兒的心理活動(dòng)。要知道，孩子此刻最需要的是家長(zhǎng)的鼓勵(lì)和信心。要盡量以輕松、愉快的心理去感召患兒，減輕患兒恐懼不安全感，以利于配合治療。

為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免交叉感染，近年認(rèn)為，鏈球菌感染與過(guò)敏性紫癜發(fā)病密切，據(jù)報(bào)道，約半數(shù)過(guò)敏性紫癜患兒血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高，提示該病發(fā)病前存在A組溶血性鏈球菌感染，因此要保持房間內(nèi)空氣清潔，預(yù)防交叉感染。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與病人接觸。急性期患兒盡量臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)早或過(guò)多行走等增高毛細(xì)血管壓力。

皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臂部尤多。觀察皮疹形態(tài)顏色數(shù)量部位和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生詳細(xì)記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。瘙癢明顯時(shí)用少量止癢劑如爐甘石洗劑涂搽等；進(jìn)行注射時(shí)，應(yīng)避開(kāi)紫癜部位。為防止出血感染，應(yīng)穿柔軟透氣性良好的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床鋪清潔干燥，無(wú)碎屑，避免使用堿性肥皂等致敏原。病情恢復(fù)期脫皮時(shí)要叮囑患兒不要?jiǎng)冸x皮屑，保持皮膚清潔，溫水清洗，內(nèi)衣寬松柔軟，以利于血液循環(huán)及便于觀察護(hù)理。

飲食護(hù)理很重要。須做好以下幾點(diǎn)：

有腸道出血應(yīng)禁食，以防加重出血；

給少渣或無(wú)渣易消化的飲食，因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫和出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道黏膜，加重出血，引起腸套疊的嚴(yán)重后果；

禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志，以免弄錯(cuò)；

因飲食限制，患兒時(shí)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，為此要耐心、反復(fù)、多次地告訴患兒飲食對(duì)治療的重要性，在精神上給予安慰、鼓勵(lì)，以得到患兒的主動(dòng)配合；

腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食。因?yàn)轱嬍巢划?dāng)常是腹型紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一，所以在病情恢復(fù)期要從單一飲食加起，逐漸增加，并且要密切觀察病情變化，如果不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，擅自增加食物品種，很可能會(huì)引起腹痛、便血、皮膚紫斑，病情復(fù)發(fā)，治療將前功盡棄。

對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，教會(huì)患兒學(xué)會(huì)利用放松娛樂(lè)等方法減輕疼痛，同時(shí)做好日常生活護(hù)理并根據(jù)病情選擇合理的理療方法，使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果較好。

有的孩子腹痛等胃腸道癥狀早于紫癜出現(xiàn)，臨床上易誤診為其它急腹癥，如闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸蟲(chóng)癥、胃腸炎、腸套疊等。故應(yīng)該密切觀察其面色、表情、體位，以及患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、腹部壓痛以及有無(wú)包塊及腹肌緊張，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、血便等，留取大便標(biāo)本及時(shí)送檢。當(dāng)患兒嘔吐時(shí)，采取側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物防止窒息，并觀察和記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。患兒腹痛、便血時(shí)尤其要注意有無(wú)腹部包塊、腸型及包塊大小及位置，并詳細(xì)記錄大便的性質(zhì)、次數(shù)和量，若發(fā)現(xiàn)大便異常（果醬色等），及時(shí)通知醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，防止發(fā)生腸套疊。禁止熱敷，以免加重胃腸黏膜出血。飲食上少量多餐，伴有消化道出血或小腸不全梗阻者應(yīng)禁食，出血量較大者應(yīng)及時(shí)行胃鏡檢查。

出現(xiàn)腎臟損害常在發(fā)病后1～2周，其損害的嚴(yán)重程度是決定本病預(yù)后的重要因素?；純河休p重不等的水腫、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能減退，甚至少尿或無(wú)尿。因此，必須仔細(xì)觀察患兒尿量、尿色的情況，有無(wú)浮腫、頭暈、頭痛及血壓、體質(zhì)量的改變，及時(shí)留尿送檢。

秦寧，濟(jì)南市中心醫(yī)院主管護(hù)師。從事兒科護(hù)理工作十余年。熟練掌握兒科常見(jiàn)病的護(hù)理及急危重癥患者的處理，工作經(jīng)驗(yàn)豐富。endprint