高海利+鐘祖軍+陳堯

摘要：目的觀察比較柴胡疏肝散加減與單純西藥治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效。方法胃癌術(shù)后經(jīng)胃鏡下證實(shí)為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關(guān)閉功能不全者。隨機(jī)分為柴胡疏肝散加減組（觀察組）30例及單純西藥方案組（對(duì)照組）30例。每組患者治療28 d，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果柴胡疏肝散加減組療效優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論柴胡疏肝散加減較單純西藥組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎更有效。

關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散；胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0041-02

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。胃癌手術(shù)是膽汁反流性胃炎常見的發(fā)病原因，特別是遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，因幽門切除，或幽門成形術(shù)括約肌功能不全，易出現(xiàn)膽汁反流，最突出的癥狀是上腹和（或）胸骨后持續(xù)性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，嘔吐膽汁樣黃水，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及術(shù)后化療的進(jìn)行。筆者自2009年3月～2013年5月分別采用柴胡疏肝散加減組和單純西藥組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎各40例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組60例均為胃癌根治術(shù)行遠(yuǎn)端胃部分切除或全胃切除術(shù)的患者，男36例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡 52.3 歲。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男17例，女13例，平均51.9歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均52.7歲。2組一般資料比較無顯著差異。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過術(shù)后病理確診為胃癌的患者；②體能狀況KPS評(píng)分>60分；③有明確觀察指標(biāo)；④預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月；⑤胃癌術(shù)后經(jīng)胃鏡下證實(shí)為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關(guān)閉功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組柴胡疏肝散加減 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石決明20 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎）。辨證加減用藥：①肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?？杉狱S連9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，陳皮10 g，大黃6 g，金錢草30 g；②濕濁中阻：胸悶腹脹，口甜或膩，食少不渴，舌苔白膩，脈濡。去白芍加蒼術(shù)12 g，厚樸10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰飲內(nèi)停：胃中水聲漉漉，兼頭暈?zāi)垦！⒒蛲虑逑?，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲。加茯苓30 g，澤瀉15 g，桂枝10 g；④瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，或有嘔血、黑便史，舌質(zhì)紫暗、脈澀。加醋元胡15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，制大黃6 g；⑤脾胃氣虛：胃痛隱隱，痛而喜按，得食痛減伴神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。加黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，懷山藥20 g，黨參10 g；⑥胃陰不足：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。去陳皮，加沙參12 g，麥冬15 g，五味子15 g。治療28 d，日1劑，水煎服300 mL；餐前分服。

1.3.2對(duì)照組多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奧美拉唑10 mg，2次/d。治療28 d。

1.4統(tǒng)計(jì)方法該研究所得數(shù)據(jù)均使用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①膽汁反流性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡下kleba診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：根據(jù)胃黏膜充血、水腫程度進(jìn)行評(píng)分：0分無充血、水腫，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②應(yīng)用LDQ量表對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分（上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐），0分無癥狀，1分非常輕，2分輕度癥狀，只有醫(yī)師提醒時(shí)才注意到，3分中度癥狀，不影響日常生活，4分重度癥狀，偶可影響正常生活，5分非常嚴(yán)重。

2.2治療結(jié)果見表1～2。

3討論

胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療，常用藥物包括促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑及膽汁吸附劑等，由于胃癌術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的破壞，上述藥物治療療效差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且胃癌術(shù)后約80%～90%的患者需行術(shù)后輔助化療，中重度膽汁反流性胃炎多不能耐受化療，致化療延期或放棄化療，影響患者生存期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，有氣機(jī)升降樞紐之稱，位置特殊且重要。清代吳達(dá)在《醫(yī)學(xué)求是》中云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸?；颊咭蛭赴⑽盖谐鹑兴鶄笃茪馄蒲抡龤馓撊?，精氣虧損，臟腑氣機(jī)運(yùn)化不暢，脾胃之氣升降失司，腑氣上逆而致胃脘隱痛，惡心嘔吐。脾胃健，運(yùn)肝木疏土助其運(yùn)化；脾胃失健，肝木相侮；膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內(nèi)環(huán)境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發(fā)生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意。本方疏肝利膽，調(diào)和膽胃，以柴胡疏肝利膽；白芍、炙甘草柔肝養(yǎng)肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護(hù)胃黏膜的作用。以枳殼、香附利氣降濁，消積除痞，增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調(diào)中，有協(xié)調(diào)整個(gè)胃腸功能的作用，余癥加減用之[1-2]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，疏肝和胃，健脾補(bǔ)氣，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸癥悉平?，F(xiàn)代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對(duì)胃黏膜的損害；枳殼可促進(jìn)胃腸正向運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再反流入胃，造成對(duì)胃黏膜的刺激，破壞胃黏膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協(xié)調(diào)而達(dá)到治療效果。

通過對(duì)60例胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎患者的觀察，結(jié)果表明，觀察組總有效率86.7%，明顯高于對(duì)照組（56.7%），2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，觀察組與對(duì)照組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明柴胡疏肝散治療胃癌術(shù)后膽汁返流性胃炎，療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了患者生活質(zhì)量及對(duì)化療的依從性，改善了患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：136-547.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29-30.endprint

摘要：目的觀察比較柴胡疏肝散加減與單純西藥治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效。方法胃癌術(shù)后經(jīng)胃鏡下證實(shí)為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關(guān)閉功能不全者。隨機(jī)分為柴胡疏肝散加減組（觀察組）30例及單純西藥方案組（對(duì)照組）30例。每組患者治療28 d，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果柴胡疏肝散加減組療效優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論柴胡疏肝散加減較單純西藥組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎更有效。

關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散；胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0041-02

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。胃癌手術(shù)是膽汁反流性胃炎常見的發(fā)病原因，特別是遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，因幽門切除，或幽門成形術(shù)括約肌功能不全，易出現(xiàn)膽汁反流，最突出的癥狀是上腹和（或）胸骨后持續(xù)性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，嘔吐膽汁樣黃水，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及術(shù)后化療的進(jìn)行。筆者自2009年3月～2013年5月分別采用柴胡疏肝散加減組和單純西藥組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎各40例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組60例均為胃癌根治術(shù)行遠(yuǎn)端胃部分切除或全胃切除術(shù)的患者，男36例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡 52.3 歲。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男17例，女13例，平均51.9歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均52.7歲。2組一般資料比較無顯著差異。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過術(shù)后病理確診為胃癌的患者；②體能狀況KPS評(píng)分>60分；③有明確觀察指標(biāo)；④預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月；⑤胃癌術(shù)后經(jīng)胃鏡下證實(shí)為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關(guān)閉功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組柴胡疏肝散加減 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石決明20 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎）。辨證加減用藥：①肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?？杉狱S連9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，陳皮10 g，大黃6 g，金錢草30 g；②濕濁中阻：胸悶腹脹，口甜或膩，食少不渴，舌苔白膩，脈濡。去白芍加蒼術(shù)12 g，厚樸10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰飲內(nèi)停：胃中水聲漉漉，兼頭暈?zāi)垦！⒒蛲虑逑?，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲。加茯苓30 g，澤瀉15 g，桂枝10 g；④瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，或有嘔血、黑便史，舌質(zhì)紫暗、脈澀。加醋元胡15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，制大黃6 g；⑤脾胃氣虛：胃痛隱隱，痛而喜按，得食痛減伴神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。加黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，懷山藥20 g，黨參10 g；⑥胃陰不足：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。去陳皮，加沙參12 g，麥冬15 g，五味子15 g。治療28 d，日1劑，水煎服300 mL；餐前分服。

1.3.2對(duì)照組多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奧美拉唑10 mg，2次/d。治療28 d。

1.4統(tǒng)計(jì)方法該研究所得數(shù)據(jù)均使用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①膽汁反流性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡下kleba診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：根據(jù)胃黏膜充血、水腫程度進(jìn)行評(píng)分：0分無充血、水腫，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②應(yīng)用LDQ量表對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分（上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐），0分無癥狀，1分非常輕，2分輕度癥狀，只有醫(yī)師提醒時(shí)才注意到，3分中度癥狀，不影響日常生活，4分重度癥狀，偶可影響正常生活，5分非常嚴(yán)重。

2.2治療結(jié)果見表1～2。

3討論

胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療，常用藥物包括促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑及膽汁吸附劑等，由于胃癌術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的破壞，上述藥物治療療效差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且胃癌術(shù)后約80%～90%的患者需行術(shù)后輔助化療，中重度膽汁反流性胃炎多不能耐受化療，致化療延期或放棄化療，影響患者生存期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，有氣機(jī)升降樞紐之稱，位置特殊且重要。清代吳達(dá)在《醫(yī)學(xué)求是》中云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸?；颊咭蛭赴⑽盖谐?，金刃所傷后破氣破血致正氣虛弱，精氣虧損，臟腑氣機(jī)運(yùn)化不暢，脾胃之氣升降失司，腑氣上逆而致胃脘隱痛，惡心嘔吐。脾胃健，運(yùn)肝木疏土助其運(yùn)化；脾胃失健，肝木相侮；膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內(nèi)環(huán)境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發(fā)生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意。本方疏肝利膽，調(diào)和膽胃，以柴胡疏肝利膽；白芍、炙甘草柔肝養(yǎng)肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護(hù)胃黏膜的作用。以枳殼、香附利氣降濁，消積除痞，增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調(diào)中，有協(xié)調(diào)整個(gè)胃腸功能的作用，余癥加減用之[1-2]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，疏肝和胃，健脾補(bǔ)氣，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸癥悉平?，F(xiàn)代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對(duì)胃黏膜的損害；枳殼可促進(jìn)胃腸正向運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再反流入胃，造成對(duì)胃黏膜的刺激，破壞胃黏膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協(xié)調(diào)而達(dá)到治療效果。

通過對(duì)60例胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎患者的觀察，結(jié)果表明，觀察組總有效率86.7%，明顯高于對(duì)照組（56.7%），2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，觀察組與對(duì)照組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明柴胡疏肝散治療胃癌術(shù)后膽汁返流性胃炎，療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了患者生活質(zhì)量及對(duì)化療的依從性，改善了患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：136-547.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29-30.endprint

摘要：目的觀察比較柴胡疏肝散加減與單純西藥治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效。方法胃癌術(shù)后經(jīng)胃鏡下證實(shí)為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關(guān)閉功能不全者。隨機(jī)分為柴胡疏肝散加減組（觀察組）30例及單純西藥方案組（對(duì)照組）30例。每組患者治療28 d，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果柴胡疏肝散加減組療效優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論柴胡疏肝散加減較單純西藥組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎更有效。

關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散；胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0041-02

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。胃癌手術(shù)是膽汁反流性胃炎常見的發(fā)病原因，特別是遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，因幽門切除，或幽門成形術(shù)括約肌功能不全，易出現(xiàn)膽汁反流，最突出的癥狀是上腹和（或）胸骨后持續(xù)性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，嘔吐膽汁樣黃水，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及術(shù)后化療的進(jìn)行。筆者自2009年3月～2013年5月分別采用柴胡疏肝散加減組和單純西藥組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎各40例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組60例均為胃癌根治術(shù)行遠(yuǎn)端胃部分切除或全胃切除術(shù)的患者，男36例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡 52.3 歲。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男17例，女13例，平均51.9歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均52.7歲。2組一般資料比較無顯著差異。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過術(shù)后病理確診為胃癌的患者；②體能狀況KPS評(píng)分>60分；③有明確觀察指標(biāo)；④預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月；⑤胃癌術(shù)后經(jīng)胃鏡下證實(shí)為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關(guān)閉功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組柴胡疏肝散加減 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石決明20 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎）。辨證加減用藥：①肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。可加黃連9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，陳皮10 g，大黃6 g，金錢草30 g；②濕濁中阻：胸悶腹脹，口甜或膩，食少不渴，舌苔白膩，脈濡。去白芍加蒼術(shù)12 g，厚樸10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰飲內(nèi)停：胃中水聲漉漉，兼頭暈?zāi)垦?、或吐清涎，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲。加茯苓30 g，澤瀉15 g，桂枝10 g；④瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，或有嘔血、黑便史，舌質(zhì)紫暗、脈澀。加醋元胡15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，制大黃6 g；⑤脾胃氣虛：胃痛隱隱，痛而喜按，得食痛減伴神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。加黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，懷山藥20 g，黨參10 g；⑥胃陰不足：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。去陳皮，加沙參12 g，麥冬15 g，五味子15 g。治療28 d，日1劑，水煎服300 mL；餐前分服。

1.3.2對(duì)照組多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奧美拉唑10 mg，2次/d。治療28 d。

1.4統(tǒng)計(jì)方法該研究所得數(shù)據(jù)均使用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①膽汁反流性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡下kleba診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：根據(jù)胃黏膜充血、水腫程度進(jìn)行評(píng)分：0分無充血、水腫，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②應(yīng)用LDQ量表對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分（上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐），0分無癥狀，1分非常輕，2分輕度癥狀，只有醫(yī)師提醒時(shí)才注意到，3分中度癥狀，不影響日常生活，4分重度癥狀，偶可影響正常生活，5分非常嚴(yán)重。

2.2治療結(jié)果見表1～2。

3討論

胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療，常用藥物包括促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑及膽汁吸附劑等，由于胃癌術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的破壞，上述藥物治療療效差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且胃癌術(shù)后約80%～90%的患者需行術(shù)后輔助化療，中重度膽汁反流性胃炎多不能耐受化療，致化療延期或放棄化療，影響患者生存期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，有氣機(jī)升降樞紐之稱，位置特殊且重要。清代吳達(dá)在《醫(yī)學(xué)求是》中云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸。患者因胃癌將胃切除，金刃所傷后破氣破血致正氣虛弱，精氣虧損，臟腑氣機(jī)運(yùn)化不暢，脾胃之氣升降失司，腑氣上逆而致胃脘隱痛，惡心嘔吐。脾胃健，運(yùn)肝木疏土助其運(yùn)化；脾胃失健，肝木相侮；膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內(nèi)環(huán)境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發(fā)生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意。本方疏肝利膽，調(diào)和膽胃，以柴胡疏肝利膽；白芍、炙甘草柔肝養(yǎng)肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護(hù)胃黏膜的作用。以枳殼、香附利氣降濁，消積除痞，增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調(diào)中，有協(xié)調(diào)整個(gè)胃腸功能的作用，余癥加減用之[1-2]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，疏肝和胃，健脾補(bǔ)氣，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸癥悉平?，F(xiàn)代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對(duì)胃黏膜的損害；枳殼可促進(jìn)胃腸正向運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再反流入胃，造成對(duì)胃黏膜的刺激，破壞胃黏膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協(xié)調(diào)而達(dá)到治療效果。

通過對(duì)60例胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎患者的觀察，結(jié)果表明，觀察組總有效率86.7%，明顯高于對(duì)照組（56.7%），2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，觀察組與對(duì)照組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明柴胡疏肝散治療胃癌術(shù)后膽汁返流性胃炎，療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了患者生活質(zhì)量及對(duì)化療的依從性，改善了患者的預(yù)后。

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