字 伽 華 玲 湯 俊 彭佩芳 林 莉 戴兆云▲

1.云南省景東彝族自治縣人民醫(yī)院急診科，云南景東 676200；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040

2013年4～5 月長江中下游流域三省一市發(fā)生了傳染性禽流感H7N9公共衛(wèi)生突發(fā)事件，衛(wèi)生行政部門在上海地區(qū)強制實施了禽流感三級防控[1-3]，全面實施發(fā)熱預(yù)檢制度，所有發(fā)熱患者全部歸口到發(fā)熱門診就診篩查。由于發(fā)熱患者中出現(xiàn)了34例死亡病例，大眾普遍對發(fā)熱比較恐慌[4-7]，出現(xiàn)發(fā)熱后就診率很高。筆者回顧性研究了此期間發(fā)熱門診來診≥60歲老年患者發(fā)熱的病因特點，為以后老年人發(fā)熱性疾病的診治提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月1 日～5月31日復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院（以下簡稱“我院”）感染科按照上海市衛(wèi)生計劃委員會三級防控H7N9禽流感的要求，全面實施24 h開放的發(fā)熱門診，2個月間共診治發(fā)熱患者700例次，去除重復(fù)性來診病例，實際患者為631例，年齡15～95 歲，平均（47.8±18.35）歲，男 278 例，女353例。

1.2 研究方法

回顧性研究我院在三級防控禽流感H7N9期間，發(fā)熱門診來診患者的年齡、性別、最終診斷。所有患者口腔體溫均＞37.5℃，最高達40.5℃。按年齡劃分為兩組，≥60歲的編為老年組，15～＜60歲的編為非老年組。病因均經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、血常規(guī)、禽流感鼻咽分泌物抗原測定、RT-PCR基因檢測、胸片診斷，診斷有疑問加做肺部CT確證病因，由主治醫(yī)師提出，每例最終均需由主任醫(yī)師核實，排除H7N9后確定病因診斷。肺部感染均有胸片、胸部CT等客觀診斷依據(jù)，2名以上專業(yè)副主任醫(yī)師閱片。常見病因診斷為上呼吸道感染（上感）、肺部感染、急性扁桃體炎等。統(tǒng)計老年組、非老年組發(fā)熱常見病因診斷構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用u檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

2013年4～5 月于我院發(fā)熱門診就診的總患者數(shù)為631例，漢族占98%以上。其中，老年組患者193例，占 30.59%，平均年齡（69.37±8.08）歲，男80 例，女113例，女性占54.5%。非老年組患者438例，占30.59%，平均年齡（38.3±12.67）歲，男 198 例，女 240 例，女性占54.8%。兩組除年齡外，其他一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 病因診斷構(gòu)成情況

所有631例發(fā)熱門診患者，均未檢測到H7N9流感病例。發(fā)熱最常見的病因為上感378例，占59.90%，其次為肺部感染171例，占27.10%，再其次為急性扁桃體炎54例，占8.56%，除此三大病因外的其他病因共28例，僅占4.44%，分別為尿路感染10例，腸道感染7例，膽道感染4例，結(jié)核病3例，以及淋巴結(jié)炎、急性腮腺炎、中耳炎、脈管炎等各1例。老年組發(fā)熱患者病因診斷與非老年組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＜ 0.01）。 見表 1、圖 1。

表1 兩組發(fā)熱患者病因診斷情況[n（%）]

圖1 兩組患者各發(fā)熱原因所占比例

3 討論

由于2013年4～5月長江中下游流域三省一市發(fā)生了傳染性禽流感H7N9公共衛(wèi)生突發(fā)事件，衛(wèi)生行政部門在上海地區(qū)強制實施了禽流感三級防控，實行發(fā)熱預(yù)檢制度，把所有發(fā)熱患者全都歸口到發(fā)熱門診就診篩查，這為回顧性研究發(fā)熱患者特點提供了便利。在實行24 h值班制的2個月中，發(fā)熱門診總病例數(shù)為700例次，去除重復(fù)看病因素，實際患者數(shù)為631例，常見病因診斷為上感、肺部感染、急性扁桃體炎，分別占59.90%、27.10%、8.56%，除此三大病因外的其他病因僅占4.44%。在這3種病因中，老年患者分別占52.85%、38.34%、2.59%，而非老年人分別占63.01%、22.15%、11.19%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組間具有顯著性差異（均P＜0.01），提示老年人發(fā)熱較易由病情較重的肺部感染引起，其比例高出非老年人16.19%，而較少由病情較輕的上感、急性扁桃體炎引起，其比例分別低于非老年人10.16%，8.51%。由于經(jīng)仔細甄別未發(fā)現(xiàn)H7N9病例，因此，這個結(jié)論應(yīng)該可以代表平時的發(fā)熱現(xiàn)狀。至于老年人發(fā)熱較多由肺部感染引起的原因，推斷與老年人全身及呼吸道免疫力下降，扁桃體的免疫清除及阻擋病原體作用低下，容易導(dǎo)致呼吸道感染向縱深發(fā)展到肺部有關(guān)[8-10]。眾所周知，發(fā)熱常見的這3個病因中，肺部感染較為嚴重，在發(fā)熱門診就診的老年發(fā)熱患者中，也曾有1例因肺炎發(fā)展迅速，隨診不及時，發(fā)生呼吸衰竭死亡。因此，對待老年發(fā)熱患者，由于肺部感染發(fā)病率較高，在診治上需要倍加重視肺部及全身情況，做到早期診斷，早期治療，遇到重癥病例需行密切監(jiān)護，必要時使用吸氧、機械通氣等現(xiàn)代手段改善預(yù)后，提高生存率。

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