文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》特約記者 劉美英 劉 鼐

目前，慢性腎臟病已成為新的流行性疾病，正日益成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，但當(dāng)前臨床上尚無強有效的治療手段；因此，拓寬治療方法，采用中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療慢性腎臟病，便顯得尤為重要；而歷經(jīng)幾千年華夏文明沉淀下來的中醫(yī)學(xué)，在慢性腎臟病的臨床治療領(lǐng)域，有非常強大的優(yōu)勢。

據(jù)記者了解，多年來，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任楊洪濤教授在中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟疾病方面，取得了諸多的研究成果，并在其獨到的學(xué)術(shù)理念支撐下，帶領(lǐng)他麾下的學(xué)術(shù)研究團隊，在傳承中醫(yī)學(xué)精髓的基礎(chǔ)上，給予創(chuàng)新、發(fā)展，有效拓寬了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟疾病的學(xué)術(shù)視野，獲得了諸多臨床經(jīng)驗，并創(chuàng)立了全國中醫(yī)界唯一一家 “全國腹膜透析培訓(xùn)示范中心”，為眾多的患者帶來了福祉。近日，本刊特約記者針對上述話題，對楊洪濤教授和他率領(lǐng)的科研團隊，做了深入采訪。

傳承發(fā)展，創(chuàng)立“溫陽化濁治腎法”

采訪前記者了解到，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院對于慢性腎臟病的研究在建院初期就已開始，自津門名醫(yī)柴彭年先生提出“扶正化瘀軟堅法”以治療慢性腎炎的學(xué)術(shù)觀點后，其第二代傳人黃文政教授針對慢性腎臟疾病創(chuàng)立了“疏利少陽”理念；曹式麗教授在此基礎(chǔ)上總結(jié)、整理出了“辛通暢絡(luò)法”；尤為令學(xué)界矚目的是，第三代傳人楊洪濤教授在繼承 “國醫(yī)大師”張琪、腎病名家鄒燕勤、津沽名醫(yī)黃文政等多位中醫(yī)大家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以腎臟疾病為主要研究方向，在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療急、慢性腎炎，急、慢性腎衰及感染性腎病，繼發(fā)性腎病等領(lǐng)域，形成了獨具一格的“溫腎化濁法”。

在采訪中，楊洪濤教授對記者詳細闡釋說，慢性腎臟病的患者群體其癥雖然有虛有實，但其主要中醫(yī)病理基礎(chǔ)是腎元虧損、脾氣不足；而水濕、濕濁、濕熱、濁毒、瘀血等，既是因虛致實的病理產(chǎn)物，同時又是加重腎臟疾病發(fā)展的病理因素。其病變臟腑重點在脾腎二臟，脾腎虧虛，三焦氣化失司，飲食不能化生津液精微，反為濁邪，致濁毒內(nèi)潴，或郁滯化熱，或瘀阻脈絡(luò)；而這些病理因素又進一步損害脾腎二臟，進而損及肺、肝、心諸臟，從而也使得濕、熱、瘀、毒之邪更加囂張，由此形成了一個惡性循環(huán)。

楊洪濤教授認(rèn)為，腎為五臟之本，而腎中陽氣乃為腎之根本，亦是全身利害之根本。臨床以陽虛見證者居多。因此臨床治療上，結(jié)合“少陽主樞”及“久病入絡(luò)”的理論，應(yīng)緊緊抓住腎陽不足之根本，采用以溫腎化濁為大法，佐以清熱、活血、化瘀、通絡(luò)、利濕、解毒等療法，促使邪毒排出體外，截斷病程的進展，從而保護受損的臟腑。就具體疾病而言，對于慢性腎小球腎炎存在腎小球硬化的患者，其主要病機是“瘀血頑痰阻于腎絡(luò)”，于是，在繼承前人的理論基礎(chǔ)上，楊洪濤教授總結(jié)并提出了“活血化瘀、軟堅散結(jié)”的治療法則。

關(guān)于終末期腎病的病機，楊洪濤教授認(rèn)為，腎(脾)陽氣虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵，三焦氣化障礙致分清泌濁功能減退，穢濁溺污不得外泄，蓄積體內(nèi)，阻滯血脈，經(jīng)絡(luò)運行不暢，基于此論，楊洪濤教授探索出了“溫腎化毒，化瘀通絡(luò)”法；并對糖尿病腎病提出了“五臟氣血陰陽虛損為本，脾失健運，腎失封藏，水液輸布失常致痰濕(濁)血瘀互結(jié)為標(biāo)”的觀點。楊洪濤教授認(rèn)為，此證五臟俱病，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)留，表現(xiàn)為紛繁復(fù)雜的臨床見癥，預(yù)后不良，治療當(dāng)以“溫通腎絡(luò)、化瘀消癥”的治療方法。此外，通過對進行長程腹膜透析患者的常見并發(fā)癥的系統(tǒng)分析，楊洪濤教授認(rèn)為，其發(fā)生原因是腎臟衰敗延及五臟，屬本虛標(biāo)實證；且以氣陽兩虛為本，濁毒、瘀血阻滯為標(biāo)。治療當(dāng)振奮心腎之陽，補益脾腎之氣，使人體之陽氣得到充養(yǎng)，又可通過祛除濁毒、血瘀之邪，使邪去正安，阻斷疾病的惡性循環(huán)。

楊洪濤教授基于博大精深的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)而創(chuàng)新推出的“溫腎化濁法”確立之后，迅速引起了國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的廣泛注目，多年來，在各類腎病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會議上，受到了同道的贊賞，并很快傳播開來，更廣泛地施予臨床治療后，令患者受益匪淺。

臨證施藥，有關(guān)附子的三大應(yīng)用指征

楊洪濤教授認(rèn)為，慢性腎臟病、尤其是晚期患者，由于其病情復(fù)雜沉重，腎陽虧損、脾氣衰敗，非一般輕靈藥物所能取效，而附子藥性峻猛，可速達病所，復(fù)其陽氣，以使陰陽相濟，邪去正復(fù)，故溫扶陽氣當(dāng)首選“附子”為帥。

在多年的臨床實踐中，楊洪濤教授總結(jié)出了大劑量應(yīng)用附子此味藥的系統(tǒng)規(guī)律。首先，使用附子時應(yīng)有三大應(yīng)用指征：一為“附子癥”:嗜臥欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等；二為“附子脈”:脈微弱，沉伏，細弱，或脈突然浮大而空軟無力。其中兩尺脈沉細無力為應(yīng)用附子的鑒別要點；三為“附子舌”:凡舌淡胖苔薄白或水滑或白膩，邊有齒痕，或舌雖暗但舌質(zhì)較嫩，多有津液，即舌無熱象者，均為附子的使用指征。運用附子的指征以舌脈最為關(guān)鍵，無論何疾，欲用本品，以此為辨。其次，臨證使用附子劑量宜循序漸進，由小量起用——初始計量多在15g至30g之間，隨證逐步加量，最大可用到70g至 150g。在使用過程中，還應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范煎服方法以增效減毒:常規(guī)附子用量在30g以下時，一般先煎煮半個小時；用量在 40g至 70g時，先煎 1小時；用量在 70g到 90g時，先煎一個半小時；用量在90g至150g時，先煎兩個小時；而且，煎煮附子時，以口嘗不麻為度，給患者少量分服。最后，當(dāng)在某劑量出現(xiàn)咽干口燥、口舌麻木等癥狀時，則說明該藥量已達到了該患者的用藥極量，需逐步撤減附子的用量；另外，附子藥性峻猛，不宜久服，若藥力已中病所、或出現(xiàn)熱象，亦當(dāng)逐步撤減，不可驟停。

附子，是一味有毒性的中藥，但由上述闡述可以看出，楊洪濤教授在準(zhǔn)確辨證及總結(jié)規(guī)律的基礎(chǔ)上，能夠基于其總結(jié)的“三大應(yīng)用指征”，大膽重用附子，使其溫陽效力得以最大限度地發(fā)揮，有效改善患者陽虛體質(zhì)；在臨床工作中，更是隨時叮囑患者嚴(yán)格遵循附子的煎煮和服用方法，并能準(zhǔn)確判斷用藥極量、規(guī)律撤減，不致因附子的大劑量應(yīng)用而導(dǎo)致過燥傷陰、加重病情，故療效顯著。楊洪濤教授的這一經(jīng)驗，開拓了腎臟病的治療思路，對于廣大同道有著十分重要的參考與借鑒價值。

奠定基石，致力打造高校創(chuàng)新團隊

據(jù)記者了解，由楊洪濤教授領(lǐng)銜的天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科是國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)腎病學(xué)”重點學(xué)科，他是重點?？频膶W(xué)科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局三級實驗室“腎臟組織生物學(xué)實驗室”主任，曾榮獲天津市中青年名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才等殊榮。楊洪濤教授還擔(dān)任了國家級名中醫(yī)工作室——“黃文政教授名醫(yī)傳承工作室”、“曹式麗教授名醫(yī)傳承工作室”的負責(zé)人，其中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承工作，在國內(nèi)外中醫(yī)腎病界享有很高的學(xué)術(shù)地位。近年來，楊洪濤教授還一直致力于組建一個高校創(chuàng)新團隊，以促進津沽地區(qū)中醫(yī)腎病學(xué)研究的交流與發(fā)展。

談及該創(chuàng)新團隊，楊洪濤教授介紹說：“我們在正確、科學(xué)地繼承、系統(tǒng)地整理古代醫(yī)家治療腎病經(jīng)驗理論的基礎(chǔ)上，重點著眼于提煉新的學(xué)術(shù)觀點和思想，創(chuàng)新探索新的研究思路和途徑，著力解決中醫(yī)腎病學(xué)科基礎(chǔ)理論構(gòu)架與臨床診療方法等重要問題。近年來，我們充分利用現(xiàn)有的臨床優(yōu)勢，嘗試建立局部區(qū)域內(nèi)切實可行的患者分級、分層管理體系，針對其多系統(tǒng)合并癥，積極開展跨學(xué)科研究。從遏制導(dǎo)致腎功能進行性惡化的關(guān)鍵因素入手，由多學(xué)科中醫(yī)藥研究工作密切配合，使慢性腎臟病患者的診治工作真正處于有效的監(jiān)控之下，凸顯中醫(yī)藥防控慢性腎臟病進展的特色。未來，有關(guān)腎臟病的中醫(yī)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案的制定，將依托系統(tǒng)生物學(xué)的基礎(chǔ)研究，作為其發(fā)展的重要方向。因此，依托于高校的科研優(yōu)勢，組建一個專業(yè)的高校創(chuàng)新團隊，可以為中醫(yī)腎病學(xué)的研究提供一個平臺，有利于中醫(yī)腎病學(xué)專業(yè)型人才的學(xué)術(shù)交流，有利于凝聚所有科研力量全力研究發(fā)展中醫(yī)腎病學(xué)，更有利于中醫(yī)腎病學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，從而不斷促進中醫(yī)腎病學(xué)在當(dāng)今社會的不斷發(fā)展?！?/p>

楊洪濤教授繼續(xù)介紹說：“為了達成組建高校創(chuàng)新團隊這一目標(biāo)，我們做了諸多前期準(zhǔn)備工作，制定了?？瓢l(fā)展的具體措施，以加強中醫(yī)腎病學(xué)?？平ㄔO(shè)；如每年詳細制定《中醫(yī)腎病重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃及年度工作計劃》，并認(rèn)真實施與考核；修訂、實施和持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)診療規(guī)范，大力開展中醫(yī)特色療法，形成多種成熟的中醫(yī)診療技術(shù)與方案并加以推廣；開展中醫(yī)腎病臨床路徑工作；積極參與中醫(yī)藥管理局腎病協(xié)作組臨床驗證工作；完善?？苹A(chǔ)建設(shè)；加強學(xué)術(shù)交流，舉辦專題學(xué)習(xí)班及?？茖W(xué)術(shù)會議等等。目前，我們團隊擁有的研究平臺除了‘黃文政名醫(yī)傳承工作室’、‘曹式麗名醫(yī)傳承工作室’之外，還有‘腎臟組織生物學(xué)實驗室’和‘中醫(yī)藥優(yōu)勢學(xué)科繼續(xù)教育基地’……”

楊洪濤教授接著說：“近5年來，我們依托‘腎臟組織生物學(xué)實驗室’的優(yōu)越研究條件，積極參與并承擔(dān)了10余項國家及省部級科研項目。其中，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金面上項目5項、青年基金項目2項；國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項項目1項；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計劃項目1項；天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計劃項目2項；發(fā)表論文115篇，其中核心期刊98篇，發(fā)明專利2項，獲省部級成果獎2項。目前正在進行的有5項國家自然科學(xué)基金項目，1項天津市自然科學(xué)基金項目。為了強化中醫(yī)腎病人才培養(yǎng)，經(jīng)過不斷的努力，我們的學(xué)科現(xiàn)在已經(jīng)形成了以名中醫(yī)為學(xué)術(shù)帶頭人，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才為學(xué)科帶頭人，博士、碩士為骨干的，在本領(lǐng)域有較大學(xué)術(shù)影響的學(xué)術(shù)團隊，有多人擔(dān)任天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科精品課主講教師，同時作為國家繼續(xù)教育基地每年舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，被國家中醫(yī)藥管理局評為國家級繼續(xù)教育基地。此外，為了增進和加強我們創(chuàng)新團隊的學(xué)術(shù)水平與影響力，近 5年來，我們團隊舉辦了 5次天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會，5次天津中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會學(xué)術(shù)會議。每年派出本學(xué)科人員10到15人次，參加全國腎臟病學(xué)術(shù)交流會議，并積極參與國際學(xué)術(shù)交流與合作。我們科室團隊作為核心單位，還參加了解放軍總醫(yī)院以陳香美院士為首席專家的國家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。香港大學(xué)在腹膜透析研究領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平，并擁有世界一流的腎臟病實驗室，我科室已與其建立合作關(guān)系，并選派多名醫(yī)生赴香港東華醫(yī)院進修腹透技術(shù)及相關(guān)臨床，未來將合作研究水蛭素對PF的阻抑作用，將中醫(yī)藥拮抗腹膜纖維化成果推向國際?！?/p>

楊洪濤教授總結(jié)說：“通過不懈的努力，我們科室團隊被原衛(wèi)生部授予‘腹膜透析示范中心’、國家中醫(yī)藥管理局 ‘腎病重點?？啤啊嗅t(yī)腎病學(xué)重點學(xué)科’，國家中醫(yī)藥管理局‘中醫(yī)腎病學(xué)繼續(xù)教育基地’，教育部重點學(xué)科 ‘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)’重點病種，天津市‘重中之重’重點學(xué)科，‘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)’重點病種，天津市衛(wèi)生局‘住院醫(yī)師培訓(xùn)基地’?，F(xiàn)在我們科室團隊已經(jīng)具備了組建高校創(chuàng)新團隊的實力。我們將繼續(xù)不斷努力，爭取為祖國傳統(tǒng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，奉獻一份綿薄之力?！?/p>

協(xié)同創(chuàng)新，鑄就中醫(yī)腹透唯一中心

據(jù)記者了解，楊洪濤教授還是天津中醫(yī)界腹膜透析的領(lǐng)軍人物，在其帶領(lǐng)下的科室團隊早在十多年前的2002年底，就引入了腹膜透析技術(shù)。此后于2003年正式成立了腹膜透析中心，并著手組建專業(yè)的腹透團隊，同時啟動了中醫(yī)藥提高腹膜透析患者生存質(zhì)量的臨床研究，成為全國首家腹膜透析與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的臨床基地。經(jīng)過多年的不懈努力，于2011年6月被原衛(wèi)生部認(rèn)定為全國中醫(yī)界唯一一家“全國腹膜透析培訓(xùn)示范中心”。

楊洪濤教授說，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科腹膜透析中心甫一組建，即面臨著重重困境，但經(jīng)歷了創(chuàng)建初期的種種艱辛之后，該院腎病科腹膜透析中心在他的帶領(lǐng)下，定向培養(yǎng)腹透專業(yè)人才，加強與國際、國內(nèi)先進腹膜透析中心的聯(lián)系，跟蹤本領(lǐng)域知識前沿，定期組織舉辦專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動，以科研、交流帶動科室腹膜透析學(xué)術(shù)水平的不斷提高，促進了津沽地區(qū)腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，為當(dāng)?shù)馗鼓ね肝鼍喸煲粋€具有學(xué)科標(biāo)本意義的交流平臺。在堅定信念的支撐下，該院腎病科腹膜透析事業(yè)得到了快速發(fā)展，腹膜透析患者的數(shù)量持續(xù)增加，患者生存質(zhì)量不斷提高……

2008年，為了更好地服務(wù)于患者，楊洪濤教授的團隊決定開設(shè)“腹膜透析門診”，同時以此鞏固學(xué)科優(yōu)勢，擴大學(xué)術(shù)影響力。這一舉措開創(chuàng)了天津市 “腹膜透析門診”的先河。截至目前，楊洪濤教授帶領(lǐng)的腹透中心的腹透存活人數(shù)已經(jīng)達到了300余人，躋身“全國卓越腹膜透析中心——COE”的前列。2011年6月，該中心作為全國中醫(yī)界唯一一家和天津市首家入選單位，被原國家衛(wèi)生部授予“全國腹膜透析培訓(xùn)示范中心”的殊榮；此后，該中心成為天津地區(qū)腹膜透析SOP培訓(xùn)的實地操作培訓(xùn)基地，受訓(xùn)人數(shù)達到126人。這項行業(yè)榮譽，標(biāo)志著天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的腹膜透析事業(yè)發(fā)展到了一個嶄新的階段。與此同時，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科腹膜透析中心的蓬勃發(fā)展，也強有力地推動了學(xué)科科研水平的全面提升。圍繞腹膜透析，近年來楊洪濤教授帶領(lǐng)全科室申報并獲準(zhǔn)立項了國家自然基金、科技部行業(yè)專項、天津市科委基金等7個科研課題……

采訪到最后，楊洪濤教授向記者介紹了該團隊最新的發(fā)展情況和未來的愿景：“從團隊創(chuàng)立到現(xiàn)在，我們已經(jīng)具備了兩個名老中醫(yī)傳承工作室，開展了多項國際國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流與合作，培養(yǎng)了數(shù)名團隊骨干和創(chuàng)新型人才，形成了初具規(guī)模的高校創(chuàng)新型團隊，并取得了一定的學(xué)術(shù)成就。目前，我們正在申辦天津市高校創(chuàng)新團隊，努力將我們的發(fā)展經(jīng)驗共享給更多同道，培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才，以更好地造福于患者，服務(wù)于社會……”