朱夢(mèng)莉 應(yīng)志敏

1.浙江省永康市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江永康 321300；2.浙江省永康市第一人民醫(yī)院急診科，浙江永康 321300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性病變的常見(jiàn)術(shù)式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊良性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)常采用全麻，但在其蘇醒期由于麻醉程度的減淺及切口疼痛等刺激下患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，引起患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，增加了患者的痛苦以及術(shù)后不良反應(yīng)[1-2]，因此，如何有效減少或預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生對(duì)患者的康復(fù)顯得至關(guān)重要[3-4]。本研究采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月永康市第一人民醫(yī)院麻醉科擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②術(shù)前血壓控制在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦、肝腎、呼吸等臟器功能不全；②有長(zhǎng)期使用阿片類藥及成癮史。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的70例患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、體重和手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）性別（例）男 女觀察組對(duì)照組35 35 18 20 17 15 40.2±5.1 39.7±4.9體重（kg）手術(shù)時(shí)間（min）64.1±7.0 63.8±7.4 42.1±12.2 39.7±11.5

1.2 治療方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前30 min常規(guī)予以肌注苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率、心電圖和血氧飽和度[6]。兩組患者均采用阿托品、咪唑安定、維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼依次靜推麻醉誘導(dǎo)，采用維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼微泵維持進(jìn)行麻醉維持。術(shù)畢前10 min停藥，觀察組患者加用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶5 mg，批號(hào)110825）0.1mg/kg及丙泊酚 （西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：20 mL∶200 mg，批號(hào) 110917）10 g/（kg·min），對(duì)照組患者加用地佐辛0.1 mg/kg維持至術(shù)畢。觀察并比較兩組患者麻醉后蘇醒時(shí)間、疼痛、蘇醒期躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜評(píng)分情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉后蘇醒時(shí)間評(píng)估 采用自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間等對(duì)患者的麻醉后蘇醒時(shí)間進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.3.2 疼痛、躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜評(píng)估 比較拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）及拔管后 30 min（T3）3 個(gè)時(shí)點(diǎn)患者的疼痛、躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[6]，其中從0～10分代表不同程度的疼痛，其中0分為無(wú)痛，1～2分為良好，3～4分為基本滿意，4～9分為差，10分為劇烈疼痛，記錄每個(gè)時(shí)間點(diǎn)每位患者的疼痛分?jǐn)?shù)。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（RS）[7]，其中0分為無(wú)任何動(dòng)靜；1分為不自主肢體動(dòng)作，時(shí)間＜5 min；2分為不自主全身動(dòng)作，時(shí)間5～10 min；3分為嚴(yán)重全身性動(dòng)作，需藥物控制。 鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）[8]，其中 1 分為清醒、激動(dòng)不安；2分為清醒、平靜合作；3分為瞌睡，對(duì)指令有反應(yīng)；4分為瞌睡、反應(yīng)活躍；5分為入睡、反應(yīng)遲鈍；6分為無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后蘇醒情況比較

兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉后蘇醒情況的比較（min，±s）

表2 兩組患者麻醉后蘇醒情況的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組觀察組35 35 9.16±2.06 9.24±1.97 10.25±2.78 10.40±2.64 12.47±2.95 13.01±2.81

2.2 兩組患者麻醉后VAS、RS和RSS評(píng)分比較

觀察組患者 T1、T2及T3時(shí)VAS和 RS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.34、2.89、2.23、3.73、5.29、4.17，P ＜0.05或P ＜ 0.01），兩組患者 RSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者麻醉后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05，**P＜0.01；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分；RS：蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分；RSS：鎮(zhèn)靜評(píng)分

組別 VAS RS RSS觀察組（n=35）T1T2T3 2.1±0.4**2.3±0.5**2.7±0.7*0.7±0.2**0.6±0.2**0.7±0.2**2.1±0.6 2.0±0.4 1.7±0.3對(duì)照組（n=35）T1T2T3 4.0±1.0 3.7±0.9 3.2±0.8 1.7±0.4 1.9±0.5 1.8±0.4 2.1±0.5 1.9±0.5 1.6±0.4

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為是肢體無(wú)意識(shí)的動(dòng)作、妄想思維和認(rèn)知定向功能障礙等。蘇醒期躁動(dòng)的病因及發(fā)生機(jī)制及其復(fù)雜，迄今國(guó)內(nèi)外尚不完全研究清楚，可能與手術(shù)疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、尿管刺激等多種因素有關(guān)[9-10]。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全，尤其是拔管期疼痛是造成患者蘇醒期躁動(dòng)最常見(jiàn)原因。因此，術(shù)后充分有效的鎮(zhèn)痛是有效減少或預(yù)防全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的關(guān)鍵[11-12]。以往臨床上常采用阿片類鎮(zhèn)痛藥預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)取得了較好療效，但此類藥物副作用大，易出現(xiàn)呼吸抑制、腸蠕動(dòng)減慢、惡心嘔吐等副作用，且成癮性較強(qiáng)，限制了其臨床廣泛應(yīng)用[13-14]。因此，尋找一種更安全有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的藥物是臨床的迫切需要[15-16]。

地佐辛是阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑，兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的作用，其鎮(zhèn)痛作用比傳統(tǒng)的嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新等阿片類鎮(zhèn)痛藥更強(qiáng)[17-18]。地佐辛主要通過(guò)激動(dòng)大腦、腦干、脊髓等出的κ受體從而達(dá)到脊髓鎮(zhèn)痛的效果，已廣泛主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減少蘇醒期躁動(dòng)，且地佐辛體內(nèi)吸收、分布容積大、時(shí)間長(zhǎng)、消除慢，鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間久，對(duì)μ受體具有激動(dòng)與拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低，副作用較少[19-20]。丙泊酚是一種起效迅速和蘇醒快的靜脈全麻藥，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其也具有抑制蘇醒期躁動(dòng)作用[21-22]。但有關(guān)地佐辛與丙泊酚聯(lián)合是否具有預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)作用報(bào)道較少。陶清等[23]研究發(fā)現(xiàn)地佐辛復(fù)合丙泊酚預(yù)防腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒期躁動(dòng)療效優(yōu)于單純的地佐辛治療，疼痛評(píng)分更低，蘇醒舒適度更好。本研究結(jié)果顯示兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及RSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者T1、T2及T3時(shí)VAS和RS評(píng)分均少于對(duì)照組。表明地佐辛聯(lián)合丙泊酚可明顯減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度，有效預(yù)防和減少患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，且不影響患者麻醉后蘇醒時(shí)間，不加重患者鎮(zhèn)靜程度。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚可明顯減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度，有效預(yù)防和減少患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，且不影響患者麻醉后蘇醒時(shí)間，不加重患者鎮(zhèn)靜程度，是預(yù)防全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)一種安全有效的方法。

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