林明岳 陳華峰 李 潔

1.廣東省水電醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510000；2.廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東韶關(guān) 512000；3.廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510000

ICU收治的老年患者均病情較重，合并肺部感染將加重患者病情；在免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多的情況下，肺部感染發(fā)病率高、病死率高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU老年重癥患者肺部感染的發(fā)生，積極預(yù)防肺部感染對(duì)于病情預(yù)后、減少醫(yī)療費(fèi)用有著重要的醫(yī)學(xué)及社會(huì)意義[1-2]。本研究探討治療ICU老年重癥患者肺部感染效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年3月廣東省人民醫(yī)院ICU收治的老年重癥患者50例（年齡≥60歲），所有患者均合并肺部感染；其中，男29例，女21例，年齡60～85歲，平均（72.13±6.75）歲。按雙盲隨機(jī)原則分為對(duì)照組和黃芪組，各25例。兩組患者性別、年齡、全血白細(xì)胞及APACHEⅡ評(píng)分一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)綜合治療，包括控制肺部感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、給氧、利尿等。

黃芪組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（石家莊神威藥業(yè)有限公司，批號(hào)Z13020999）30 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注給藥，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者的臨床療效；癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間；病情積分及不良反應(yīng)情況。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。臨床癥狀完全消失，血常規(guī)正常，X線胸片顯著好轉(zhuǎn)為治愈。臨床癥狀消退≥60%，血常規(guī)正常，X線胸片好轉(zhuǎn)為顯效。臨床癥狀消退≥30%～＜60%，體溫下降或正常，血常規(guī)好轉(zhuǎn)，X線胸片好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)。無(wú)癥狀消退或消退≤30%，發(fā)熱、咳嗽、肺部音無(wú)改善，血常規(guī)、X線胸片無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效[3]。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 病情積分標(biāo)準(zhǔn)

[5]并稍作改動(dòng)，從發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、痰液顏色和性質(zhì)、X線并結(jié)合血常規(guī)、痰液病原生物學(xué)檢查等方面對(duì)患者進(jìn)行綜合病情評(píng)分，積分越高，病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

黃芪組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

黃芪組治療后的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部體征持續(xù)時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間咳嗽持續(xù)時(shí)間肺部體征持續(xù)時(shí)間X線陰影消失時(shí)間 住院時(shí)間黃芪組對(duì)照組25 25 11.16±3.11 14.37±3.66 11.84±2.27 15.51±2.35 t值 P值4.36±1.25 5.79±1.32 6.131＜0.05 6.53±2.33 8.31±2.69 4.346＜0.05 7.12±2.13 8.96±2.51 5.132＜0.05 5.216＜0.05 5.612＜0.05

2.3 兩組治療前后病情評(píng)分比較

治療前兩組患者病情積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，黃芪組患者的病情積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后病情評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后病情評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 氣喘 血象 痰培養(yǎng) 總分黃芪組治療前治療后25 2.83±0.51 0.35±0.11 2.46±0.57 0.52±0.14 3.03±0.12 0.86±0.25 1.21±0.37 0.18±0.09 1.43±0.32 0.42±0.11 1.45±0.29 0.36±0.12 15.37±4.35 3.14±1.11 t值 P值7.134＜0.05 6.337＜0.05 5.379＜0.05 4.147＜0.05 4.111＜0.05 4.513＜0.05 12.347＜0.05對(duì)照組治療前治療后25 17.13±5.11 6.79±1.39 t值 P值2.91±0.56 0.79±0.23 6.123＜0.05 2.45±0.51 1.21±0.35 6.112＜0.05 3.05±0.15 1.18±0.31 5.127＜0.05 1.32±0.41 0.32±0.11 3.639＜0.05 1.46±0.33 0.51±0.23 4.167＜0.05 1.45±0.29 0.45±0.16 4.121＜0.05 10.317＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

各組治療后均未見(jiàn)肝腎功能及心電異常等，未發(fā)生任何與黃芪注射液有關(guān)的不良反應(yīng)。治療后，兩組患者肝、腎功能檢測(cè)及心電圖檢測(cè)，較治療前均未見(jiàn)明顯異常改變。

3 討論

老人抵抗力隨著年齡增長(zhǎng)遞減，常并存慢性疾病，其呼吸道機(jī)械和免疫屏障隨著年齡下降，加上免疫功能失調(diào)及免疫缺陷，易發(fā)生重癥肺部感染。ICU收治的老年患者均病情較重，合并肺部感染將加重患者病情，可能合并ARDS、感染性休克、MODS，影響患者預(yù)后。在免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多的情況下，肺部感染發(fā)病率高，病死率高[6-7]。應(yīng)重視ICU老年重癥患者肺部感染的發(fā)生，積極預(yù)防肺部感染對(duì)于病情預(yù)后、減少醫(yī)療費(fèi)用有著重要的醫(yī)學(xué)及社會(huì)意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于虛勞的認(rèn)識(shí)及治療已有兩千年的歷史，積累了眾多行之有效的方劑，且中藥具有價(jià)廉、效捷、安全的優(yōu)點(diǎn)，可依患者體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化治療，通過(guò)君臣佐使的組方配合以達(dá)到最大療效及最小毒副作用[8-9]。在中醫(yī)辨證施治的思想指導(dǎo)下，針對(duì)老年重癥患者比較普遍的“氣虛”證型，本研究采用黃芪注射液治療，即以黃芪為原料提取的黃芪提取物滅菌水溶液[10]?，F(xiàn)代研究顯示，黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)細(xì)胞代謝、強(qiáng)心降壓、改善血流變及抗衰老等眾多作用，對(duì)人體多臟器、多系統(tǒng)均具有良好的保護(hù)作用[11-12]。

黃芪注射液是從中藥豆科植物——黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的有效成分。黃芪提取液可通過(guò)對(duì)體內(nèi)CAMP/CGMP、核酸代謝的調(diào)節(jié)而增加機(jī)體的非特異性免疫功能并調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫趨于正常；黃芪多糖具有免疫增強(qiáng)作用，能促進(jìn)抗體生成，對(duì)T淋巴細(xì)胞的功能有促進(jìn)作用；黃芪皂甙能顯著促進(jìn)中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)，增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能和吞噬指數(shù)。此外，黃芪還具有干擾病毒復(fù)制的功能，是一種有效的生物調(diào)節(jié)劑[13-15]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，黃芪注射液具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用，具有強(qiáng)效的抗內(nèi)毒素作用及拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性炎癥介質(zhì) （TNF-α、IL-6等）失控性釋放的作用。

黃芪注射液為我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)中藥，主要成分為黃芪甲苷、總皂苷和總黃酮，味甘，性微溫，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托瘡生肌等功效[16-17]。黃芪多糖為其主要活性成分之一，能提高人體免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝，提高巨噬細(xì)胞活性，是理想的免疫增強(qiáng)劑?，F(xiàn)代研究表明，黃芪注射液具有抗菌、抗病毒作用，能對(duì)多種病毒所致的細(xì)胞病變或感染過(guò)程有抵制或一定的阻斷作用。有研究在抗感染、解痙化痰、平喘及氧療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液治療慢性支氣管炎，結(jié)果縮短了治療時(shí)間，臨床癥狀改善明顯。黃芪注射液系純中藥制劑，治療過(guò)程中無(wú)明顯毒副作用，且價(jià)格低廉[18-19]。本研究探討黃芪注射液治療ICU老年重癥患者肺部感染效果，結(jié)果顯示，黃芪組總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組的76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃芪組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部體征持續(xù)時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間皆明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者病情積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后，黃芪組患者的病情積分（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、總分）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)老年性肺炎患者在抗感染、解痙化痰止咳等綜合措施基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，可使治療有效率明顯提高，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[14-15]。

本研究以科學(xué)的理論為依據(jù)，通過(guò)比較研究，黃芪組和對(duì)照組上述指標(biāo)變化具有顯著性，從而肯定黃芪注射液對(duì)ICU老年重癥患者減肺部感染的治療效果，具有重要的科學(xué)價(jià)值、社會(huì)效益。黃芪注射液系純中藥制劑，治療過(guò)程中無(wú)明顯毒副作用，且價(jià)格低廉，治療成本低，可以減少患者肺部感染的發(fā)生，大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上解決了患者看病貴的問(wèn)題，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。

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