孫培培　劉洪峰　王桂花

摘要：目的觀察自擬參蒲四妙敗醬湯治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法將144例慢性盆腔炎患者隨機分為2組各72例，治療組用參蒲四妙敗醬湯治療，對照組用婦科千金膠囊治療。28 d為1個療程，連服用2個療程，觀察比較臨床療效。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為94.4%和83.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論運用參蒲四妙敗醬湯治療慢性盆腔炎臨床療效顯著可靠。

關(guān)鍵詞：參蒲四妙敗醬湯；慢性盆腔炎；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R711.33文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0039-02

本院自2012年4月—2013年8月用自擬參蒲四妙敗醬湯治療慢性盆腔炎72例患者，取得了較滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均為本院門診病人自2012年4月—2013年8月的慢性盆腔炎患者，按隨機原則分為2組各72例。治療組72例：年齡22～46歲，平均年齡32.5歲；病程3個月～7 a；其中輕度患者11例、中度患者43例，重度患者18例。對照組72例：年齡21～44歲，平均年齡31.5歲；病程3個月～6 a；其中輕度患者12例、中度患者45例，重度患者15例。2組年齡、病情程度及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎診斷標準進行診斷[1]。臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患者均曾發(fā)生急性盆腔炎?。辉邢赂雇春脱船F(xiàn)象；下腹有墜脹感；勞作或性交后，患者在排便或月經(jīng)前后，墜脹感加重；有白帶增多、月經(jīng)量增多和不孕等情況。常規(guī)婦科檢查：患者子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及索狀物體，有輕度按壓痛；患者在發(fā)生盆腔結(jié)締組織炎性反應(yīng)時，子宮一側(cè)或雙側(cè)有包塊現(xiàn)象；B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，后穹窿呈液性暗區(qū)。

1.3排除標準①妊娠期、哺乳期婦女及非育齡期婦女。②合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕等病變者。③1月內(nèi)使用過抗生素、消炎藥及中醫(yī)藥治療者。④有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤者。⑤未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或臨床資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2治療方法

2.1治療組治療組給予參蒲四妙敗醬湯治療：苦參15 g，蒲公英24 g，黃柏18 g，蒼術(shù)24 g，懷牛膝15 g，生苡仁30 g，茯苓24 g，澤蘭24 g，赤芍21 g，敗醬草30 g，當歸18 g，路路通24 g，桂枝12 g，皂刺24 g。藥物加減：伴氣虛時加黨參15 g，炒白術(shù)24 g；伴乳房脹痛時加青皮10 g，郁金18 g；伴嘔吐惡心時加生姜6片，藿香18 g；伴腰膝酸軟時川斷24 g，桑寄生15 g；伴大便干燥時加全瓜蔞15 g，大黃6 g；伴腹痛甚時加元胡30 g，烏藥15 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。

2.2對照組給予婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司提供）治療，每粒規(guī)格為0.4 g。每次服2粒，早中晚各服1次。

2組治療期間，均停用其他藥物。28 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

3統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)土標準差（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：癥狀消失，婦科檢查體征消失，B超提示附件包塊消失；顯效：癥狀消失，婦科檢查體征明顯改善，B超提示附件包塊較前縮小2/3以上；有效：癥狀有所改善，婦科檢查體征有所減輕，B超提示附件包塊較前縮小1/3～2/3；無效：癥狀改善不明顯，婦科檢查體征無減輕，B超提示附件包塊較前縮小不足1/3。

4.2治療結(jié)果治療組72例，治愈16例，顯效34例，有效18例，無效4例，總有效率94.4%；對照組72例，治愈12例，顯效28例，有效20例，無效12例，總有效率83.3%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5討論

慢性盆腔炎是因急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶酸痛、痛經(jīng)，或勞累、性交、經(jīng)期前后、排便時加重，盆腔瘀血、月經(jīng)和白帶增多等癥狀，但近年發(fā)病率有增高的趨勢，是危害婦女健康的常見病。祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有慢性盆腔炎的病名記載，但祖國醫(yī)學(xué)對慢性盆腔炎已早有認識，如《素問·骨空論》：“任脈為病…女子帶下瘕聚”；《三因極一病癥方論》已有論述：“經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護，…隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕”；《景岳全書·婦人規(guī)》中云：“瘀血留滯作證，為婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留…總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！薄吨胁亟?jīng)》云：“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也……色欲過度則傷腎?！薄陡登嘀髋啤氛f“：夫帶下俱是濕證”。該病屬中醫(yī)“癥瘕”、“腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇，屬于本虛標實之證，綜合歷代醫(yī)家對慢性盆腔炎論述多因正氣內(nèi)傷或素體虛弱、外邪侵襲或久病不愈、情志內(nèi)傷或瘀血內(nèi)結(jié)、臟氣不宣，或濕熱之邪內(nèi)侵及素體陽虛下焦失于溫煦等導(dǎo)致痰、濕、瘀搏結(jié)于內(nèi)，滯留沖任胞宮、氣機不暢、脈絡(luò)不通而作痛[3]。該病以濕熱邪毒殘留與沖任氣血互結(jié)，氣血蘊結(jié)胞脈胞絡(luò)，氣滯血瘀，火毒濕熱，郁滯下焦，多為日久難愈，耗傷氣血，陰陽失調(diào)，虛實錯雜，遷延不愈，以濕熱為主要病因，以瘀為病理產(chǎn)物，以虛為病變結(jié)果。

參蒲四妙敗醬湯是由苦參、蒲公英、黃柏、蒼術(shù)、懷牛膝、生苡仁、茯苓、澤蘭、赤芍、敗醬草、當歸、路路通、桂枝、皂刺組成。方中以苦參清熱燥濕；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；黃柏清熱利濕；敗醬草清熱解毒利濕、祛瘀止痛；蒼術(shù)、茯苓、生苡仁、澤蘭健脾燥濕、利水滲濕排膿；當歸、赤芍、路路通、懷牛膝活血祛瘀、通絡(luò)散結(jié)、引血下行；桂枝辛、甘、溫具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣，加強活血通絡(luò)止痛作用，又能溫化痰飲；皂刺辛、溫具有搜風(fēng)、拔毒、消腫、排膿。該方諸藥合用具有清熱解毒、健脾利濕、活血化瘀之功效，可促進盆腔血液循環(huán)，減輕盆腔充血、滲出，緩解粘連，使炎癥部分軟化、吸收，從而達到活血、調(diào)經(jīng)、消炎、止痛的作用；據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[4]：清熱解毒中藥具有促進組織黏膜炎性水腫、滲出的吸收，防止炎性細胞的浸潤及抑制毛細血管通透性增強的作用；據(jù)中藥藥理表明[5]：活血化瘀能加速血流，改善盆腔血流狀態(tài)，改善微循環(huán)，加快局部粘連的結(jié)締組織的松解。以上內(nèi)容為本方提供了可靠的理論依據(jù)，本臨床觀察結(jié)果表明：自擬參蒲四妙敗醬湯具有較好的治療慢性盆腔炎的作用，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]羅瓊英，陳淑芳.中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：145-146.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：160.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：316-317.

[4]羅春花.婦產(chǎn)科臨床常用中成藥應(yīng)用及部分中藥藥理作用初探[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：362-363.

[5]賀慧琴.桂枝茯苓膠囊治療血瘀證的臨床觀察[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，10（5）：16.