黃云聲+徐凱+曾科學(xué)

摘要：目的觀察加味黃連溫膽湯對中風(fēng)患者高脂血癥LDL的影響。方法選取2011年1月～2013年11月在我院康復(fù)科治療的住院患者，將入選的80例病例隨機分為治療組與對照組，治療組給予口服中藥加味黃連溫膽湯，每日1劑，2周為一療程；對照組給予口服辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每日1次，2周為1個療程。結(jié)果2組經(jīng)1個療程治療后，治療組的總有效率是92.5%，對照組總有效率為 77.5%。結(jié)論加味黃連溫膽湯治療高血脂中風(fēng)患者可降低其LDL，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；高脂血癥；臨床研究

中圖分類號：R255.2文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0019-03

中風(fēng)病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，是好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)病；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，各類腦卒中當(dāng)中，以動脈硬化性腦梗塞發(fā)病率最高，約占全部腦卒中的70%左右[1]。而動脈粥樣硬化主要與高血脂、高血壓及糖尿病等密切相關(guān)。因此，對高脂血癥的治療現(xiàn)已成為中風(fēng)二級預(yù)防的重要組成部分。目前尋找價廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究具有其臨床實際意義。溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典燥濕化痰名方[2]，源于《三因極—病證方論》，加味黃連溫膽湯在此方基礎(chǔ)上加減化裁而成。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指血脂水平過高，是由于脂質(zhì)代謝紊亂或轉(zhuǎn)運異常使血清或血漿中的一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，同時也是心腦血管疾病的危險因素，常見于中老年人。目前，本病已成為一個嚴重危害健康的常見隱患，近年來越來越引起人們的重視。幾年來，我們采用中藥加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例來源于2011年1月—2013年11月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云院區(qū)康復(fù)科確診為中風(fēng)合并高脂血癥的住院患者，隨機分為黃連溫膽湯治療組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲，病程在3～36個月，平均病程為（12.1±3.7）月；辛伐他汀對照組40例，其中男21例，女19例，年齡在42～79歲，平均年齡為（66.1±3.5）歲，病程在4～32個月，平均病程為（11.8±2.8）月。兩組病人在年齡、性別、病程等方面基本資料經(jīng)t檢驗治療組與對照組差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準高脂血癥是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的病癥。分為原發(fā)性（或遺傳性）和繼發(fā)性兩大類。臨床根據(jù)血脂和脂蛋白水平，劃分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥四型，這里重點研究低密度脂蛋白。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”等范疇。

1.3納入標(biāo)準①凡符合診斷標(biāo)準且病情穩(wěn)定者；②兩周內(nèi)未服用任何治療高血脂的藥物；③年齡在40～82歲之間，簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

2治療方法

2.1治療組應(yīng)用加味黃連溫膽湯：黃連15 g，半夏15 g，膽南星20 g，瓜蔞皮20 g，山楂15 g，黃精20 g，姜黃20 g，五味子10 g，砂仁10 g，肉桂10 g，枳實15 g，竹茹20 g，陳皮15 g，茯苓30 g，生姜5片，大棗3枚，甘草10 g。每日1劑，每劑藥加水約800 mL，先浸泡20 min，然后武火煮開，再用文火煮20 min；分2次口服，14 d為1療程。

2.2對照組辛伐他汀片（舒降之）20mg 睡前口服，14天為1療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。適當(dāng)增加運動，堅持功能訓(xùn)練，促進體內(nèi)脂質(zhì)消耗。

3療效評定

3.1療效標(biāo)準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。顯效：TC下降20%以上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降30%以上，TG下降40%以上，有效：TC下降10%～20%，LDL-C下降20%～30%，或TG下降20%～40%。無效：未達到上述指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示并采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

4結(jié)果

4.12組療效比較經(jīng)1個療程治療后，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效12例，有效19例，無效9例，總有效率為77.5%，2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

4.22組實驗室指標(biāo)比較經(jīng)1個療程治療后，2組血脂（LDL、TC、TG）和治療前比較均有顯著差異（P<0.05）；治療組血脂與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有“高脂血癥”這一病名，本病散見于中醫(yī)“痰飲”、“肥胖”、“消渴”等病癥[3]。中醫(yī)學(xué)認為，高脂血癥屬于中醫(yī)痰濕、血瘀范疇，痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)[4]。溫膽湯為中醫(yī)學(xué)燥濕祛痰名方，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、大棗、甘草組成，是經(jīng)過長期臨床實踐考驗的臨床上應(yīng)用于治療痰濕、痰熱內(nèi)郁癥的有效方劑。本方在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整，方中以半夏為君藥，其性辛溫，長于燥濕化痰，降逆和胃；膽南星苦、涼、微辛，化痰去濕，瓜蔞皮甘、寒之性，共達清熱利濕化痰之功；臣以竹茹、黃連清熱化痰、除煩止嘔；五藥合用，既化其痰濁、又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。佐以枳實、陳皮及茯苓；其中，苦辛微寒，取其破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增加枳實行氣之功；輔以砂仁性辛溫，化濕和胃；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；綿茵陳苦辛微寒以清利濕熱，山楂消食化滯以杜食滯傷脾，釀生痰濕；姜黃破血行氣，防痰濕阻絡(luò)、瘀血內(nèi)生；加以肉桂辛、甘、熱以防苦寒過甚；五味子酸、甘、溫，黃精甘、平，酸甘化陰、生津共防燥濕劫陰太過。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加姜棗，既可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，胃氣和降，共達理氣化痰、清膽和胃之功[5]。近年研究表明，溫膽湯有調(diào)節(jié)免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。對照組辛伐他汀是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種調(diào)脂藥物?？梢越档蚑G、TC的濃度，然而，大多數(shù)降脂藥物需要長期服用，停藥后有反彈，且不能有效改善肝內(nèi)、血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，因此使用上也存在一定的爭議。由于生活條件改善和生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)展有年輕化的趨勢，加上現(xiàn)代人社會應(yīng)酬多，嗜食肥甘，飲酒無度，損傷脾胃，脾運化功能失常，痰濕內(nèi)生，久而化熱；工作壓力大，節(jié)奏快，情緒緊張，肝失疏泄，氣血運行暢通，肝郁氣滯；經(jīng)常熬夜工作，操勞過度或房事不節(jié)，心火內(nèi)生，腎氣漸損。以上病因長期相互影響致使病理性產(chǎn)物痰瘀膏脂內(nèi)蘊，血脂調(diào)節(jié)異常，故發(fā)本病，病機當(dāng)以標(biāo)實為主，治當(dāng)化痰祛濕，活血消脂。

本研究結(jié)果證實，加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥療效滿意，可以明顯降低血脂并降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。從總體療效來看明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組剛開始服中藥時，部分患者大便次數(shù)會明顯增多，經(jīng)1個療程治療后，體重有不同程度的減輕，而且腰圍減小，患者感到精力充沛，這說明沉積于肝臟和體內(nèi)的多余脂質(zhì)很可能排出了體外，使體重有所減輕，進一步增強了患者恢復(fù)健康的信心；個別患者身體虛弱者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理以善其后?？傊?，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社，2010：2428.

[2]淳澤，李佳楠，陳東輝，等.溫膽湯對高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝的影響[J].中國中藥雜志，2003，28（12）：1184-1187.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[4]姚紅，李陽，孫飛.從痰瘀論治高脂血癥119例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：40-41.

[5]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī)，1997，29（5）：58-59.

[6]劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：385-387.

摘要：目的觀察加味黃連溫膽湯對中風(fēng)患者高脂血癥LDL的影響。方法選取2011年1月～2013年11月在我院康復(fù)科治療的住院患者，將入選的80例病例隨機分為治療組與對照組，治療組給予口服中藥加味黃連溫膽湯，每日1劑，2周為一療程；對照組給予口服辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每日1次，2周為1個療程。結(jié)果2組經(jīng)1個療程治療后，治療組的總有效率是92.5%，對照組總有效率為 77.5%。結(jié)論加味黃連溫膽湯治療高血脂中風(fēng)患者可降低其LDL，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；高脂血癥；臨床研究

中圖分類號：R255.2文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0019-03

中風(fēng)病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，是好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)??；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，各類腦卒中當(dāng)中，以動脈硬化性腦梗塞發(fā)病率最高，約占全部腦卒中的70%左右[1]。而動脈粥樣硬化主要與高血脂、高血壓及糖尿病等密切相關(guān)。因此，對高脂血癥的治療現(xiàn)已成為中風(fēng)二級預(yù)防的重要組成部分。目前尋找價廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究具有其臨床實際意義。溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典燥濕化痰名方[2]，源于《三因極—病證方論》，加味黃連溫膽湯在此方基礎(chǔ)上加減化裁而成。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指血脂水平過高，是由于脂質(zhì)代謝紊亂或轉(zhuǎn)運異常使血清或血漿中的一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，同時也是心腦血管疾病的危險因素，常見于中老年人。目前，本病已成為一個嚴重危害健康的常見隱患，近年來越來越引起人們的重視。幾年來，我們采用中藥加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例來源于2011年1月—2013年11月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云院區(qū)康復(fù)科確診為中風(fēng)合并高脂血癥的住院患者，隨機分為黃連溫膽湯治療組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲，病程在3～36個月，平均病程為（12.1±3.7）月；辛伐他汀對照組40例，其中男21例，女19例，年齡在42～79歲，平均年齡為（66.1±3.5）歲，病程在4～32個月，平均病程為（11.8±2.8）月。兩組病人在年齡、性別、病程等方面基本資料經(jīng)t檢驗治療組與對照組差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準高脂血癥是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的病癥。分為原發(fā)性（或遺傳性）和繼發(fā)性兩大類。臨床根據(jù)血脂和脂蛋白水平，劃分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥四型，這里重點研究低密度脂蛋白。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”等范疇。

1.3納入標(biāo)準①凡符合診斷標(biāo)準且病情穩(wěn)定者；②兩周內(nèi)未服用任何治療高血脂的藥物；③年齡在40～82歲之間，簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

2治療方法

2.1治療組應(yīng)用加味黃連溫膽湯：黃連15 g，半夏15 g，膽南星20 g，瓜蔞皮20 g，山楂15 g，黃精20 g，姜黃20 g，五味子10 g，砂仁10 g，肉桂10 g，枳實15 g，竹茹20 g，陳皮15 g，茯苓30 g，生姜5片，大棗3枚，甘草10 g。每日1劑，每劑藥加水約800 mL，先浸泡20 min，然后武火煮開，再用文火煮20 min；分2次口服，14 d為1療程。

2.2對照組辛伐他汀片（舒降之）20mg 睡前口服，14天為1療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。適當(dāng)增加運動，堅持功能訓(xùn)練，促進體內(nèi)脂質(zhì)消耗。

3療效評定

3.1療效標(biāo)準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。顯效：TC下降20%以上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降30%以上，TG下降40%以上，有效：TC下降10%～20%，LDL-C下降20%～30%，或TG下降20%～40%。無效：未達到上述指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示并采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

4結(jié)果

4.12組療效比較經(jīng)1個療程治療后，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效12例，有效19例，無效9例，總有效率為77.5%，2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

4.22組實驗室指標(biāo)比較經(jīng)1個療程治療后，2組血脂（LDL、TC、TG）和治療前比較均有顯著差異（P<0.05）；治療組血脂與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有“高脂血癥”這一病名，本病散見于中醫(yī)“痰飲”、“肥胖”、“消渴”等病癥[3]。中醫(yī)學(xué)認為，高脂血癥屬于中醫(yī)痰濕、血瘀范疇，痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)[4]。溫膽湯為中醫(yī)學(xué)燥濕祛痰名方，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、大棗、甘草組成，是經(jīng)過長期臨床實踐考驗的臨床上應(yīng)用于治療痰濕、痰熱內(nèi)郁癥的有效方劑。本方在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整，方中以半夏為君藥，其性辛溫，長于燥濕化痰，降逆和胃；膽南星苦、涼、微辛，化痰去濕，瓜蔞皮甘、寒之性，共達清熱利濕化痰之功；臣以竹茹、黃連清熱化痰、除煩止嘔；五藥合用，既化其痰濁、又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。佐以枳實、陳皮及茯苓；其中，苦辛微寒，取其破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增加枳實行氣之功；輔以砂仁性辛溫，化濕和胃；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；綿茵陳苦辛微寒以清利濕熱，山楂消食化滯以杜食滯傷脾，釀生痰濕；姜黃破血行氣，防痰濕阻絡(luò)、瘀血內(nèi)生；加以肉桂辛、甘、熱以防苦寒過甚；五味子酸、甘、溫，黃精甘、平，酸甘化陰、生津共防燥濕劫陰太過。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加姜棗，既可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，胃氣和降，共達理氣化痰、清膽和胃之功[5]。近年研究表明，溫膽湯有調(diào)節(jié)免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。對照組辛伐他汀是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種調(diào)脂藥物?？梢越档蚑G、TC的濃度，然而，大多數(shù)降脂藥物需要長期服用，停藥后有反彈，且不能有效改善肝內(nèi)、血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，因此使用上也存在一定的爭議。由于生活條件改善和生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)展有年輕化的趨勢，加上現(xiàn)代人社會應(yīng)酬多，嗜食肥甘，飲酒無度，損傷脾胃，脾運化功能失常，痰濕內(nèi)生，久而化熱；工作壓力大，節(jié)奏快，情緒緊張，肝失疏泄，氣血運行暢通，肝郁氣滯；經(jīng)常熬夜工作，操勞過度或房事不節(jié)，心火內(nèi)生，腎氣漸損。以上病因長期相互影響致使病理性產(chǎn)物痰瘀膏脂內(nèi)蘊，血脂調(diào)節(jié)異常，故發(fā)本病，病機當(dāng)以標(biāo)實為主，治當(dāng)化痰祛濕，活血消脂。

本研究結(jié)果證實，加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥療效滿意，可以明顯降低血脂并降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。從總體療效來看明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組剛開始服中藥時，部分患者大便次數(shù)會明顯增多，經(jīng)1個療程治療后，體重有不同程度的減輕，而且腰圍減小，患者感到精力充沛，這說明沉積于肝臟和體內(nèi)的多余脂質(zhì)很可能排出了體外，使體重有所減輕，進一步增強了患者恢復(fù)健康的信心；個別患者身體虛弱者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理以善其后?？傊?，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社，2010：2428.

[2]淳澤，李佳楠，陳東輝，等.溫膽湯對高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝的影響[J].中國中藥雜志，2003，28（12）：1184-1187.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[4]姚紅，李陽，孫飛.從痰瘀論治高脂血癥119例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：40-41.

[5]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī)，1997，29（5）：58-59.

[6]劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：385-387.

摘要：目的觀察加味黃連溫膽湯對中風(fēng)患者高脂血癥LDL的影響。方法選取2011年1月～2013年11月在我院康復(fù)科治療的住院患者，將入選的80例病例隨機分為治療組與對照組，治療組給予口服中藥加味黃連溫膽湯，每日1劑，2周為一療程；對照組給予口服辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每日1次，2周為1個療程。結(jié)果2組經(jīng)1個療程治療后，治療組的總有效率是92.5%，對照組總有效率為 77.5%。結(jié)論加味黃連溫膽湯治療高血脂中風(fēng)患者可降低其LDL，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；高脂血癥；臨床研究

中圖分類號：R255.2文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0019-03

中風(fēng)病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，是好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)??；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，各類腦卒中當(dāng)中，以動脈硬化性腦梗塞發(fā)病率最高，約占全部腦卒中的70%左右[1]。而動脈粥樣硬化主要與高血脂、高血壓及糖尿病等密切相關(guān)。因此，對高脂血癥的治療現(xiàn)已成為中風(fēng)二級預(yù)防的重要組成部分。目前尋找價廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究具有其臨床實際意義。溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典燥濕化痰名方[2]，源于《三因極—病證方論》，加味黃連溫膽湯在此方基礎(chǔ)上加減化裁而成。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指血脂水平過高，是由于脂質(zhì)代謝紊亂或轉(zhuǎn)運異常使血清或血漿中的一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，同時也是心腦血管疾病的危險因素，常見于中老年人。目前，本病已成為一個嚴重危害健康的常見隱患，近年來越來越引起人們的重視。幾年來，我們采用中藥加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例來源于2011年1月—2013年11月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云院區(qū)康復(fù)科確診為中風(fēng)合并高脂血癥的住院患者，隨機分為黃連溫膽湯治療組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲，病程在3～36個月，平均病程為（12.1±3.7）月；辛伐他汀對照組40例，其中男21例，女19例，年齡在42～79歲，平均年齡為（66.1±3.5）歲，病程在4～32個月，平均病程為（11.8±2.8）月。兩組病人在年齡、性別、病程等方面基本資料經(jīng)t檢驗治療組與對照組差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準高脂血癥是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的病癥。分為原發(fā)性（或遺傳性）和繼發(fā)性兩大類。臨床根據(jù)血脂和脂蛋白水平，劃分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥四型，這里重點研究低密度脂蛋白。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”等范疇。

1.3納入標(biāo)準①凡符合診斷標(biāo)準且病情穩(wěn)定者；②兩周內(nèi)未服用任何治療高血脂的藥物；③年齡在40～82歲之間，簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

2治療方法

2.1治療組應(yīng)用加味黃連溫膽湯：黃連15 g，半夏15 g，膽南星20 g，瓜蔞皮20 g，山楂15 g，黃精20 g，姜黃20 g，五味子10 g，砂仁10 g，肉桂10 g，枳實15 g，竹茹20 g，陳皮15 g，茯苓30 g，生姜5片，大棗3枚，甘草10 g。每日1劑，每劑藥加水約800 mL，先浸泡20 min，然后武火煮開，再用文火煮20 min；分2次口服，14 d為1療程。

2.2對照組辛伐他汀片（舒降之）20mg 睡前口服，14天為1療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。適當(dāng)增加運動，堅持功能訓(xùn)練，促進體內(nèi)脂質(zhì)消耗。

3療效評定

3.1療效標(biāo)準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。顯效：TC下降20%以上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降30%以上，TG下降40%以上，有效：TC下降10%～20%，LDL-C下降20%～30%，或TG下降20%～40%。無效：未達到上述指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示并采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

4結(jié)果

4.12組療效比較經(jīng)1個療程治療后，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效12例，有效19例，無效9例，總有效率為77.5%，2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

4.22組實驗室指標(biāo)比較經(jīng)1個療程治療后，2組血脂（LDL、TC、TG）和治療前比較均有顯著差異（P<0.05）；治療組血脂與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有“高脂血癥”這一病名，本病散見于中醫(yī)“痰飲”、“肥胖”、“消渴”等病癥[3]。中醫(yī)學(xué)認為，高脂血癥屬于中醫(yī)痰濕、血瘀范疇，痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)[4]。溫膽湯為中醫(yī)學(xué)燥濕祛痰名方，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、大棗、甘草組成，是經(jīng)過長期臨床實踐考驗的臨床上應(yīng)用于治療痰濕、痰熱內(nèi)郁癥的有效方劑。本方在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整，方中以半夏為君藥，其性辛溫，長于燥濕化痰，降逆和胃；膽南星苦、涼、微辛，化痰去濕，瓜蔞皮甘、寒之性，共達清熱利濕化痰之功；臣以竹茹、黃連清熱化痰、除煩止嘔；五藥合用，既化其痰濁、又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。佐以枳實、陳皮及茯苓；其中，苦辛微寒，取其破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增加枳實行氣之功；輔以砂仁性辛溫，化濕和胃；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；綿茵陳苦辛微寒以清利濕熱，山楂消食化滯以杜食滯傷脾，釀生痰濕；姜黃破血行氣，防痰濕阻絡(luò)、瘀血內(nèi)生；加以肉桂辛、甘、熱以防苦寒過甚；五味子酸、甘、溫，黃精甘、平，酸甘化陰、生津共防燥濕劫陰太過。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加姜棗，既可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，胃氣和降，共達理氣化痰、清膽和胃之功[5]。近年研究表明，溫膽湯有調(diào)節(jié)免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。對照組辛伐他汀是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種調(diào)脂藥物?？梢越档蚑G、TC的濃度，然而，大多數(shù)降脂藥物需要長期服用，停藥后有反彈，且不能有效改善肝內(nèi)、血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，因此使用上也存在一定的爭議。由于生活條件改善和生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)展有年輕化的趨勢，加上現(xiàn)代人社會應(yīng)酬多，嗜食肥甘，飲酒無度，損傷脾胃，脾運化功能失常，痰濕內(nèi)生，久而化熱；工作壓力大，節(jié)奏快，情緒緊張，肝失疏泄，氣血運行暢通，肝郁氣滯；經(jīng)常熬夜工作，操勞過度或房事不節(jié)，心火內(nèi)生，腎氣漸損。以上病因長期相互影響致使病理性產(chǎn)物痰瘀膏脂內(nèi)蘊，血脂調(diào)節(jié)異常，故發(fā)本病，病機當(dāng)以標(biāo)實為主，治當(dāng)化痰祛濕，活血消脂。

本研究結(jié)果證實，加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥療效滿意，可以明顯降低血脂并降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。從總體療效來看明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組剛開始服中藥時，部分患者大便次數(shù)會明顯增多，經(jīng)1個療程治療后，體重有不同程度的減輕，而且腰圍減小，患者感到精力充沛，這說明沉積于肝臟和體內(nèi)的多余脂質(zhì)很可能排出了體外，使體重有所減輕，進一步增強了患者恢復(fù)健康的信心；個別患者身體虛弱者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理以善其后?？傊?，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社，2010：2428.

[2]淳澤，李佳楠，陳東輝，等.溫膽湯對高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝的影響[J].中國中藥雜志，2003，28（12）：1184-1187.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[4]姚紅，李陽，孫飛.從痰瘀論治高脂血癥119例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：40-41.

[5]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī)，1997，29（5）：58-59.

[6]劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：385-387.