梁愛琴

(鄢陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄢陵461200)

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，肺癌中又以非小細(xì)胞肺癌為主，約占80% ～85%，近年來其診治手段也有了很大進(jìn)步，但是仍不令人滿意［1］。作者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌，并進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，然后觀察所取得的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2012年5月至2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的晚期非小細(xì)胞肺癌患者63例，其中男31例，女32例;年齡35～76歲，中位年齡53歲;病理類型:腺癌51例，肺泡癌5例，大細(xì)胞癌7例;Ⅲa期8例，Ⅲb期25例，Ⅳ期30例;KPS評(píng)分均＞70分，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等基本正常，無化療禁忌，且均有可客觀測(cè)量的病灶。

1.2 治療方法 所有63例患者均接受培美曲塞聯(lián)合順鉑的聯(lián)合方案治療:培美曲塞500 mg·m－2，靜脈滴注，d1;順鉑75 mg·m－2，靜脈滴注，d1～3。培美曲塞給藥前1周口服葉酸0.4 mg/d，肌注維生素B121 mg，順鉑給藥前24 h口服地塞米松4.5 mg/次，2次/d，連用3 d;順鉑給藥期間常規(guī)水化、利尿處理。每28 d為1周期。每例患者至少完成2周期治療。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO制訂的標(biāo)準(zhǔn)，將近期療效分為CR、PR、SD、PD，并以CR+PR計(jì)算總有效率，并以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率;毒副反應(yīng)根據(jù)WHO急性與亞急性毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 全組63例患者均順利完成治療，可以客觀評(píng)價(jià)療效，其中CR 2例、PR 21例、SD 30例、PD 10例，總有效率36.51%，疾病控制率84.13%。

2.2 毒副反應(yīng) 見表1。

表1 主要毒副反應(yīng)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 通常晚期非小細(xì)胞肺癌患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬講述培美曲塞聯(lián)合順鉑方案對(duì)該類疾病的控制情況，詳細(xì)講述兩種藥物的療效及相應(yīng)的毒副反應(yīng)等，同時(shí)告知患者及家屬化療前需要的準(zhǔn)備工作，比如保證充足的睡眠、調(diào)節(jié)心情。通過心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)消除患者負(fù)性情緒，使其積極配合治療，以便化療順利完成，并使療效最大化。

3.2 化療過程中的護(hù)理 化療過程中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等基本狀況，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意培美曲塞和順鉑的藥物配制注意事項(xiàng)、給藥順序等。

3.3 毒副反應(yīng)的護(hù)理 骨髓抑制:該反應(yīng)是最常見的毒副反應(yīng)，包括白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的減少，給藥期間定期檢查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)上述情況積極采取措施應(yīng)對(duì)，情況較輕者對(duì)癥處理，例如中性粒細(xì)胞減少者注意個(gè)人衛(wèi)生、多通風(fēng)、注意無菌，以免引發(fā)感染;情況較重者給予升白、升血小板甚至輸血處理。胃腸道反應(yīng):主要是惡心嘔吐，給予5-HT3受體抑制劑預(yù)防嘔吐，同時(shí)給予清淡飲食，并注意飲食色香味的處理，但是仍有部分患者出現(xiàn)了輕度惡心嘔吐反應(yīng)，未影響化療的順利進(jìn)行。肝腎功能損害:注意監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，密切觀察肝腎功能變化，同時(shí)順鉑應(yīng)用期間給予充分水化，預(yù)防腎功能損害的發(fā)生;減少動(dòng)物內(nèi)臟的食用，多吃水果、蔬菜等清淡飲食，一旦轉(zhuǎn)氨酶升高，立即給予降轉(zhuǎn)氨酶藥物。本組出現(xiàn)的肝腎功能損害多為輕度，未影響治療的順利進(jìn)行。靜脈炎:該反應(yīng)是化療藥物外滲等引起的，應(yīng)當(dāng)注意局部的熱敷、按摩及理療，以免局部炎癥的加重?？谇火つぱ?注意口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口或刷牙，牙刷換成軟毛的或直接用紗布牙刷。皮疹:給予地塞米松外用，并注意皮膚表面的衛(wèi)生清潔，穿柔軟干凈的內(nèi)衣，用刺激性小的潔膚品，保持皮膚的干燥。

4 小結(jié)

培美曲塞是一種多靶點(diǎn)抗葉酸制劑，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌中的非鱗癌具有較好療效，這已經(jīng)得到大家的認(rèn)可［2］。順鉑是經(jīng)典的抗腫瘤藥物，對(duì)非小細(xì)胞肺癌具有一定療效。作者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌中的非鱗癌，結(jié)果全組總有效率36.51%，疾病控制率84.13%，主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎等，大多為輕度，未影響治療的順利進(jìn)行。這與張英等［3］的研究相似。總之，培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過精心護(hù)理干預(yù)，患者均能順利完成化療，并取得了一定的療效。

［1］張瑞秀，趙永，張占雀.靶向治療在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國肺癌雜志，2009，12(12):1359 －1364.

［2］季梅，李杰.培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(20):33 －35.

［3］張英，朱雪芬，仲文娟.培美曲塞與順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(2):152 －153.