徐 琳

(四川省腫瘤醫(yī)院腸道外科，四川成都610041)

奧曲肽可以通過抑制胃腸道激素分泌，減少使腸道內(nèi)黏液分泌。作者通過回顧性分析奧曲肽在晚期癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用情況，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2011年6月至2012年5月我院收治的晚期癌性腸梗阻患者100例，其中男65例，女35例，年齡為23～75(54±6)歲。原發(fā)腫瘤:胃癌29例，結(jié)直腸癌57例，卵巢癌9例，胰腺癌5例。既往均行手術(shù)治療，且經(jīng)病理和影像學(xué)檢查證實(shí)已發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移。100例患者隨機(jī)分為2組，每組50例。2組性別、年齡、原發(fā)腫瘤等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受禁食、鼻胃管胃腸減壓、全腸外營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽:0.6 mg+50 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉溶液緩慢靜脈注射(24 h微量泵維持)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察治療開始第1、5和7天的每天鼻胃管引流量，當(dāng)≤90 mL·d－1時(shí)，拔除鼻胃管，并計(jì)算鼻胃管拔除率;比較觀察嘔吐、腹痛緩解時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:電解質(zhì)指標(biāo)正常，癥狀及體征均消失;好轉(zhuǎn):電解質(zhì)指標(biāo)基本，癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);無效:電解質(zhì)指標(biāo)未見改善或加重，癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療10 d后進(jìn)行療效評(píng)估，除3例治療過程中出現(xiàn)腸絞窄而轉(zhuǎn)手術(shù)治療外，其余97例均取得積極的治療效果。見表1。

2.2 鼻胃管引流液量及拔除率 見表2。

2.3 治療相關(guān)時(shí)間 見表3。

表1 2組治療效果比較 n(%)

表2 2組鼻胃管引流量及拔除率比較

表3 2組治療相關(guān)時(shí)間比較d

3 討論

惡性腫瘤患者中癌性腸梗阻的發(fā)生率約為5%～43%［1－2］，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，結(jié)合腹部CT結(jié)果及臨床表現(xiàn)比較容易診斷。由于其常為多部位，病情危重，不能耐受手術(shù)，因此，非手術(shù)治療是其主要治療方法。

晚期癌性腸梗阻的主要病理生理變化是腸道黏液分泌與吸收失去平衡。奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，作用時(shí)間持久，且無反跳高分泌現(xiàn)象，可以抑制多種胃腸激素的分泌;抑制水、電解質(zhì)的分泌，給腸道一定的時(shí)間重建水、電解質(zhì)平衡，因此，奧曲肽可恢復(fù)晚期癌性腸梗阻被破壞的腸道內(nèi)液體平衡，同時(shí)奧曲肽也可減緩胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而減輕腸梗阻時(shí)的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀［3］。

本研究結(jié)果顯示，奧曲肽能有效控制腸梗阻的癥狀，使鼻胃管引流量減少，鼻胃管拔除率增加，有利于提高患者治療信心。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)聯(lián)用奧曲肽后，惡嘔吐、腹痛等不適癥狀的緩解時(shí)間和住院時(shí)間更短，這將顯著改善患者的生活質(zhì)量。總之，奧曲肽用于晚期癌性腸梗阻的治療能夠提高療效，減輕患者痛苦。

［1］Krouse RS.Surgical management of malignant bowel obstruction［J］.Surg Oncol Clin N Am，2004，13(3):479 －490.

［2］Davis MP，Nouneh C.Modern management of cancer-related intestinal obstruction［J］.Curr Pain Headache Rep，2001，5(3):257－264.

［3］Pandha HS，Waxman J.Octreotide in malignant intestinal obstruction［J］.Anticancer Drugs，1996，7 Suppl 1:5 －10.